外阴营养不良的维吾尔医病因及治疗进展

2016-01-27阿提凯木买买提米哈古丽阿布力孜

中国民族医药杂志 2016年10期

关键词：维吾尔体液外阴

阿提凯木·买买提米哈古丽·阿布力孜

(1.新疆医科大学维吾尔医学院 ,新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医院，新疆乌鲁木齐 830049)

文献综述

外阴营养不良的维吾尔医病因及治疗进展

阿提凯木·买买提1米哈古丽·阿布力孜2

(1.新疆医科大学维吾尔医学院 ,新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆维吾尔自治区维吾尔医院，新疆乌鲁木齐 830049)

外阴营养不良是妇科较常见、治疗较困难易复发的一组慢性疾病，目前学者对病因做了大量研究，提出了各种学说，可是在治疗方面还未突破性的进展，近年来经过临床实际发现维吾尔医对该病的治疗独特、无创、疗效显著。

外阴营养不良；维吾尔病因；治疗

外阴营养不良是指女性外阴皮肤和黏膜发生变性及色素改变，以外阴瘙痒、破溃、剧痛、皮肤变白为特征,治疗困难、易复发、严重影响患病妇女工作和生活的一组慢性疾病。在不同年代由于对本病的临床、病理认识不同而几易其名，最早称为外阴白斑、外阴干枯症、增生性或萎缩性外阴炎等，由于命名混乱，给疾病治疗及结果比较带来困难。1975年国际外阴研究会决定建议将此类病变改称为“慢性外阴营养不良”。近年来，对该病的认识不断加深，1987年国际外阴病研究协会与国际妇科病理学家协会建议“外阴营养不良”应由新的病理学分类“外阴皮肤和黏膜上皮内非瘤样变[1]”，包括外阴硬化性苔癣、外阴鳞状上皮增生、硬化性苔癣合并鳞状上皮增生、其他外阴皮肤病。国外统计本病发病率约1.7%,[2]国内陆大春等报道了对当地35002人进行流行病学调查，其中外阴营养不良患者1236人，发病率为3.53%[3]。

迄今为止，该病的病因尚不十分明确，近年来很多学者对该病的病因及病机做了大量的研究，认为与性激素缺乏、免疫功能下降、遗传因素，人表皮生长因子、自由基、细胞凋亡、甲状腺功能、维甲酸、缺氧，HPV感染等有关[4-13]。现代医学对外阴营养不良的诊断已完善，可是在治疗方面还未得到突破性进展。外阴鳞状上皮增生多用糖皮质激素，以抗炎抗过敏、止痒，抑制结缔组织增生、皮肤蛋白质分解代谢增强、使增厚的皮肤逐渐变薄，如0.025%氟轻松软膏、0.01曲萘胺德软膏、1%～2%氢化可的松软膏涂抹于患处。硬化性苔癣用2%丙酸睾睾酮软膏外涂；合并者可选用氟轻松软膏和丙酸睾睾酮软膏交替使用[14]。其余激光、冷冻、封闭及手术切除等，而用这些方法治疗后病情易复发。

维吾尔医学是我国民族医学中历史较为久远[15]、医学理论较为系统、诊治很有特色、疗效比较显著的一门医学。维吾尔医对疾病的诊疗方面特别重视疾病与机体的整体性，以消除病因、接近治根、在治疗过程中注重滋补支配器官(心，脑，肝)。维吾尔医学认为外阴营养不良主要是由体内形成的异常体液而引起，治疗时先采用成熟及清除疗法—所说的对病因的治疗，同时用外敷的孜玛德疗法等来缓解病人的症状，鸡蛋油、复方斯亚旦生发油等改善局部营养，然后用注治药，最后用滋补支配器官的药而提高全身的抗病能力。本文总结近几年维吾尔医治疗外阴营养不良的研究进展，分别按病因病机、治疗及用药方法进行阐述。

1 病因病机

维吾尔医认为外阴营养不良是由各种内外因素导致体内黏液质异常而外阴深层结缔组织里面神经及血管代谢紊乱，引起表皮组织生长紊乱和真皮组织变形，临床以外阴皮肤及黏膜变白、瘙痒、变粗、变硬、萎缩为表现的形状改变类疾病[16]。其发病原因是：外阴正常的气质失调、异常黏液质由湿寒属性影响外阴部，使外阴部的自然热量降低而导致营养力、排泄力等的减弱。局部排泄力降低会引起该部代谢紊乱、无法使代谢后的废物及时送到血管并经尿排除到体外，而废物长期停留在组织间隙内会刺激组织细胞引起慢性炎症、微血管损伤。炎症的刺激会使角质层增厚、微血管损伤会引起局部营养缺乏，会进一步影响细胞的正常生命活动。局部营养力降低会造成胶原、弹力及网状纤维生成障碍,会导致皮肤弹性减少或消失，营养力降低时器官把营养物质变成自己成分的功能降低[17]，这可能表现为营养不良患者局部组织内黑色素细胞减少而引起局部皮肤和黏膜发白。

外阴营养不良按致病体液分3种。①淡味黏液质型外阴营养不良，淡味黏液质是因为正常黏液质体液受湿性影响变稀形成的一种异常黏液质体液[18]。会溶解稀释营养物质、降低自然热量，障碍营养力等的正常工作而引起外阴营养不良。②石膏状黏液质型外阴营养不良，石膏状黏液质是黏液质在受强热影响下，丧失其水分及流动性而变浓形成的一种异常黏液质[18]，属性干寒，干性级别最高，易沉淀于外阴组织间隙、长期存留刺激神经末梢、障碍局部的营养代谢、影响细胞的正常生命活动而引起此病。③咸味黏液质型外阴营养不良，咸味黏液质是黏液质成分中混入胆液质体液形成的异常黏液质体液[18]、刺激性最强，影响外阴时会强烈刺激外阴组织细胞而紊乱其正常生命活动，障碍营养公营而引起此病。

米哈古丽[19]等在“125例外阴营养不良维吾尔医临床治疗总结”中报道该病的维吾尔医体液分型还包括异常黑胆型和涩味黏液质型。

尼罗法·赛提瓦尔地[20]等在“浅谈维吾尔医外阴营养不良发病机理”中提出该病的维吾尔医体液分型包括淡味黏液质、石膏状黏液质、咸味黏液质等。

赛丽曼·衣布拉音[21]认为外阴营养不良主要是由异常黑胆质和异常黏液质所致。

艾比巴·买提吐尔逊[22]等认为该病的维吾尔医体液分型包括异常黏液质、异常黑胆质、异常血液质等。

夏米西努尔·阿布力克木[23]认为外阴营养不良主要是由石膏状黏液质和涩味黏液质所致。

各地维吾尔医学者对外阴营养不良的体液分型有一些区别，这可能是生活在不同自然环境和社会环境的人们中间气质、生活习惯等不一样而出现的区别[24]。比如和田的空气属性干寒，乌鲁木齐的空气属性湿寒，在这两地生活的人之间会有气质的区别而易得的病类也不同。

维吾尔医认为外阴营养不良属于“生殖器瘙痒”[25]范畴，命名为“bahakul farij”[16]，“bahak”指的是“斑”[26]，“farij”是指女阴。维吾尔医古籍夏尔合艾斯巴比[27]中记载白斑的形成是由变性而烧成灰样土色的湿性(黏液质)所致。这种物质经过血液循环、离开血窦后就停留于血窦口，经循环最后分布该口周围的皮下，它不会腐败、也不会变成脓状，所以病灶皮肤变粗、有时会有死皮、直到致病物质排出到体外，这个说法接近咱们的涩味黏液质的描述。

古籍《杂合热衣哈热孜米》[28]上记载白斑因胃虚而无法把食物由可被吸收的形式送到各器官并消化所致，这说法很合适无味黏液质所致的消化[29]功能减退。如果一个器官成分里面黏液质偏多它的肌肉就像鱼肉或蜗牛肉就是说呈白色，因为汗性会把湿性物变成白色、把干性物变成黑色，而热性会把湿性物变成黑色、把干性物变成白色，这些是维吾尔医理论里面重要的真理[30]。

2 治疗方法

2.1 内治法：淡味黏液质型外阴营养不良易用铁线蕨、玫瑰花、地锦草、莲花、洋茴香、菊苣子、甘草根、无核葡萄、菊苣根、黑种草子、白花舟等药物配成汤剂(按个体差异调整个种药的量)，口服1日3次、100ml /次，5～9天、饭后趁热服用,等出现异常体液成熟的症状时给予清除剂。此后给主治药卡力自然片口服，1日3次、7片/次、饭后口服，疗程为15天，以活血、恢复皮肤黑色素。曲皮亲糖浆口服，1日2次、100ml1/次、饭后口服，疗程为15～18天，以消炎，活血。最后给强身马达土力阿亚提蜜膏口服，1日3次、10 g/次 ,饭后口服，疗程为15天，以提高全身免疫力、养身、成熟异常黏液质、活血。

石膏状黏液质型外阴营养不良易用铁线蕨、香青兰、薰衣草、小茴香、地锦草、甘草根、破布木实、玫瑰花、牛舌草、无核葡萄、无花果干、红枣等配成汤剂，口服1日3次、100ml/次，5～9天、饭后趁热服用,等出现异常体液成熟的症状时服用清除剂。此后给主治药苏孜阿甫片口服，1日3次、6片/次、饭后口服，疗程为15天，以活血、促进局部代谢、促进黑色素细胞的形成。吾西班糖浆口服，1日2次、100 ml/次、饭后口服，以消炎，活血。最后给罗乐胃蜜膏口服，1日3次、10 g/次 ,饭后口服，疗程为15，以提高全身免疫力、养身、滋补支配器官作用。

咸味黏液质性外阴营养不良易用铁线蕨、香青兰、薰衣草、小茴香、地锦草、甘草根、破布木实、玫瑰花、牛舌草、无核葡萄、无花果干、红枣等配成汤剂，口服1日3次、100ml/次，5～9天、饭后趁热服用,等出现异常体液成熟的症状时服用清除剂。此后给主治药苏孜阿甫片口服，1日3次、6片/次，疗程为15天，以活血、可改善血液循环、排气、排毒。吾西班糖浆口服，1日3次、100ml/次，疗程为15，以消炎，活血。最后给买朱尼达瓦衣米西克蜜膏口服、1日3次、5 g/次、疗程为15天、以提高免疫力，补血，养身。

同用方：洋茴香21g、甘松21g、干姜21g、无花果干21g、地锦草31g、西红花3g，牛舌草30g，甘草根21g、旱芹子21g，薰衣草21g、藿香21g、玫瑰花21g、黑种草子21g、木香21g、沉香21g。上述药煎呈阿克迖格糖浆，80ml，口服1日3次，疗程为10天，以帮助调节气质、活血化瘀、排气、排毒、营养等目的用药，服用成熟剂时同时给药。

2.2 外治法

2.2.1 特地硬疗法：主要用玫瑰花油、鸡蛋油、复方斯亚旦生发油等局部外擦。玫瑰花油主要是消炎、止痒、止痛，在瘙痒、发红、皮肤破溃时用。鸡蛋油主要是营养局部组织、活血化瘀、回复皮肤弹性，以营养及改善皮肤弹性为目的用。复方斯亚旦生发油主要作用是形成色素、使皮肤发红、活血、滋补皮肤、促进局部代谢，以恢复局部皮肤颜色为目的用药。

2.2.2 阿必赞疗法：阿必赞指的是腰以下的半身泡于药水。用方菝葜50g，艾叶30g，地锦草30g，蜀葵子15g，甘草根15g，大黄10g，黑种草子15g，罂贾壳15g等用水煎出药水，趁温做阿必赞(主要是熏洗外阴10～15min)以止痒、消炎、促进黑色素细胞的形成。

夏米西努尔·阿布力克木用方[23]：蜀葵子20g，雪莲20g，黑种草子20g，艾叶10g等用水煎煮，水温30摄氏度左右，每日1次，做阿必赞30min.

2.2.3 孜马地疗法:艾比巴·买提吐尔逊[20]等用补骨脂60g，白芥子15g，吾玛玛15g，无花果叶30g，把上述药研制呈粉、跟无花果叶汁搅拌成糊状，取20g擦上外阴部，停留于20min左右，以活血化瘀，恢复皮肤弹性，促进黑色素细胞形成。

米哈古丽[19]用方蜀葵子30g，地锦草30g，菝葜30g，黑种草子20g，云香子30，莴苣子30g，把上述药研制呈粉状，跟玫瑰花油搅拌成糊状，取20g擦于外阴，上照TDP 20min，每日2次，以消炎、止痒、止痛，活血为目的用药。

杂合热衣哈热孜米[28]上记载白斑用方白花舟、茜草根取等量研制呈粉、跟适量的酥搅拌呈糊状，擦于患病皮肤，以活血化瘀、消炎为目的用药。

2.2.4 科玛德疗法:用特定电磁波治疗器(简称TDP)进行治疗，每日2次，20min/次，以促进血液循环、改善微循环(活血化瘀)、消炎、止痛、止痒、促进局部物质代谢。

2.2.5 微波治疗：微波治疗仪对病变组织进行止血、灼除或消炎、消肿、止痛、改善局部组织血液循环等，达到治疗疾病的作用。在临床上微波治疗与维吾尔医特地硬疗法合用的效果更佳。

临床上除了内外治疗，患者要特别注意个人卫生、保持外阴清洁，要穿面料内裤。要调整情绪、不能抑郁。赵党生[31]等报道情绪易怒易紧张是外阴营养不良的危险因素，这个结果适合维吾尔医所说的异常黑胆质的发病特点，因为异常黑胆质属性特干寒，精神状态来看体内干寒属性高的人好幻想、胆小、倾向悲观、精神压抑、易感痛苦、不愿交际，而这种情绪长期影响可能会导致机体内分泌紊乱，尤其是女性性激素紊乱而引起该病。另外患者在饮食方面要注意，属性特寒的(如酸奶等)、不易消化的、辛辣刺激的禁忌，尽量多吃易消化、高能量食物，如鸟肉、小羊肉、胡萝卜、无花果、红葡萄等。

3 小结

几代维吾尔医学者经过多年的治疗经验和研究，总结出了治疗外阴营养不良的各种内外治疗方法，这些方法不仅无创，而患者易接受，疗效显著[19]，可是在临床上研究、开展还未足够。近年来部分学者开始研究、重视该病，对病因病机也进行了探讨，在临床上把古籍精神与现代研究优越的结合起来不断优化了治疗方案。相信维吾尔医把机体视为整体的理论，对因、对症、提高全身抗病能力的治疗原则，优越的内外治疗方法会给患病妇女减轻痛苦。

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