宫颈癌肉瘤1例并文献复习

杨　楠，陈　凤，赵　越，张佳慧，付　艳

(吉林大学第一医院，吉林 长春130021)



宫颈癌肉瘤1例并文献复习

杨楠，陈凤，赵越，张佳慧，付艳*

(吉林大学第一医院，吉林 长春130021)

1临床资料

患者女，45岁，因“阴道不规则流血2个月，加重5天”入我院。该患者为围绝经期女性，孕1产1，平素月经规律，经量中等，无明显痛经。患者2个月前无明显诱因出现阴道不规则流血，就诊于当地医院，行刮宫术，未送病理检查，术后阴道流血减少。40天前再次出现阴道不规则流血，量少，未诊治。5天前阴道流血量增多，似平素月经量的2倍，遂入院。入院后妇科检查：外阴已婚已产型；阴道通畅，黏膜充血染；宫颈失去正常形态，外口见4 cm×3 cm烂肉样组织，与宫颈后唇相连，质脆，触之易出血；子宫前位，大小正常，活动度可，无压痛；双附件区未触及明显异常；分泌物血性，量多，血腥味。辅助检查：糖类抗原125(CA125): 22.23 U/ml。妇科彩超：子宫前位，子宫体大小75 mm×60 mm，形态正常，被膜光滑，肌壁回声不均匀，后壁见10 mm×7 mm低回声光团，宫腔线不清晰，内膜厚14 mm，回声不均，见少许血流。宫颈外口见36 mm×24 mm低回声光团，有蒂与宫颈内口后壁相连，蒂血流丰富。左卵巢大小及回声正常，右卵巢内见24 mm×34 mm囊性光团回声，内液清。盆腔核磁共振(1.5T)：宫颈后唇正常形态消失，代之以团块状稍长T1稍长T2 信号，大小约3.1 cm×4.1 cm，形态不规则，局部基质带消失，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1/3，邻近直肠系膜清晰，未见明显异常改变。提示：宫颈后唇占位性病变，考虑宫颈癌可能性大，病变并沿宫颈管蔓延至宫腔内，累及阴道穹窿，但未达阴道下1/3，请结合病理结果，建议增强扫描。宫颈活检术病理回报：【宫颈口】恶性肿瘤，伴大片出血坏死；经多项免疫标记，未提示明确分化方向(组织类型)，倾向肉瘤。免疫组化：Vimentin+，AE1/AE3-，EMA-，LCA-，S-100-，HMB45-，CD34-，SMA-，Desmin-，H-Caldesmon-，MyoD1浆+，CD10±，CD15-，MPO-，CgA-，Syn±，Ki-67：>60%+。临床诊断：宫颈恶性肿瘤。遂行广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术中见：宫颈未见明显增粗，宫旁未见肿瘤侵犯。未见明显转移灶，盆腔淋巴结未触及肿大。术后病理回报：【子宫双附件及部分阴道壁】宫颈恶性中胚叶混合瘤(MMMT)/癌肉瘤，未分化肉瘤+中分化子宫内膜样腺癌，伴鳞状分化；其中肉瘤成分过度生长，并伴有异源性成分(软骨)，浸润宫颈浅纤维肌层(<1/3宫颈厚度)，肿瘤大小约3.5 cm×3 cm×3 cm+4 cm×1.8 cm×0.5 cm+2.5 cm×2 cm×1.5 cm(游离破碎肿瘤组织)；向上累及宫颈内口及子宫体，向下未累及阴道穹窿，阴道切缘未见肿瘤；脉管及神经未见明确肿瘤浸润；子宫腺肌病(局限性)；双侧宫旁组织未见肿瘤；双侧卵巢及输卵管未见肿瘤；分送各组淋巴结未见肿瘤转移(0/6)：左盆腔(0/3)，右盆腔(0/3)。免疫组化：AE1/AE3上皮+，CK7上皮+，Vimentin+，ER上皮>90%+，P53：>70%+，Ki-67：>80%+。术后临床诊断为：宫颈癌肉瘤。患者于术后行紫杉醇联合卡铂方案化疗6个周期。化疗结束后患者的一般状况平稳，复查糖类抗原125等肿瘤标志物均正常，现随访中。

2讨论

癌肉瘤(carcino sarcomas,CS)又称为恶性混合性中胚叶肿瘤，是由恶性腺体和恶性间叶组成的混合性肿瘤，它是一种罕见的高度恶性肿瘤，可发生于食管、乳腺、肝、喉、肺、肾、膀胱、前列腺等处，子宫癌肉瘤是女性生殖道癌肉瘤中最为常见的类型，在子宫体恶性肿瘤中约占2%-5%，在卵巢恶性肿瘤中占不到1%，发生于宫颈与输卵管的癌肉瘤则更为罕见[1]。有报道宫颈肉瘤占宫颈恶性肿瘤的0.5%[2]，宫颈癌肉瘤是宫颈肉瘤的主要类型。

宫颈癌肉瘤好发于绝经后女性，临床表现与一般的宫颈鳞癌、 腺癌或鳞腺癌等相似，缺乏特异性，主要为阴道流血或宫颈肿物[3]。宫颈癌肉瘤术前通过超声可探及到新生物，其血流信号的强弱取决于癌肉瘤的组成成分，并且需要与息肉、子宫肌瘤等疾病鉴别。MRI可以从肿瘤的形体特点及生长方式、T2W1信号特点及增强扫描特点对肿瘤的良恶性、肿瘤的大小及累及范围、肿瘤分期进行较准确地评估[4]。CT、PET等检查也可用于肿瘤的分期及发现转移灶。这些术前检查同样缺乏特异性。宫颈癌肉瘤的诊断主要依靠病理，但病理诊断须在镜下同时见到癌及肉瘤两种恶性成分，术前活检及诊刮取材往往有限，不能确切的诊断，容易误诊为其他类型癌症，联合免疫组化可以减少误诊率。因此术前明确诊断较困难。

因宫颈癌肉瘤的发病率低，目前尚没有统一、有效的治疗方案，所以临床上多借鉴软组织肉瘤或子宫肉瘤的治疗，采用手术联合化疗和(或)放疗的综合治疗[3]。手术有全子宫+双附件切除术与广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术两种方式，临床上多采用后者[2]。癌肉瘤主要转移途径为血行转移，因此是否清扫淋巴结仍有争议。有报道显示19%宫颈癌肉瘤有淋巴结转移[5]，有必要清扫淋巴结。对于术后切缘不净、淋巴结阳性者补充盆腔放疗；晚期患者可先行新辅助化疗或放疗后手术，对无法手术的晚期患者或复发患者给予姑息化疗[3]。宫颈癌肉瘤患者预后差，其5年生存率为32.7%[6]，其预后与FIGO分期有关[3]。因此需要提高早期诊断，并通过手术联合化疗和/或放疗降低肿瘤细胞扩散和种植能力,减少局部复发和远处转移[7]，从而改善患者生存率及预后情况。该患者行广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后给予化疗，现随访过程中肿瘤标志及辅助检查均正常，未见复发及转移。

总之，本文报道1例宫颈癌肉瘤患者并对相关文献进行复习。通过对文献的复习，增加对宫颈癌肉瘤这种罕见宫颈恶性肿瘤的了解，因其发病率低，治疗经验不足，目前尚没有统一、有效的治疗方案，希望临床工作者通过不断地提高临床及病理诊断水平，积累病例及经验，寻找到最佳的临床诊治方案。

参考文献：

[1]王晓梦.女性生殖道癌肉瘤12例临床分析[D].河北：河北医科大学，2014.

[1]Wright JD,Rosenblum K,Huettner PC,et al.Cervical sarcoma: An analysis of incidence and outcome[J]．Gynecol Oncol,2005,99:348.

[3]尹如轶，李克敏，李玉玲.罕见类型的子宫颈癌诊治进展[J].西部医学，2014，5(26)：537.

[4]张立华,李帅,刘剑羽，等.子宫恶性中胚叶混合瘤的MRI表现[J].中华放射学杂志，2012，2(5)：139.

[5]Behtash N，Mousavi A，Tehranian A，et al.Embryonal rhabdomyosarcoma of the uterine cervix：case report and review of the literature[J].Gynecol Oncol，2003，91 (2)：452．

[6]白萍，章文华，张蓉．38 例子宫颈肉瘤临床分析[J]．中华放射肿瘤杂志，2002，11(2)：82．

[7]赵桂玲.宫颈肉瘤6例临床分析[J]．临床肿瘤学杂志，2005，10(3)：314．

[8]米雷,许亮,项晶晶.恶性苗勒氏混合瘤超声显像分析[J]．中国超声影像学杂志，2002，9(11)：569．

(收稿日期：2015-09-06)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2016)04-0682-02