轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床治疗体会

李万顺　石广青　江　波

河南荥阳市人民医院儿科　荥阳　450100



轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床治疗体会

李万顺石广青江波

河南荥阳市人民医院儿科荥阳450100

【摘要】目的了解轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(BICE)的病因、临床特点及预后。方法2009-06—2014-06在我院儿科住院的31例符合BIEC患儿进行病史采集，临床观察和出院后6～9个月随访。结果31例患儿发病平均年龄19个月，秋冬季多见。83.8%患儿出现胃肠炎48 h内发生惊厥，为全身性发作，发作≥2次者21例，每次持续1～3 min。发作间期脑电图、头颅影像学正常，血生化、脑脊液正常。轮状病毒感染阳性率达64.51%(20例)，提示BICE与轮状病毒感染密切相关。4例短期应用抗癫痫药外，其他在癫痫停止后未再应用抗癫痫药。随访21例，患儿无复发，智力运动发育正常。结论BICE 多发生在秋冬季胃肠炎的早期，复发反复出现全身性发作无热惊厥，预后良好，一般无需长期服用抗癫痫药。

【关键词】婴幼儿；轮状病毒；胃肠炎；惊厥

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(BICE)在儿科临床工作中并不少见，近年来，越来越引起临床医生的重视。本文收集我院儿科近5 a来诊断为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床资料，进行回顾性分析，并对出院6个月以上的患儿进行随访。现报告如下。

1资料和方法

1．1一般资料收集2009-06—2014-06在我院儿科病房住院的31例符合BIEC诊断的患儿资料，包括病史、体格检查、血生化、血气分析、粪常规、粪轮状病毒、血清病毒抗体检测(柯萨奇病毒、埃可病毒、EB病毒、EV71病毒)，脑脊液检查，脑电图(EEG)及头颅CT、核磁共振检查，以及出院随访情况。31例患儿既往均无热惊史，出生史和生长发育史无异常。无癫痫家族史。

1．2年龄及性别分布31例患儿年龄6～29个月，平均年龄19个月，其中10～24个月24例(77.42%)。男18例，女13例，男女比例为1:0.72。

1．3发病季节1月份1例，9月份5例，10月份21例，11月份4例。

1．4惊厥发作时间和次数惊厥发生在24 h内11例，24～48 h内15例，>48～96 h内5例。前48 h内共发生26例(83.87%)。其中发作≥2次者21例(67.7%)，包括第1次与最后1次发作间隔1 d即反复发作(丛集性发作)集中在24 h内者19例(61.29%)，间隔2、3 d者各1例(3.22%)，平均惊厥发作1.87次。

1．5惊厥发作形式根据病史和临床观察，31例患儿均为清醒状态下，突然出现全身强直-阵挛性发作，持续时间1～3 min。

1．6EEG检查31例患儿在发病3～5 d内均做EEG检查，无1例发现癫痫波形。1例双侧波形不对称，1例额叶区见可疑尖慢波，2 d后复查时均正常。

1．7头颅影像学检查16例做头颅CT，13例做头颅核磁共振成像检查，均未发现异常。2例因家长拒绝未做影像学检查。

1．8实验室检查大便常规镜检，出现脂肪球15例，有黏液3例，白细胞1～3个/HP 5例。大便轮状病毒阳性20例(64.51%)，柯萨奇病毒阳性2例(6.45%)，EV71病毒阳性1例(3.22%)。血清电解质，血糖均正常。17例患儿脑脊液常规、生化均无异常。

1．9BICE的诊断标准(1)既往健康；(2)惊厥发作时无发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；(3)常发生在急性胃肠炎病程的第1～5天；(4)惊厥基本形式为全身强直-阵挛性发作，可为单次或多次发作；(5)发作间期EEG正常；(6)血清电解质、血糖、脑脊液检查结果正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性；(7)预后良好，一般不复发，不影响发育。排除惊厥史及类似家族史，无脑损伤及癫痫史，除发热性惊厥、病毒性脑炎、脑膜炎、脑病和已明确为其他类型的癫痫患儿[1]。

2治疗与结果

2．1治疗所有患儿均给予吸氧、补液、抗病毒等治疗。19例入院后再次出现惊厥者给予10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌肠，5例给予苯巴比妥钠5～8 mg/kg肌内或静脉注射，4例惊厥在2次以上者给予口服丙戊酸钠，2例未用抗惊厥药，惊厥自行缓解。

2．3随访21例随访6～9个月，口服丙戊酸钠患儿2～3周内停药4例，20例出院后做脑电图均未发现异常，21例患儿均无惊厥发作。9例来院做Gesell发育筛查显示智力运动发育正常。

3讨论

BICE主要见于既往健康的婴幼儿，发病高峰为12～24个月龄患儿。多在2 d内发生惊厥，且惊厥持续时间较短，亦有少数患儿惊厥发作可持续5～30 min，甚至持续惊厥呈持续状态[2]。本组资料患儿惊厥发生时间在48 h内25例(80.64%)，与报道类似。因此要重视12～24个月龄急性胃肠炎患儿，特别是在病程前2 d内，要警惕BICE的发生。

患儿多数无脱水或仅有轻度脱水，惊厥多发生在清醒玩耍时，常因哭闹、疼痛诱发，为无热惊厥，在病程中可再发。有文献报道惊厥平均为2.1次[3]。本组为1.87次，与报道接近，且无惊厥持续状态。要重视已发生过一次惊厥的BICE患儿，尤其是在发作1～2 d内，如何预防再次发作是目前学者争论的焦点。本组初次惊厥发作时均应用水合氯醛灌肠，其中24例(77.41%)有2次及以上的惊厥发作。有学者发现，抗癫痫一线药物地西泮、咪达唑仑及苯巴比妥阻止惊厥再发率仅为37.7%、0、28.6%[2]。近期发现，5 mg/(kg.d)的小剂量卡马西平治疗1 d，是治疗2次惊厥的最好方案，且无不良反应[4]。本组患儿无明显脱水及电解质紊乱，血糖正常。惊厥表现为全身发作，29例头颅影像学检查均未见异常。BICE惊厥发作间期多数患儿脑电图背景电活动正常，无典型癫痫样放电，全身强直-阵挛性发作为BICE的主要发作形式，与本组患儿EEG检查一致。

本组资料显示，BICE多发在9～11月份，轮状病毒感染阳性20例(64.51%)，柯萨奇病毒阳性2例(6.45%)，EV71病毒阳性1例(3.22%)，提示病毒感染是引起BICE的主要原因。有研究显示，在患儿的脑脊液和大便中发现RV-RNA均有相同结构的蛋白区Vp7，说明同一病毒感染了肠道和中枢神经系统，推测该病毒引起的中枢神经系统感染时导致惊厥的主要原因[5]。也有研究显示，轮状病毒感染与BICE有显著相关性[6]。本组资料轮状病毒感染阳性率达64.51%，提示BICE与轮状病毒感染密切相关。

按照BICE的诊断标准，其临床诊断并不困难。但需与低血糖、电解质紊乱相鉴别，进行急诊生化检查即可排除上述疾病，同时要与病毒性脑炎和脑病相鉴别。BICE 有季节性，因急性期丛集性发作令患儿家长紧张，且对患儿脑损伤较大，因此BICE急性期重点是抗惊厥、减少丛集性发作。我们应用丙戊酸钠可有效预防惊厥的发作，且无明显不良反应。近10 a的研究认为，无必要长期服用抗癫痫药，长期应用抗癫痫药会引起患儿认知功能等下降。

4参考文献

[1]Uemura N，Okumura A，Negoro T，et al．Clnicail features of benign convulsions with mild gastroenteritis[J]．Brain Dev，2002，24(8):745-749．

[2]Alberto V，Giulian N．Benign convulsions associated with mild gastroenteritis:a multicenter clinical study[J]．Epilepsy Res，2011，93(2-3):107-114．

[3]Hongou K，Konishi T，Yagi S，et al．Rotavirus encephalitis mimicking afebrile benign convulsions in infants[J]．Ped Neurol，1988，18(4):354．

[4]Takuya T，Akihisa O，Mitsutaka K，et al．Clinical trial of minimal treatment for clustering seizures in cases of convulsions with mild gastroenteritis[J]．Brain Dev，2011，33(2):120-124．

[5]AbeT，Kobayashi M，Araki K，et al．Infantile convultions with mild gastroenteritis[J]．Brain Dev，2000，22(5):301-306

[6]路新国，周桂芳，李冰，等．轮状病毒感染与轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥的相关性历史队列研究[J]．中国实用神经病杂志，2009，12(3)：25-26．

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R 720.597

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0093-02