健脾扶正消瘤方联合化疗治疗进展期老年胃癌56例

2016-07-11张冀

中医研究 2016年5期

关键词：中西医结合疗法临床疗效

张　冀

(河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008)

健脾扶正消瘤方联合化疗治疗进展期老年胃癌56例

张冀

(河南中医药大学第三附属医院，河南郑州 450008)

摘要目的：观察健脾扶正消瘤方联合化疗治疗进展期老年胃癌的近期疗效。方法：将56例老年初治进展期胃癌患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组开始初次化疗，预防过敏反应，连续14 d，休息7 d开始进行下1个疗程周期；治疗组在对照组治疗基础上加服健脾扶正消瘤方(人参、茯苓、炒白术、炙甘草、炒广陈皮、制半夏、木香、砂仁、山药、鸡内金、苦参、白土茯苓、血竭、琥珀、三棱、莪术)水煎，每周服中药6 d，休息1 d。两组均以1个月为1个疗程，一般3～4个疗程。结果：治疗组显效6例，有效15例，无效7例，有效率为75.00%；对照组显效1例，有效6例，无效22例，有效率为21.43%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：健脾扶正消瘤方联合化疗治疗老年进展期胃癌可提高化疗效果，减轻化疗不良反应。

关键词进展期胃癌/中西医结合疗法；健脾扶正消瘤方/治疗应用；化学疗法；临床疗效

胃癌的高发率是我国乃至全世界的重要问题之一，占中国恶性肿瘤的第2位，死亡率为第3位，近年来呈逐年增长趋势。2008年世界卫生组织癌症研究中心统计数据显示，全球胃癌新发病98.9万例中我国占46.8%，与日本等国不同的是我国胃癌初次确诊时大多已是进展期，有的已经扩散、转移至其他重要脏器，根治性手术疗效很差[1]。2007年6月—2015年6月，笔者采用健脾扶正消瘤方联合化疗治疗进展期老年胃癌56例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院进展期老年胃癌患者56例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男18例，女10例；年龄50～75岁；病程2个月～3 a；低分化腺癌10例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌6例；TNM分期IIIB 20例，IV 8例。对照组28例，男17例，女11例；年龄51～76岁，病程3个月～3 a；低分化腺癌11例，高分化腺癌4例，高分化腺癌4例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌5例；TNM分期IIIB 19例，IV 9例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

所有患者均经病理组织学检查确诊；心电图、血常规和肝、肾功能检查正常。中医符合脾虚兼肝郁证型[2]。主要临床表现为形体消瘦，食少纳呆，恶心呕吐，腹痛绵绵，大便异常等。排除过敏体质，合并肝、肾等严重原发性疾病，精神病患者。

3治疗方法

对照组开始初次化疗，预防过敏反应，地塞米松(浙江仙居制药股份有限公司，080841)5 mg/次，2次/d，口服；锁骨下静脉留置Arrow导管，奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号15111416)103 mg/m2，静滴3 h，1次/d；卡培他滨片(上海罗氏制药有限公司，SH1868制)1 d 2 500 mg/m2，口服，每日总剂量分早、晚2次于饭后30 min用水吞服，连续14 d，休息7 d，开始进行下1个疗程周期。一般连续进行3～4个疗程周期，如不能耐受或危及生命则停止化疗。治疗组在对照组治疗基础上加服健脾扶正消瘤方，药物组成：人参30 g，茯苓30 g，炒白术30 g，炙甘草20 g，炒陈皮20 g，制半夏30 g，木香20 g，砂仁18 g，山药30 g，鸡内金30 g，苦参25 g，白土茯苓25 g，血竭15 g，琥珀12 g，三棱12 g，莪术12 g。水煎，每周服中药6 d，休息1 d。两组均以3周为1个疗程，一般3～4个疗程。

4疗效判定标准

临床症状改善判定参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：形体消瘦、脘腹胀满等临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：形体消瘦、脘腹胀满等的临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：形体消瘦、脘腹胀满等的临床症状、体征均无明显改善，甚至有所加重，证候积分不足30%。

肿瘤客观疗效判断标准参照参考文献[3]：测量瘤体最长径，计算病灶最长径之和，与基线最长径之和相比。完全缓解(CR)：肿瘤病灶全部吸收，维持时间达1个月以上者。部分缓解(PR)：病灶缩小≥50%，并维持1个月以上，未发现新病灶；稳定(SD)：病灶体积缩小<50%或肿瘤体积增大<25%。进展期(PD)：肿瘤病灶体积扩大>25%或出现新的病灶。

5统计学方法

6结果

6.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.83，P<0.05，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2两组治疗后临床缓解率对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差别有统计学意义。

表2　两组治疗后临床缓解率对比

6.3两组患者治疗前后临床症状改善对比

见表3。

表3　两组患者治疗前后临床症状改善对比　　分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7讨论

中医学无胃癌病名，多归属“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”范畴。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛…膈咽不通，食饮不下。”《诸病源候论》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受之于风邪，搏于脏腑之气所为也。”此很形象地描述了胃癌的临床表现，说明胃癌是由各种因素导致的正气虚弱，脾胃功能受损，气血生化功能减弱，气滞、瘀血、痰湿集聚为患，日久为癌毒，发于胃部而为胃癌。《仁斋直指方》曰：“癌者，上高下深，岩穴之状……”指出“癌毒”是耗伤正气，毒邪难清，是导致癌症发生、传变转移的重要原因。

目前，现代医学主要采用全身化疗及支持疗法，但患者的个体情况不同，耐药性及化疗的毒副作用等使许多患者无法完成化疗计划；而大量临床实践证实中医中药的临床参与能够增强患者的免疫机能、抑制肿瘤细胞生长。从而提高临床疗效，还可减轻患者的临床症状，提高生存质量[4]。中医学认为：此病病机是脾虚为本，癌毒为标，治当益气健脾扶正、解毒祛湿消瘤。健脾扶正消瘤方是在六君子汤基础上加减而成。方中人参大补元气为主药；臣以白术、茯苓、山药健脾渗湿，炒陈皮、制半夏、木香降逆行气；佐以砂仁、鸡内金温中止呕消食，苦参、白土茯苓清热解毒，血竭、琥珀、三棱、莪术活血祛瘀，软坚散结；炙甘草调和诸药。吴迪等[5]研究解示：六君子汤能改善机体的物质代谢，纠正脾虚型胃肠功能失调。苦参、白土苓能清热燥湿、凉血解毒、散结止痛，可以升高白细胞，保护机体免疫功能。在抑制肿瘤生长的同时，配合血竭、三棱等软坚散结通利药，能更好地扩张血管，从而改善肿瘤脏器的缺血情况，减轻或消除患者的疼痛，促使肿瘤缩小[6-7]。患者体内推动癌灶形成与变化的主要矛盾，是机体抗癌力与癌细胞生长、增值之间的矛盾，后者又是主要矛盾，决定着患者体内癌病变的存在和进展状态[3-6]。临床上癌症患者一旦确诊，大多数都是进展期，病情凶险，治疗延误多危及生命，因此医者要尊重癌症发生、发展的客观规律，抓住患者体内推动癌灶形成与变化的主要矛盾[3-6]。化疗联合中医药进行治疗，在逐渐削弱患者体内癌细胞生长的同时，可提高化疗效果，减轻化疗不良反应。

8参考文献

[1]邹小农，孙喜斌，陈万青，等.2003—2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤,2012，32(2)：109-114.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国科技出版社，2002：362.

[3]李敏，钱晓萍，刘宝瑞.奥沙利铂联合复方苦参注射液抗血管生成作用的实验研究[J].中国癌症杂志，2008，18(3)：167-171.

[4]刘昕，花宝金.中医药治疗对进展期胃癌患者生活质量和生存期的影响[J].中国中西医结合杂志，2008，28(2)：927.

[5]吴迪，李卫东，邹青峰.六君子汤预防晚期非小细胞肺癌化疗后不良反应临床观察[J].广州医药，2010，41(2)：19.

[6]崔寒尽，何浩宇，林源.复方苦参注射液联合 NP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的系统评价[J].肿瘤药学，2011，1(1)：72-77.

[7]杨继岚，沈丽达，谢琳.复方苦参注射液治疗肺癌疼痛的临床观察[J].中国医药指南，2012，10(12)：254-255.

[8] 罗泽民，张宗平，梁波.后中医肿瘤治疗学 [M].北京：科学技术文献出版社，2010：77-172.

[9]罗泽民，张宗平，梁波，等.后中医治疗肿瘤研究[M].北京：人民卫生出版社，2015：23-47.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)05-0016-03·临床研究·