王孟英阴虚生痰治法探要

应城市人民医院（湖北，432400）戴 玲 指 导 彭景星

王孟英阴虚生痰治法探要

应城市人民医院（湖北，432400）戴 玲 指 导 彭景星

本文通过对《王孟英医学全书》中陈某、萧某、石某三则医案的遣方用药特色逐一进行分析，阐述王氏对痰病的辨证论治思想，从而探索王氏治疗阴虚生痰的规律，以供中医同道临床借鉴。

王孟英阴虚生痰治法

王孟英对温病学的发展有重要贡献，临证以治痰、调肝、轻药愈重病著称，运用甘寒濡润之药治疗阴虚生痰，堪称其学术上一大特识。王氏对阴虚生痰的病因、病证、论治提出精辟见解，堪称独标精义。兹选王氏治阴虚生痰的治例数则如次。

津枯热炽壮水源沃焦救焚

栖留所陈某，于仲夏患感，诸医投以温散，延至旬日，神昏谵妄，肢搐耳聋，舌黑唇焦，囊缩溺滴，胸口隐隐微斑，一望而知其危矣。转邀孟英诊之，脉细数而促，曰：阴亏热炽，液将涸矣。遂用西洋参、元参、生地、二冬、知、柏、楝实、石斛、白芍、甘草梢、银花、木通、犀角、石菖蒲，大剂投之（孟英善用大剂，故能起不治之证，亦古人所未有也）。次日复诊，其家人云：七八日来，小溲不过涓滳，昨服药六七个时辰后，解得小溲半杯。孟英曰：此转机也。然阴气枯竭，甘凉濡润，不厌其多。于前方再加龟板、鳖甲、百合、花粉，大锅煎之，频灌勿歇。如是者八日，神气始清，诸恙悉退。纯用滋阴之药，调治匝月而瘳[1]269。

按：仲夏患感，多属暑病。诸医不辨天时人禀，浪投温散，延至旬日，见神昏谵妄，囊缩肢搐，脉细促数，舌黑微斑诸危候。孟英曰：“阴亏热炽，液将涸矣。”细绎之，此等火邪劫营，法宜凉血清火为要，取犀、元、银、菖、生地等，仿神犀丹之“清热开窍，凉血解毒”。当燥火燎原，阴液欲竭之际，非决西江之水，奚足沃焦救焚？故用甘凉养阴之人参固本丸及石斛以壮水救焚。同时以导赤散泻心火下行，以减其焰。更辅以滋阴降火，化气补水之滋肾丸。方书载该方滋肾在知、柏，通关在肉桂。因肉桂辛热，有碍津枯，以“宣气通阳”[1]455之菖蒲以代之，诚乃绝妙之举。合之乃一派甘寒之药，既可涤热，又可生津，故服后津生而解小溲少许。再加鳖甲、百合、花粉大剂频灌，一周后神气始清，诸恙悉退，继以滋阴调理月余而瘳。

此证治法固善，案后加减亦宜深研。方中百合配生地，即《金匮》治百合病之方。有学者谓百合地黄汤“对于某些传染病之后，余热未尽者，是一个理想的处理方法”。王旭高谓“每见叶氏案中，于固本丸加龟板、鳖甲以潜阳”，借治阴液枯槁，风阳上扰之证亦极合适。然津气枯竭，甘凉濡润，不厌其多，故以大剂频灌。此案堪称上乘之作，可法可师。

邪热禁锢决江河而涤陈莝

萧某，素患痰多，常服六君子汤，偶延孟英诊之。脉细数而兼弦滑，曰：六君亟宜屏绝。病由阴亏火盛，津液受烁成痰，须服壮水之剂，庶可杜患将来。萧某向吸鸦片烟，自疑为虚寒，滋阴不敢频服。继患咽痛，专科治而不效，仍乞诊于孟英。因谓曰：早从吾策，奚至是耶？此阴虚于下，阳浮于上，喉科药不可试也。大剂育阴潜阳，其痛日瘥，而喉腭皆形白腐，孟英曰：吸烟既久，毒气薰蒸之故耳。令吹锡类散，始得渐退。愈后复患滞下，孟英曰：今秋痢虽盛行，而此独异于人，切勿以痢药治之。盖火迫津液，结成痰饮，酿以烟毒，熏成喉患。吾以燃犀之照，而投激浊扬清之治。病虽愈矣，内蕴之痰浊尚多，奈向来为温补药所禁锢于肠胃曲折之间而不得出。今广投壮水之剂，不啻决江河而涤陈莝，岂可与时行暑热之痢同年而语耶？治不易法，食不减餐，日数十行，精神反加。逾月之后，大解始正，计服甘凉药约二百剂，肌肉复充，痰患若失[1]299。

按：该案亦系“阴亏火盛，津液受烁”之病理。综观全案，系误服温补，吸食鸦片所酿成之喉患。且自认为吸鸦片者属虚寒，畏服滋阴。后因喉患不能已，复来乞诊，经大剂育阴潜阳而愈。继而病滞下，王氏谓今秋虽痢疾盛行，而此独异于人，不能与“时行暑热之痢同年而语”，意谓此气机宣达，病邪自寻出路。因该证向为温补禁锢于肠胃曲折之间，加之烟毒熏蒸，火迫津液，结为痰饮而不得出，故提出“激浊扬清”，荡去滓秽之法，广投壮水之剂，决江河而涤陈莝。

该案王氏未列方药，笔者认为可依陈案之用药思路增损。由于病经误治，延误多时，来势稍缓，仍取甘凉濡润之固本丸为主。再加滋阴潜阳之龟板，通络涤痰之竹茹、竹沥，而甘凉濡润之梨汁、蔗浆等皆可加入。还应伍以“辛开宣通”[2]之石菖蒲，作舟楫车轴之用。两案对比，陈案病势危急，重在祛邪；萧案稍缓，旨在荡涤痰秽，须徐为疏瀹，二者各有侧重。

虚火烁痰凉润荡涤痰浊

石某，骤患腹胀，旬日后脐间出脓（湿热积于小肠），外科视为肠痈，与温补内托之药，遂咳嗽不眠，腹中绞痛异常，痰色红绿，大便不行，乃延孟英商之。脉弦细以数，舌绛而大渴，曰：察脉候是真阴大虚之证（乃真阴为热药所耗，非本如是也）。芪、术、归、桂，皆为禁剂。以甘露饮，加西洋参、花粉、贝母、杏仁、冬瓜子投之，痰咳即安。外科谓此恙最忌泄泻，润药不宜多服（此何恙也，而以为最忌泄泻，真呓语也）。孟英曰：阴虚液燥，津不易生，虽求其泻，不可得也。恶可拘泥一偏，而不知变通哉？仍以前法去杏、贝、花粉，加知母、百合、合欢为方。并嘱其另邀疡科敷治其外。如法施之，果渐向安（肠痈无温补内托之法，清其上源，而下流自清，亦喻氏法也）[1]303。

按：此腹胀旬日脐间出脓，张山雷氏已谓系“盘脐肠痈”[3]，可能为湿热挟痰，阻于皮里膜外之疖肿。因内热盛，病灶浅，故成脓速而易溃。况已溃，何须气味雄烈之温托蛮补？因误与温补，致腹中绞痛，痰色绿红，大便不行。凡此皆因补药窒塞，阴虚滞气，加重邪热之煎熬，而肺失清肃所致。据脉弦数，舌绛大渴，乃邪热炽盛，津液耗竭，见此真阴大虚之证。遂投甘露饮，加西洋参、花粉、贝母、杏仁、冬瓜子，服后痰嗽即安。

据《重订广温热论》载：《局方》甘露饮，由大生地、霍石斛、枇杷叶各三钱，甘草、枳壳各八分，茵陈、黄芩各一钱，天冬、麦冬各二钱组成，另以熟地六钱切丝泡水两碗煎药。近贤樊开周“肺胃之阴则津液也，惟清润之品可以生之”[4]179，还指出“清补内肾之阴”，且具“清而不凉，滋而不腻，时时兼顾脾胃”[4]180之用。

该方加西洋参，已足成人参固本丸，功效前已言之。今所加花粉、贝母、杏仁，患者可能有情怀抑郁，用以解郁润肺养阴以化燥痰。章次公先生多年经验，谓杏仁“行气、化瘀、止痛……，对溃疡病疼痛，确有良效”[5]。孟英习用甘露饮。如康康侯患湿温，咳痰带血，谓“须金水同治”[1]278，与甘露饮加味，服后果血止咳宁。还治一少妇“带下腰疼，足心如烙”[1]317之疾，皆具卓效。或谓外科最忌泄泻，滋润药不宜多服。孟英曰：“阴虚液燥，津不易生，虽求其泻，不可得也，恶可拘泥一偏，而不知通变哉？”[1]303

阴虚生痰的治疗颇为棘手，有“温补更助风阳，滋腻尤增痰滞”之嫌[1]453，故较少学者问津。杨素园评《古今医案选按·痰》谓：“痰证极多，古今方书所载，不过燥湿健脾而已。至治热痰之方已不多见，若阴虚生痰，则绝无论及者。喻氏稍引其端，而不肯畅其旨，致后人无径可寻，诚憾事也。”[1]764王孟英私淑喻嘉言之学，不仅畅述阴虚生痰之旨，且广泛应用于临床。

孟英对喻氏“人生天真之气，即胃中津液是也”[1]69的论点推崇备至。因而评《灵枢·热病论》“实其阴以补其不足”一句，视为“温病治疗大纲”。因热病有“不燥胃津，必耗肾液”之病理特点（此处重在指胃），《王氏医案》中虽有肝阴不足、肾精匮乏、肺燥阴伤、心阴不足诸说，但强调胃中津液。如谓“凡察感证，须先审其胃汁之盛衰，如邪渐化热，即当濡养胃腑，俾得流通，则热有出路，液自不伤，斯为善治”[1]80。因而视西瓜汁、梨汁、蔗浆、莱菔汁之甘凉濡润生津，为沃焦救焚之珍品。

王氏据《内经》“燥者润之”、“燥者濡之”之旨，取用甘凉濡润之药甚广，常用西洋参、生地、二冬、二至、茹、贝、龟板、燕窝、百合、藕汁、梨汁等，治疗阴虚生痰。或疑“甘寒滑腻之药，何以能清湿热”？孟英曰：“阴虚内热之人，蕴湿易于化火，火能烁液，濡布无权，频灌甘凉，津回气达，徒知利湿，阴气先亡”，且“阴液充而余邪自寻出路”[1]358，畅述了润药治痰的机理。王氏强调治温保津要滋养肾阴，但须在中枢已运，气达痰除后施用。因此在投补之前，必先展气豁痰以调肺胃，谓“此关不清，虽予滋填培补之药，亦焉能飞渡而行其事耶”[1]268？此乃王氏之特识。

[1]盛增秀.王孟英医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999：69，80，268，269，278，299，303，317，358，453，455，764.

[2]清·王士雄.王孟英医案［M］.北京：中国中医药出版社，1997：1.

[3]浙江省中医管理局《张山雷医集》编委会.张山雷医集（下）［M］.北京：人民卫生出版社，1995：838.

[4]何廉臣.重订广温热论［M］.北京：人民卫生出版社，1960：179，180.

[5]朱良春.章次公医术经验集［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2001：235.

Discussion on WANG Meng-ying's Treatment to Phlegm of Yin Deficiency

DAI Ling，PENG Jing-xing(director)
（Yingcheng Municipal People's hospital,Hubei 432400，China）

This article is to respectively analyze characteristics on prescriptions,medicinal herbs of three cases by CHEN's,X IAO's,SHI's in WANG Meng-ying's Medicine Collection.And it aims to discuss WANG's ideas of syndrome differentiation,exploring regulation of WANG's treatment to phlegm of Yin deficiency,providing clinical reference for TCM peers.

WANG Meng-ying；phlegm of Yin deficiency；method of treatment

R254.2

A

1006-4737（2016）01-0008-03

（2015-09-21）