高敏C反应蛋白动态变化与高血压脑出血患者病情的关系

周厚杰　刘宏斌　郭　强　徐石峰　洪小伟　苏海波　万仁宽

北京大学深圳医院神经外科　深圳　518035



高敏C反应蛋白动态变化与高血压脑出血患者病情的关系

周厚杰刘宏斌郭强△徐石峰洪小伟苏海波万仁宽

北京大学深圳医院神经外科深圳518035

【摘要】目的分析高血压脑出血患者治疗过程中血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)值的变化与病情的关系。方法分析47例高血压脑出血患者的临床资料，患者入院1～2 d内查高敏C反应蛋白，治疗7 d后复查对比。结果47例患者入院1～2 d血浆hs-CRP与入院7 d比较(18.78±22.76 mg /L vs 25.10± 21.71 mg/L，P=0.203 9)；非手术者37例入院1～2 d与7 d比较(11.01±12.55 mg /L vs 16.17± 11.03 mg/L，P=0.091 8)，手术者10例入院1～2 d与7 d血浆hs-CRP比较(47.52±28.32 mg/L vs 48.32±25.78 mg/L ，P=0.890 8)，手术者与非手术者入院1～2 d血浆hs-CRP比较(47.52±28.32 mg/L vs 11.01±12.55 mg/L，P=0.003 7)，手术者与非手术者7 d血浆hs-CRP(48.32±25.78 mg/L vs 16.17±11.03 mg/L，P=0.003 2)。结论高血压脑出血患者治疗过程中血浆hs-CRP值动态变化与患者病情严重程度相关，手术组入院1～2 d和7 d血浆hs-CRP值明显高于非手术组，P<0.01，说明血浆hs-CRP可作为判断患者病情严重程度监测指标之一。

【关键词】高血压；脑出血；高敏C反应蛋白

高血压脑出血(hypertension intracerebral hemorrhage，HICH)是一种常见的脑血管疾病，发病急，变化快，病死率和致残率极高，是危害人类生命健康的杀手。目前众多研究已表明，脑出血(ICH)后脑组织内存在以中性粒细胞和巨噬细胞浸润、小胶质细胞激活和炎症因子参与的炎症反应，也是形成脑水肿、加重病情的重要原因之一。因此深入了解各种炎症介质在ICH后的作用机制，将为治疗ICH提供广阔的途径。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种炎症反应的急性时相蛋白，目前在感染性疾病、脑梗死、心血管疾病、糖尿病等领域应用广泛，有文献报告血浆hs-CRP浓度可反映高血压脑出血严重程度及预后。本文回顾我院收治的47例监测血浆hs-CRP值的高血压脑出血患者，对比分析治疗过程中动态血浆hs-CRP值的变化，分析血浆hs-CRP值变化与患者病情严重程度的关系，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料47例高血压脑出血患者，均无外伤病史，有明确高血压史，发病时急诊监测血压明显升高。男36例，女11例，平均(54.17±11.24)岁；其中脑干出血3例，丘脑出血8例(并破入脑室4例)，单纯脑室出血2例，基底节区出血33例(并破入脑室2例)，小脑出血1例，血肿量4～100 mL，平均(26.19±22.62) mL。其中手术者10例，男8例，女2例；平均年龄(48.40±9.64)岁；基底节区出血7例(并破入脑室1例)，单纯脑室出血1例，基底节丘脑出血2例；平均血肿量(61±23)mL。非手术者37例，男28例，女9例；平均年龄(55.73±11.13)岁；脑干出血3例，丘脑出血6例(并破入脑室4例)，单纯脑室出血1例，基底节区出血26例(并破入脑室1例)，小脑出血1例；平均血肿量(16.78±9.54)mL。

1．2辅助检查所有患者入院后急诊头颅CT检查提示脑出血，入院1～2 d内查高敏C反应蛋白，用多层螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)检查或DSA检查排除高血压合并颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形及moyamoya病出血，用头颅MRI平扫+增强+MRA+MRV检查排除高血压合并海绵状血管瘤、梗死性脑出血及颅内肿瘤出血。对于虽有高血压史，但当非典型高血压脑出血形态的患者，待血肿吸收后行MRI或CTA/DSA检查排除其他致病因素。

2结果

47例患者中37例保守治疗，10例因意识障碍、瞳孔改变行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。将47例高血压脑出血患者血浆hs-CRP值进行分组前后对比。结果发现47例患者入院1～2 d血浆hs-CRP与入院7 d比较(hs-CRP 18.78±22.76 mg /L vs hs-CRP 25.10± 21.71 mg/L，P=0.203 9)；非手术者37例入院1～2 d与7 d血浆hs-CRP比较(11.01±12.55 mg /L vs 16.17± 11.03 mg/L，P=0.091 8)，手术者10例入院1～2 d与7 d血浆hs-CRP比较(hs-CRP 47.52±28.32 mg/L vs 48.32±25.78 mg/L ，P=0.890 8)。将手术者、非手术者的血浆hs-CRP值同步进行对比分析，发现手术者与非手术者入院1～2 d血浆对比(hs-CRP 47.52±28.32 mg/L vs hs-CRP 11.01±12.55 mg/L，P=0.003 7)，手术者与非手术者7 d血浆对比(hs-CRP 48.32±25.78 mg/L vs hs-CRP 16.17±11.03 mg/L，P=0.003 2)。

3讨论

HICH是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。我国脑出血发病率高达21%～48%，大多数为患高血压的老年人，30 d病死率为35%～50%，其中半数死于发病后2 d内，存活者多留有严重残疾。我国高血压脑出血年发病率为(50.6～80.7)/10万人口[1]。高血压脑出血常形成脑内血肿，多位于基底节区、小脑、脑干，有时也可表现为单纯脑室出血，起病急、预后差，病死率和致残率均较高。因此，研究高血压脑出血患者动态病情变化，早期判断疾病的预后有重要的临床意义。

C反应蛋白(CRP)是急性时相反应蛋白，是炎症或组织损伤时的非特异性标志物。CRP在炎症反应或组织损伤后6～8 h开始升高，24～48 h达到峰值，可升高到平时的100～1 000倍，多于炎症反应7～12 d后恢复正常水平[2]。也有报道[3]称，CRP作为炎性反应的生物学标记物，在粥样斑块中被发现，因此被广泛认为CRP在不稳定性斑块中起了主要作用。CRP水平由正常低值升到高值时，预示着脑卒中或血管斑块的不稳定，被破坏了内皮细胞的血管因脆性大大改变，因此，普遍认为CRP是脑卒中独立危险因素之一[4]。郭杰等[5]发现，高血压脑出血病人在发病早期血液中hs-CRP含量已升高，且与疾病的严重程度呈正相关，即病情越重的患者，hs-CRP浓度越高，同时影响患者预后转归，hs-CRP浓度越高，预后越差。与张一凡等报道[4]的脑出血早期血液中CRP含量可作为判断预后的客观指标，含量越高预后越差基本吻合。周厚杰等[6]报道，高血压脑出血患者早期血浆hs-CRP值与患者病情严重程度相关，手术组入院血浆hs-CRP值明显高于非手术组，高血压组血浆hs-CRP值也高于非高血压组。本研究发现，高血压脑出血患者发病早期手术组/非手术组入院1～2 d血浆hs-CRP 值有明显差异(P<0.01)，治疗7 d后复查手术组/非手术组血浆hs-CRP值对比差异明显，说明治疗过程中血浆hs-CRP 值的动态变化与病情严重程度有明显相关。尤群生[7]通过对ICH患者进行微创血肿清除后发现，CRP指标较对照组明显下降，认为脑出血急性期，由于血液、血红蛋白及其分解产物进人脑组织中，产生了炎性反应，血肿周围组织中持续分泌了多种细胞因子，出血量越大这些分解产物也就越多，血肿周围脑组织的压迫越大，损害越大，越刺激血肿周围组织分泌更多的细胞因子。但本研究发现，手术组入院1～2 d/7 d血浆hs-CRP值比较，差异无统计学意义。非手术组入院1～2 d/7 d血浆hs-CRP值比较，差异无统计学意义。这与既往报道有差异，考虑脑出血7 d仍处于明显水肿期，周围仍有明显的炎性反应，所以血浆hs-CRP值下降不明显。

综上所述，我们发现血浆hs-CRP值在高血压脑出血急性期与病情的严重程度相关，治疗过程中动态血浆hs-CRP值的变化也与患者病情严重程度相关。而同一治疗组治疗前后血浆hs-CRP值的变化无明显统计学差异。说明血浆hs-CRP可作为评价高血压脑出血治疗过程中病情严重程度及病情转归的监测指标之一。随着检测技术的进步，hs-CRP在高血压脑出血等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用。

4参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M]．武汉：湖北科学技术出版社，2005：864．

[2]张一凡，杨建华，张忠雷.急性脑出血患者C反应蛋白升高与预后的关系[J]．临床神经病学杂志，2005，18(4)：305．

[3]郭杰，蔺志清，张作洪.C-反应蛋白检测与高血压脑出血患者预后的相关性分析[J]．浙江临床医学，2009，11(3):300-301．

[4]周厚杰，刘宏斌，郭强，等．脑出血患者高敏C反应蛋白的变化分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(13)：23．

[5]尤群生.微创血肿清除术对脑出血患者临床及血清炎性细胞因子含量的影响[J]．医学研究杂志，2010，39 (5):102-104．

(收稿2015-10-12)

通讯作者：△郭强(1960—)男，硕士生导师，研究方向：颅内肿瘤，脑血管病治疗

【中图分类号】R743.34

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)14-0088-02

2014年深圳市科创委立项课题(JCYJ20140415162338868)