急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗

司贤峰

郑州市第九人民医院急诊科 郑州 450053



急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗

司贤峰

郑州市第九人民医院急诊科 郑州 450053

目的 探讨急性酒精中毒合并脑出血有效的应急治疗方法。方法 选择我院2013-09—2015-09收治急性酒精中毒合并脑出血患者36例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结应急治疗方法及效果。结果 转神经内科保守治疗18例，转脑外科手术16例，死亡2例。结论 对急性酒精中毒合并脑出血患者给予有效的应急治疗，是挽救患者生命的关键。

急性酒精中毒；脑出血；应急治疗

急性酒精中毒是指一次饮酒过量造成中枢神经系统兴奋及抑制情况。急性酒精中毒作为一种常见的急诊科疾病，多发于节假日中。急性酒精中毒有复杂的临床表现，合并脑出血的患者会产生昏迷情况，但较难与其他疾病引起的昏迷相区别，因此，对其进行准确诊断和及时治疗是提升患者生存率的关键[1]。本研究选择我院2013-09—2015-09收治急性酒精中毒合并脑出血患者36例为研究对象，总结应急治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2013-09—2015-09收治急性酒精中毒合并脑出血患者36例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均对本次研究知情，并签订知情同意书。男33例，女3例；年龄20～53(30.8±2.6)岁；饮酒量300～700 mL。所有患者均行CT检查后确诊，其中26例为外伤性脑出血，包括1例濒死型，3例特重型，4例危重型，18例为中型，10例为非外伤性脑出血，12例为呼吸抑制，18例为呕吐窒息患者，其中15例窒息时间<6 min，3例窒息时间>6 min，30例为电话求救者。

1．2 方法 对急性酒精中毒合并脑出血患者进行以下应急治疗：对于电话求救的患者，根据医嘱告知患者头偏向一侧，如果患者有口鼻出血或呕吐情况出现，告知对呼吸道异物进行及时清理，使呼吸道保持通畅；如果患者头部有创伤，要用轻柔的动作进行临时止血包扎，一定不要太过用力。当接诊或到现场时，要对呼吸道进行清理，使其处于通畅的状态中，给予3 L/min吸氧；对于呼吸抑制者，要将气管切开或插管，与气囊相连接进行辅助呼吸，当患者进入医院后，再给予机械通气，即呼气末正压通气。将2条静脉通道开通，其中1条静脉快速滴注脱水剂，另1条静脉注射0.8 mg纳洛酮，30 min重复1次，呼吸抑制或窒息患者给予呼吸兴奋剂和支气管扩张剂。

2 结果

36例急性酒精中毒合并脑出血患者中转神经内科保守治疗者18例(50.00%)，转脑外科手术者16例(44.44%)，治疗后均无生命危险；2例(5.56%)死亡，其中濒死型抢救无效和窒息时间>6 min。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提升，增强了人与人之间的交往，饮酒的人数也呈现逐年增长的趋势，随之而来的是各种疾病的发生，一旦患者有高血压史，饮酒过量会造成脑出血。生活中饮酒多为男性，常发人群一般为中年男性。对急性酒精中毒患者而言，对其进行尽早的治疗是保证其生命的关键，但在其发病时很可能会被认为只是喝醉，未认识到酒精中毒，让其卧床休息，放任不管，时间久了才发现其意识障碍或昏迷，耽误了治疗，对患者的生命造成严重威胁[2]。

急性酒精中毒会损害中枢神经系统，患者呈现昏迷或昏睡的状态，合并脑出血会因颅内压升高或咽部反射减弱造成呕吐，颅底骨折会误吸血性脑脊液造成窒息，严重者会产生急性呼吸窘迫综合征，且体内应激系统兴奋，提升氧自由基、内皮素及β-内啡肽[3]。β-内啡肽对ATP代谢有抑制作用，造成细胞膜离子转运障碍，降低了细胞膜稳定性，从而发生细胞水肿，随之脑功能障碍加重，甚至对呼吸有抑制作用，造成体内缺氧，增加β-内啡肽分泌，导致恶性循环，脑功能障碍更加严重[4]。临床研究显示，窒息3～6 min者有95%的抢救成功率。本研究中1例由于窒息时间>6 min抢救无效，针对这种情况，要将呼吸抑制和窒息快速解除，对缺氧情况进行尽早纠正，给予脱水剂减轻脑水肿，减轻对β-内啡肽应激系统的刺激，使β-内啡肽的分泌减少。

氧自由基和内皮素都会造成细胞内钙超载，对兴奋性氨基酸的释放有促进作用，脑血管产生痉挛，减少脑血流，造成缺血性脑损伤。纳洛酮作为一种阿片受体拮抗剂，可拮抗β-内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，清除氧自由基，减轻内皮素的毒性作用，对脑循环障碍有改善作用。相关研究[5]显示，经0.4～1.2 mg纳洛酮静滴，昏迷患者治疗半个小时后神经功能恢复率高达86.9%，所以，纳洛酮早期应用于脑出血，对脑灌注有改善作用，减轻脑水肿，降低颅内压，对意识恢复功能有促进作用。

综上所述，临床上针对急性酒精中毒合并脑出血患者，就诊及时是有效治疗的基础，且要进行准确的诊断，区分因其他疾病造成的昏迷也很重要，要加大宣传力度，让人们对此病有充分的认识，一旦遇到急性酒精中毒患者可以及时送医，以免延误治疗；同时，作为医护人员也要引起重视，做好抢救工作，治疗中要保持呼吸道通畅，纠正缺氧情况，解除窒息，有效利用纳洛酮和脱水剂，为进一步有效治疗奠定基础，促进患者康复，降低病死率。

[1] 李政宁，黄英华.急性酒精中毒合并脑出血16例临床分析[J]．临床合理用药杂志，2013，6(9)：21．

[2] 向妮.纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒的疗效对比观察[J]．贵阳中医学院学报，2014，36(2)：64-66．

[3] 李丹，吴彩军.469例急诊留观酒精中毒患者就诊特点分析及对策[J]．中国病案，2013，14(10)：53-54．

[4] 曹勇，陈安祥.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗重度酒精中毒疗效及对内皮素-1和降钙素基因相关多肽的影响[J]．中国乡村医药，2015，22(23)：27-28．

[5] 孔娟，李莉，兰超，等.纳美芬纳洛酮与血液透析治疗急性酒精中毒昏迷患者的临床疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(10)：39-40．

(收稿2016-05-19)

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1673-5110(2016)23-0104-02