儿童后纵隔节细胞神经瘤1例

刘　硕，丁　军，李　佟

(吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033)



儿童后纵隔节细胞神经瘤1例

刘硕，丁军，李佟

(吉林大学中日联谊医院 放射线科，吉林 长春130033)

1临床资料

患者，女，12岁。因体检中发现后纵隔肿物，无胸闷、胸痛，无呼吸困难及进食哽噎感，无咳嗽、咳痰及咯血，为求明确诊治于2014年9月15日来我院就诊。查体：触诊双侧触觉语颤正常。叩诊双肺呈清音。听诊双肺呼吸音清，双肺未闻及啰音。

影像检查CT平扫：左侧后纵隔脊柱旁见卵圆形软组织密度影，病灶边界清晰，包膜完整，大小约89.0 mm×54.1 mm×77.4 mm，其内密度均匀略低于周围肌肉，CT值约25.0 HU，增强扫描：动脉期病灶无明显强化，CT值约28.0 HU，延迟期病灶有轻度强化，CT值约42.0 HU,肿块内部见条形血管强化影。MRI扫描：病灶T1WI呈稍低信号，T2WI呈不均匀高信号。轴位示病灶沿椎间孔进入椎管，相应椎间孔扩大，硬膜囊受压，胸髓向右移位，相邻胸椎未见骨质破坏。影像诊断：考虑左侧后纵隔脊柱旁神经源性肿瘤。

手术及病理示见肿物位于左侧胸膜顶，质韧，呈球状实性，血供一般，周围包膜完整，与神经根相连，部分病灶由椎间孔进入椎管内。病理所见：疏松波浪样基质中有分化成熟的神经节细胞，诊断为左侧后纵隔节细胞神经瘤。

2讨论

节神经细胞瘤是一种罕见的来源于交感神经系统的良性肿瘤，可发生于人体的任何部位，通常发生于脊柱旁交感神经丛，最常见于腹膜后，其次是后纵隔及肾上腺髓质[1]。节细胞神经瘤患者以儿童及青壮年为主,临床表现因其发生部位和瘤体大小的不同而表现各异，大多数后纵隔节细胞神经瘤患者无自觉症状，而在体检时偶被发现。

本例节细胞神经瘤位于后纵隔，部分病灶由左侧椎间孔进入椎管内，病灶呈哑铃状。有文献报导[2]边界清楚的伴或不伴“足突”的“钻孔式”生长的肿瘤为节细胞神经瘤特征性影像学表现之一。CT平扫肿瘤呈低密度，并低于肌肉组织密度，主要由于肿瘤内粘液基质成分比例大于节细胞及纤维成份[3，4]，增强后肿瘤可见进行性延迟强化，这由于节神经细胞瘤内有大量黏液基质的存在,造成了细胞外间隙扩大,导致对比剂在扩大的细胞外间隙出现进行性积聚[5]。MR平扫肿块在T1WI表现为低信号，在T2WI表现为稍高混杂信号，T2WI上见高信号的肿瘤中存在曲线型或线性的低信号，可称之为“旋涡征”[6]。这些低信号组织代表纵横交错的Schwann细胞和胶原纤维[7，8]。

综上所述，尽管后纵隔节细胞神经瘤罕见，但影像特征比较典型，CT能清楚的显示肿块的密度、强化方式及骨质情况，MRI对软组织有较高分辨率，能很好的显示与椎管内结构的关系，当发现位于后纵隔的肿块并具有上述影像学表现时，应考虑到节细胞神经瘤的可能。

参考文献：

[1]Enzinger FM,Weiss SW.Soft tissue tumor[M].3rd ed.ST louis:Mosby-year book,1995：929-964.

[2]王冬梅.肾上腺外节细胞神经瘤的CT和MRI特征[J].中国医学影像学杂志,2012,20(1)：9.

[3]关玉宝，张卫东，何建行，等.胸部节细胞神经瘤的CT和MRI表现[J].中华放射学杂 志,2011,45:1136．

[4]Ichikawa T,Ohtomo K,Araki T,et al.Ganglioneuroma:computed tomography and magnetic resonance features[J].Br J Radiol,1996,69:114．

[5]张长安,王成勇.节细胞神经瘤的CT特征[J].中国现代药物应用，2010,4(9):176.

[6]黄东,张岩,韩鸿宾.神经节细胞神经瘤的 MRI 与组织病理学对照研究[J].中国医学影像技术,2003,19(11):1548．

[7]Lonergan GJ,Schwab GN,Suraez ES,et al.Neuroblsatoma,ganglioneuroma,and Ganglioneumma:radiologic-pathologic Correlation[J].Radiographies，2002,22:911.

[8]黄清玲，卢光明，张龙江．等．纵隔节细胞神经瘤的影像特点[J].中华放射学杂志，2008．42：858.

(收稿日期：2015-09-18)

文章编号：1007-4287(2016)04-0686-01