JCI思维下的高警讯药品管理实践*

邵　欢，薛蔚洁，王晓丹

（江苏省无锡市第二人民医院药剂科，江苏 无锡　214002）

JCI思维下的高警讯药品管理实践*

邵欢，薛蔚洁，王晓丹

（江苏省无锡市第二人民医院药剂科，江苏 无锡214002）

目的 在国际医院管理标准（JCI）思维下，探讨高警讯药品的安全管理模式，确保患者用药安全。方法 基于JCI思维制订医院高警讯药品管理标准，开展高警讯药品管理实践，比较JCI评审前后医院高警讯药品管理的变化。结果 医院高警讯药品管理进入了规范化、标准化模式，如制订和完善了高警讯药品管理制度和目录，建立了医嘱警示系统，统一了警示标识，并规范调配与使用。结论 医院高警讯药品在流通的每个环节明显警示，在使用过程中严格监控，从而保证患者的用药安全。

JCI；高警讯药品；管理模式

Joint Commission International（JCI）是国际医疗卫生机构认证联合委员会对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构，也是世界卫生组织（WHO）认可的全球评估医院品质的权威机构。JCI标准是全世界公认的医疗质量和医疗服务标准，其管理模式强调以患者为中心。最新修订的第5版JCI标准自2014年4月1日起执行，共14个章节，涵盖267个标准，1 146条衡量要素［1］。其中高警讯药品的安全管理是JCI强调和关注的事件之一。现将我院基于JCI思维下的高警讯药品的安全管理实践与经验报道如下。

1　高警讯药品的概念

药品使用错误是医疗机构中对患者健康造成危害但又可避免的常见原因之一。美国医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）在1995年至1996年进行的1项研究表明，大多数致死或致严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药品；ISMP将这些使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品称为高警讯药品。高警讯药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果会非常严重［2］。

2　国内外高警讯药品管理现状

目前，美国和我国台湾地区的医疗机构都建立了高警讯药品管理制度，以降低用药差错的可能性，具体包括：药房未开放时禁止护士拿取药品和医疗器材；药房中的处方药品按小剂量储存，溶液型药品只设定1种浓度，按最低浓度储存；为病危或免疫力低下患者开具涉及高警讯药品处方时，必须提前咨询有关专家。

我国多数医院尚未建立完善的高警讯药品管理制度，一些医院有“高危药品”的说法，但概念不一，有的指本身毒性大及不良反应严重的药品，有的指药理作用显著且迅速及易危害人体的药品，还有的直接把所有的注射剂当作高危药品［3-5］。标准不统一造成了管理不规范，给患者用药安全造成了隐患。JCI标准中并未区分高风险（High-risk）或高警讯（High-alert）药品，而是将两者归为同一类药品，即错误使用可造成高风险或导致严重不良反应的药品。

3　我院高警讯药品管理存在的问题及应对策略

3.1存在的问题

我院在2014年4月启动JCI认证工作时，全院尚无统一的高警讯药品目录，护士不清楚什么是高警讯药品；各病区存放大量的高警讯药品，与普通药品混放，无统一标识；医生在开具医嘱时未提示该药是否为高警讯药品；每个病区都有高浓度电解质，且患者床头存放有氯化钾注射液（口服补钾），存在极高风险。

3.2应对策略

制订高警讯药品目录：参照ISMP和中国医院药学专业委员会制订的高警讯药品目录［6］，根据患者使用情况与医院内不良事件相关数据及其他有关的药品信息，由药剂科与医务处共同制订了我院的高警讯药品目录，经药事管理与药物治疗学委员会审核后生效，共120个品种。药剂科负责高警讯药品目录的及时更新，及时将药品信息告知临床医务人员。

规范高警讯药品的储存：药剂科有专门的药架和冰箱，定点存放高警讯药品，不得与其他药品混合存放。药架和冰箱上贴有高警讯药品警示标识。除药剂科外，各病区原则上不存放高警讯药品（抢救车除外）［7］。如确需存放，应向药剂科提出申请，经药事管理与药物治疗学委员会批准，并由药剂科备案。各病区有专柜存放高警讯药品并上锁，存放位置贴有高警讯药品警示标识，并在药品的最小单元上贴警示标签。各病区的高警讯药品由专人管理，建立出入和使用登记，每天清点数量及检查有效期。其中高浓度电解质除手术室、急诊室、ICU及各专科监护室、心胸外科（仅限10%氯化钾、浓氯化钠注射液）、产科（仅限25%硫酸镁注射液）外，其余各病区不得存放高浓度电解质。存放高浓度电解质的病区，有专门的储存柜，上锁保存，并在存放区域贴专用警示标识，注明“稀释后使用”字样。

规范高警讯药品的医嘱（处方）：开具高警讯药品时，医嘱系统会弹出对话框，提醒为高警讯药品。医生开具高警讯药品医嘱（处方）应慎重，严格掌握适应证及禁忌证，写明药品剂量、浓度、给药途径，并注明滴速。开具高警讯药品医嘱（处方）时，须注明可测量目标。医嘱系统禁止高浓度电解质的口服用法［8］。

严格高警讯药品的调配与配置：调配高警讯药品时，药剂科严格审查医嘱（处方），对不符合规定的高危药品医嘱（处方），拒绝调配。配置高警讯药品时，应实行双人核对并签名，在标签上注明有效期，并贴警示标识［9］。高警讯药品中的细胞毒药品全部在静脉药物配置中心由经过规范培训的专业人员集中调配。病区配置高警讯药品时，除双人核对并签名外，要求一患一药，现配现用，不得提前配置，剩余药液按医疗废弃物处理［10-11］。

加强高警讯药品的使用与监测：护士给药时，应严格核对患者姓名、住院号及医嘱信息，控制滴速［12］。护士应注意可测量目标的监测，及时将检测结果报告给医生，医生应根据监测结果调整用药。护士应注意观察患者有无不良反应表现，一旦发生应立即报告医生。

4　实践效果

JCI思维的核心是关注患者安全，注重医疗质量与持续改进，营造安全的文化。其中高警讯药品的管理是药品安全管理中最重要的一环，我院在制度层面上保证了高警讯药品安全管理的顺利实施［13］。药剂科每月派人到各病区检查，使我院高警讯药品规范化存放率由30%提高至100%；通过不断的培训与考核，药师和护士对高警讯药品相关知识掌握的得分由60分提高至92分［14］，查对制度执行率达100.00%，临床使用正确率达99.50%，高警讯药品管理评价得分持续在95分以上。2015年8月3日至7日，我院顺利通过了JCI认证专家组的评审，成为中国大陆地区第48家通过JCI正式认证的医院。目前，我院高警讯药品在流通的每个环节均有明显警示，在使用过程中均有严格监控，从而保证了患者的用药安全。

［1］Joint Commission International.Accreditation Standards for hospitals［M］.5th ed.Oakbrook Terrace，IL：Department of Publication of Joint Commission Resources，2014：1.

［2］张冬纳，翟书会，马金锋，等.JCI标准下高危药品管理模式的探索与实践［J］.中医药管理杂志，2012，20（11）：1 102-1 103.

［3］蔡艳芳.高警讯药物临床使用中的安全管理［J］.中外医疗，2009，28（18）：162.

［4］张幸国，饶跃峰，张国兵，等.医院高危药品管理制度的理论研究和实践［J］.中国药房，2009，20（22）：1 690-1 692.

［5］崔小花，孙纽云，李幼平，等.美英加澳和中国台湾地区医疗不良事件上报系统管理模式的比较研究［J］.中国循证医学杂志，2011，11（3）：237-246.

［6］李晓华.我院药品质量监控科学管理方法研究［J］.中国药房，2013，24（9）：799-801.

［7］全培青.高危药物在护理管理过程中存在的问题及对策［J］.中药材，2011，34（12）：1 971-1 973.

［8］谢晨，蔡周权，罗军.信息化管理系统在医院药品管理中的应用与发展［J］.中国药业，2012，21（12）：77-79.

［9］张波，梅丹.医院高危药物管理和风险防范［J］.中国药学杂志，2009，44（1）：3-6.

［10］成医锋，封亚萍，黄锦秀，等.高警讯药物在重症医学科的管理现状与对策［J］.中医药管理杂志，2014，22（6）：921-923.

［11］夏小燕，唐捷，唐志立.用药教育在高危药品管理中的意义和作用［J］.中国药业，2014，23（18）：85-87.

［12］王笑青，黄秀茶，周建丽.高警讯药物手册学习在减少护理用药不良事件中的作用［J］.护士进修杂志，2014，29（17）：1 571-1 573.

［13］宋碧辉，罗雪飞.精益管理用于我院高危药品管理实践及体会［J］.中国药业，2014，23（16）：5-6.

［14］李艳萍，陈建达，戴森茂.在JCI理念下规范我院高警讯药品的管理［J］.海峡药学，2015，27（4）：276-278.

Management Practice of High-Alert Drugs Under the JCI Thinking

Shao Huan，Xue Weijie，Wang Xiaodan
（Department of Pharmacy，Wuxi No.2 People′s Hospital，Wuxi，Jiangsu，China214002）

ObjectiveTo investigate the safety management model of high-alert drugs for safe use under the Joint Commission International Standard（JCI）thinking.MethodsManagement standards were formulated according to JCI requirements.Management practice was implemented according to these standards.The changes in drug management before and after the JCI evaluation were compared.Results The hospital′s management system of high-alert drug entered a normalized and standardized mode，i.e.，improving the system and catalogue of high-alert drug，establishing medical orders monitoring and warning system and unifying the warning signs，as well as formalizing the drug deployment and usage.ConclusionSignificant warning signs of the high-alert drugs are shown in each circulation link in the hospital with strict monitoring，which can ensure the medication safety of the patients.

JCI；high-alert medication；management mode

R952

A

1006-4931（2016）20-0060-02

*江苏省无锡市科技局指导性项目，项目编号：CSZON1408。

邵欢（1975-），硕士研究生，副主任药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）hhfafa＠126.com。

（2016-06-01；

2016-06-30）