《卫生宝鉴》特点与中医传承价值*

南京中医药大学(江苏,210023）温雯婷 虞 舜

《卫生宝鉴》特点与中医传承价值*

南京中医药大学(江苏,210023）温雯婷 虞 舜

《卫生宝鉴》为元代罗天益（约1220-1290年）所撰，内容包括药误永鉴、名方类集、药类法象、医验纪述四个部分，涉及内、外、妇、儿各科，是易水学派的重要著作。《卫生宝鉴》具有以经典为基础，以实践为依据，以经典引导临床，以实践阐述经典的特点，尤其是其对医案和临床的重视，为中医学的传承方式提供了范例。

卫生宝鉴罗天益传承价值

罗天益（约1220-1290年），字谦甫，东垣先生李杲之高足，易水学派重要医家之一。罗氏所著仅存《卫生宝鉴》，书为其晚年精心编撰而成，为其毕生所学之精粹。依王恽序落款及书中医案时间可知，本书当成于1283年。

《卫生宝鉴》全书24卷30余万字，书分4帙：药误永鉴、名方类集、药类法象、医验纪述。其中既有对《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典的阐发，又有罗氏对易水学派学术思想的回顾与思考，还有其晚年对自己学术和临床经验的总结。在其临床学术思想的研究方面今人多有发陈，或从易水学派医学特色出发，或以罗氏针灸、因时制宜等理论及临床经验的角度进行探讨，今仅就《卫生宝鉴》一书的著述特点总结其对于中医教学传承的价值和意义。

著书立说，是为传教后世，而罗氏撰《卫生宝鉴》亦是为了“著书垂后”（王恽序）、“使得常常之见，得闻昧昧之思”（韩夷序）。罗氏不但以24卷的篇幅详尽地论述了自己一生的医学领悟，也以书籍的编排层次与结构，为中医学的传承教学方法作出了示范。

温故——学用经典原有方

《卫生宝鉴》首列药误永鉴，包括卷一至卷三，若以按图索骥的方法逐条阅读其中条辨，则容易忽视罗氏《卫生宝鉴》的著述逻辑。仔细研读此部分内容便会发现，罗氏以学习阶段分卷，以若干主题论述的方式示范中医传承、学习的方法，将中医的理论学习分为基础、拓展、应用3个层次。

卷一中分条以辨《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典的误读、误用，既突出了中医学习经典在传承中的必要性，又强调了正确理解和应用经典的重要性。

仲景《伤寒论》云：寒邪外伤，传而入里……此仲景所以分而治之，未尝越圣人之制度。后之学者，以此三药合而为一，且云通治三药之证，及无问伤寒杂病内外一切所伤，一概治之。若依此说，与仲景之方甚相违背……有公心审是非者，于《内经》、仲景方内求责，使药证相对，以圣贤之心为心，则方之真伪，自可得而知矣。（《卫生宝鉴》卷一·承气汤辨）[1]6

卷二以亲诊之案例论述中医经典理论与临床的结合，其中或有临床心悟，或有病机阐发，示人在卷一学习并正确理解经典的基础上，如何避免误诊误治。如记“经历晋才卿病衄而医叠用苦寒不愈，泻火伤胃”案。

或曰：诸见血者热，衄，热也，热而寒之，理也。今不惟不愈，而反害之，何哉？《内经》曰：以平为期。又言，下工不可不慎也。彼惟知见血为热，而以苦寒攻之，抑不知苦泻土。土，脾胃也，脾胃人之所以为本者。今火为病，而泻其土，火固未尝除，而土已病矣。土病则胃虚，胃虚则营气不能滋荣百脉，元气不循天度，气随阴化而无声、肌寒也。噫，粗工嘻嘻以为可治，热病未已，寒病复起，此之谓也。（《卫生宝鉴》卷二·泻火伤胃）[1]15

卷三行文仅有“主不明则十二官危”、“时气传染”、“戒妄下”、“轻易服药戒”、“妄投药戒”、“福医治病”等6节，每节1案，每案1论，以为示例，强调了为医者临床应关注的原则性问题，即：广闻博学而慎重辨证处方，护正气，避传染，攻下勿过度，诊疗当知病源，不可实实虚虚。

由此综观前3卷，则可以清晰明了地看出罗氏的教学逻辑，即中医学习当层次分明，循序而递进，以传承经典开篇、到运用经典、到结合临床实际而有所阐发，在不同的阶段各有所侧重，又始终交织不离。

博采——名方类集自有法

“名方类集”为卷四至卷二十，其下再分16门，既有古验经方，亦有罗氏自创效方，共计766方.元人杜思敬曾将其中部分内容辑录入《济生拔粹》丛书；而《中医方剂大辞典》中以《卫生宝鉴》为“方源”的有256方（中有9方为《卫生宝鉴》引同时代其他名医方），以其他方书引《卫生宝鉴》作“方源”的有32方，这意味着有288首方剂为《卫生宝鉴》原创方剂或首次记录。其于卷四开卷云：“予受学于东垣先生，先生授以《内经》要奥，仍授以制方之法。左丞遣人来求医于予……谓予曰：向所付药，服之多效，其方君自制耶，古方耶？予曰：有自制方，有古方。公曰：君用药如此，可谓得医之三昧矣，以自制方及古方用之经验者，类而集之以济人，不亦善乎？予遂允之，凡古今名方，亲获效者，类以成书，详列于后。”

可知所谓“名方”，其要在“验”，在“亲获效”，即自身实践证明有效者才用于教学。虽曰名方类集，但罗氏仍然主要以医论－集方－验案的形式书就而成。罗氏这种撰作方式，分门别类则条理清晰，病证分型则辨证详明，集方对比则用之有据，末了一则验案将医论及诸方与临床实践相结合，加深理解。这种理论与实践相结合，由浅入深，层层叠进的阐述方式，不仅有利于后人学习和领悟他的医学思想、传承易水学派的医学精髓，而且对于如今进行医学书籍乃至医学教科书的编写有着启示作用。

融贯——药类法象显传承

自仲景以降，重方的思想由来已久[2]，而为医者，必知方而识药。药类法象仅有1卷（卷二十一）的篇幅，但却恰恰是易水学派传承痕迹最明显的地方：其中大部分内容（药物性味、归经、主治及用法，治法纲要，用药用方辨等）实乃转引自张元素《医学启源》等著作。

然而比较张元素、李杲的作品与罗氏《卫生宝鉴》的异同，则很容易发现罗氏对临床实践的重视。张、李之作重于理论，其医论尤详，如张元素之代表作《医学启源》、《珍珠囊》及《脏腑标本药式》，医理、方理、药理论之甚详，却一案未录[3]。罗氏《卫生宝鉴》则于各部分内容中各有所侧重，但始终以医案或贯穿其中或收官结尾；而每案中又注重病因病机的分析论述，在病案中验证前述理论，使其言之成理，论而有据。如卷四《饮食自倍脾胃乃伤论》下各有食伤脾胃论与方及饮伤脾胃论与方，医论、举方之后，承之以《饮食自倍脾胃乃伤治验》，案中引经据典以阐发病因病机，与前论相合。

《内经》曰：水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，更虚更实，此肠胃传化之理也。今饮食过节，肠胃俱实，胃气不能腐熟，脾气不能运化，三焦之气不能升降，故成伤也。大抵内伤之理，伤之微者，但减食一二日，所伤之物自得消化，此良法也。若伤之稍重者，以药内消之。伤之大重者，以药除下之。《痹论》有云：阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。今因饮食太过，使阴气躁乱，神不能藏，死在旦夕矣。

即便是药类法象，《卫生宝鉴》仍然以许伯威案为卷末，由此可见，罗氏之教导传承，具有以实践阐述理论，以理论引导实践的特点。

临证——医验纪述贯始终

医验纪述共3卷，卷二十二为时气、地气致病的验案，卷二十三论阴阳失调获病之效例，卷二十四综合记录杂病案例。罗氏所载病案均为其亲诊，尤其是书中对所有病案时间、地点、人物等细节均有简略而精当的记录，不仅是其严谨简练的治学态度的体现，亦为后人研究《卫生宝鉴》及同时代文献提供了依据。

《卫生宝鉴》最后以1则“病宜早治”案统结全书，可谓点睛之笔。《素问·五藏生成篇》云：“帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤……而病不愈者，亦何暇不早乎？”[4]《金匮要略·卷上·脏腑经络先后病脉证第一》云：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。”[5]“病宜早治”其为末案，体现了中医经典中“上工治未病”的理念，正与开篇重视经典之意相合。

中医学发展的关键之一，在于做好传承工作。历史上中医学术流派的传承方式方法值得今日借鉴。罗氏《卫生宝鉴》以经典为基础，以实践为依据，以经典引导临床，以实践阐述经典的特点，为中医学的传承方式提供了范例。

[1]元·罗天益.卫生宝鉴[M].北京：人民卫生出版社，1963：6，15，27.

[2]明·喻嘉言.寓意草[M]//钦定四库全书·子部·医家类·卷一：2-3.

[3]郑洪新.张元素医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2006.

[4]新刊黄帝内经素问（影印本）[M]//《中华再造善本》编辑部.中华再造善本·卷二.北京：北京图书馆，2012.

[5]乐汉·张仲景.金匮玉函要略辑义[M]//皇汉医学丛书·卷一：1.

Meaning of Health Treasures in Teaching and Inheriting Traditional Chinese Medicine

WEN Wen-ting,YU Shun
（Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210023，China）

Health Treasures was written by Luo Tian-yi(about 1220-1290)in Yuan dynasty.It's a significant Yishui-school work, which consists of four parts on misdiagnosis and mistreatment,collection of prescriptions,medicinal herb theories，medical cases and records,and involves the departments of internal medicine,surgery,gynecology and pediatrics.Its characteristics are as follows:classics are the basis to guide clinical practice which is the foundation to el+aborate the classics.It emphasizes that medical cases and clinical practices offer paradigms for the inheritance of traditional Chinese medicine.

Health Treasure；LUO Tian-yi；inherit significance

R2-53

A

1006-4737（2016）01-0020-03

国家中医药管理局中医药科学技术研究专项课题“360种中医古籍珍本集成整理编纂（综合卷）”（编号：国中医药科2009ZX07-5）

，E-mail:yushun6336@njucm.edu.cn

（2015-12-15）