中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病急性心肌梗死60例

黄宏伟

(新乡医学院第三附院心内一科，河南 新乡 453000)



中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病急性心肌梗死60例

黄宏伟

(新乡医学院第三附院心内一科，河南 新乡 453000)

摘要目的: 观察中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病急性心肌梗死的临床疗效，以探讨中医辨证论治对冠心病急性心肌梗死PCI术后心功能和心肌再灌注的改善情况。方法: 将120例确诊为急性心肌梗死且具有PCI指征的冠心病患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。对照组采用PCI术，手术操作遵循相关规程进行；同时在确诊AMI后，口服阿司匹林肠溶片，每日100 mg，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加用中医辨证论治，气虚血瘀型治宜益气活血，给予黄芪注射液或复方丹参注射液静脉滴注；气虚痰瘀型型治宜益气活血、化痰通络，给予参麦注射液静脉滴注；心气不足型，治宜补益心气，给予黄芪注射液静脉滴注；心阳不振型治宜温振胸阳，给予参附注射液静脉滴注。两组均以14 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果:治疗组TMP 3级31例，TMP 2级16例，TMP 1级7例，TMP 0级6例，有效率为78.33%；对照组TMP 3级15例，TMP 2级25例，TMP 1级11例，TMP 0级9例，有效率为66.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论: 中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病急性心肌梗死可以显著改善患者的心肌再灌注情况，减小心肌梗死面积，改善心脏功能。

关键词冠心病急性心肌梗死/中西医结合疗法；辨证论治；经皮冠状动脉介入治疗；心肌再灌注；临床疗效

随着老龄化社会的发展和人们生活方式的改变，冠心病的发病率和死亡率逐年升高。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)是治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的主要措施，因能迅速疏通闭塞或狭窄的冠脉，挽救濒死心肌，改善心肌梗死预后，提高生存率，已被广泛运用于临床[1]。虽然PCI能使冠状动脉再通、血供恢复，但部分心肌组织的再灌注并不彻底，存在心肌再灌注损伤，甚至出现梗死再发等问题，严重影响心功能恢复及预后改善。中医学对心血管疾病的治疗积累了丰富的经验。研究[2]发现：中医中药可通过多向性效应来缓解冠脉痉挛、减少微栓塞、抑制炎症和提高纤溶活性，从而提高心功能。2013年 6月—2015年6月，笔者采用中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病急性心肌梗死60例，总结报道如下。

1临床资料

选择本院就诊的确诊为AMI且具有PCI指征的冠心病患者120例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男26例，女34例；年龄42～83岁，平均(66.81±10.47)岁；病程2 h～5.8 a，平均(0.32±0.98) a；心气不足型10例，心阳不振型14例，气虚痰瘀型12例，气虚血瘀型24例。对照组60例，其中男28例，女32例；年龄44～79岁，平均(67.15±11.02)岁；病程1.5 h～6.2 a，平均(0.36±0.86) a；心气不足型8例，心阳不振型12例，气虚痰瘀型14例，气虚血瘀型26例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中AMI的诊断标准：胸痛>30 min，含服硝酸甘油无明显缓解，心电图2个或2个以上相邻连续导联ST段抬高，胸前导联≥2 mm，肢体导联≥1 mm或新发的左束支传导阻滞。

2.2中医辨证标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]分为心气不足型、心阳不振型、气虚痰瘀型和气虚血瘀型4型。

心气不足型：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。

心阳不振型：胸闷或心痛较著,气短,心悸怔仲,自汗,动则更甚,神倦怯寒,面色白,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,苔白腻,脉沉细迟。

气虚痰瘀型：心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰或黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。

气虚血瘀型：胸闷，气短，心痛阵作，痛有定处，因暴怒而致，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡,舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，舌苔白，脉弦涩或结代。

3治疗方法

对照组采用PCI术，手术操作遵循相关规程[5]进行；同时在确诊AMI后，口服拜阿司匹林肠溶片(由德国拜耳医药保健有限公司生产，批号BJ16177，每片100 mg)，每日100 mg，每日1次。

治疗组在对照组治疗基础上采用中医辨证论治，根据不同证型给予相关药物治疗，并针对症状进行加减。气虚血瘀型：治宜益气活血，给予黄芪注射液(由神威药业有限公司生产，批号150204A3，每支10 mL)20 mL,加入到质量分数为9 g/L的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次；或丹参注射液(由河南同源有限公司生产，批号150106，每支2 mL)20 mL,加入到质量分数为9 g/L的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次。气虚痰瘀型：治宜益气活血、化痰通络，给予参麦注射液(由四川川大华西药业股份有限公司生产，批号150518，每支20 mL)60 mL，加入到质量分数为9 g/L的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次。心气不足型：治宜补益心气，给予黄芪注射液(由神威药业有限公司生产，批号150204A3，每支10 mL)20 mL,加入到质量分数为9 g/L的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次。心阳不振型：治宜温振胸阳，给予参附注射液(由雅安三九药业有限公司生产，批号150506010，每支10 mL)20 mL,加入到质量分数为9 g/L的氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注，每日1次。

两组均以14 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4观测指标

①两组均于治疗前后在空腹状态下抽取5 mL外周静脉血，观测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)和脑钠肽(BNP)的变化，其中CK-MB采用免疫荧光法，cTn-I采用化学发光法，BNP采用干式快速荧光免疫法检测法。②两组均于治疗前后采用彩色多普勒超声检查仪(型号Philips HDI 5000)检测心功能，包括左心室舒张末内径(LVEDD)和心室射血分数(LVEF)。

5疗效判定标准

参照文献[6]中PCI术中心肌灌注分级(TMP)标准。0级：未见心肌显影或造影剂密度。1级：可见少量造影剂密度或者心肌显影。2级：中度心肌细胞显影或造影剂密度不完全。3级：正常心肌细胞显影或造影剂密度清晰可见。TMP≤l级表示心肌无灌注；TMP 2～3级表示心肌细胞部分或完全再灌注。

6统计学方法

间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

7结果

7.1两组疗效对比

见表l。两组对比，经Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前后血清CK-MB、cTn-I和BNP水平对比

见表2。表2两组治疗前后血清CK-MB、cTn-I和BNP水平对比

组 别例数时间CK-MB/(U·L-1)cTn-I/(ng·mL-1)BNP/(ng·mL-1)治疗组60治疗前224.28±33.650.35±0.0764.39±17.07治疗后236.87±33.95*##0.39±0.09**##75.37±18.20**##对照组60治疗前223.45±31.980.36±0.0863.73±18.36治疗后256.74±37.34**0.45±0.10**98.84±22.85**

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3两组治疗前后心功能对比

见表3。

表3　两组治疗前后心功能对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8讨论

PCI是治疗冠心病的主要手段，因能迅速疏通闭塞或狭窄的冠脉，挽救濒死心肌，改善AMI预后，提高生存率，已在临床工作广泛开展运用。AMI的预后取决于梗死区域血流的恢复或重建，而PCI术虽可使冠状动脉再通、血供恢复，但部分心肌的再灌注并不彻底，存在再灌注损伤、无复流现象，甚至出现梗死再发等问题，严重影响心功能的恢复及预后。

既往研究[7]表明：PCI术中TMP分级只有达到2级以上才能保证梗死区域的血管再通，心肌细胞才能达到有效地再灌注。杨玲等[8]研究证实：TMP分级越高，梗死面积越小，LVEF值也越高。本研究发现：对照组TMP 2～3级占66.67%，说明心肌细胞灌注不足比例高；而治疗组占78.33%，表明治疗组心肌细胞灌注良好比例高。此表明：在PCI术后采用中医辨证论治，可使TMP达到2～3级的比例明显升高，改善心肌组织的血氧供应。郑振国等[9]研究发现丹参川芎嗪治疗组患者术后TIMI血流3级、TMP血流3级者明显高于对照组,认为PCI术前运用丹参川芎嗪治疗能有效改善PCI术中与术后的冠状动脉血流,减少心肌的损伤。

本研究显示：两组血清中作为反映心肌损伤的CK-MB、cTn-I水平均较治疗前明显升高(P<0.05)，但治疗组升高幅度明显低于对照组(P<0.01)。此表明：中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病AMI可明显减轻PCI术后伴随的心肌损伤，保护濒死的心肌细胞。王睿等[10]研究丹参川芎嗪注射液对不稳定型心绞痛患者PCI治疗后心肌损伤的作用，结果表明：丹参川芎嗪不仅能够提高TMP分级，还能降低CK-MB和cTn-I水平，改善术后心肌血流灌注，降低心肌损伤发生。BNP作为内源性神经内分泌激素，过去的研究集中于其对心力衰竭的预测，目前也发现其可用于作心肌缺血再灌注的评价[11]。本研究显示：两组治疗后血清BNP水平均明显升高，且治疗组升高幅度低于对照组(P<0.01)；两组治疗后反映心功能的指标LVEDD、LVEF均有明显改善，且治疗组优于对照组(P<0.01)。刘红樱等[12]研究发现：中药心悦胶囊能改善PCI术后的NYHA心功能分级、LVEF和LVEDD，减少BNP的表达，从而改善患者预后。由此，本研究认为：中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病AMI可明显抑制心室结构重构，改善心功能。

本研究认为：治疗组的疗效优于对照组，考虑与PCI术后采用中医辨证论治有关。根据PCI手术前后本虚标实的病机，掌握“通”和“补”的时机选择并联合相应的中药注射液或汤剂，可明显提高AMI患者的心肌再灌注TMP分级，减少心肌损害，从而改善心功能。本研究表明：中医辨证论治联合PCI术和西药治疗冠心病急性心肌梗死可以显著改善患者的心肌再灌注情况，减小心肌梗死面积，改善心脏功能。

9参考文献

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(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)05-0022-04·临床研究·

中图分类号:R541.4

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.11

收稿日期：2016-01-27；修回日期：2016-03-24