临床药师学员及师资培训的体会与思考

陈　虹，田　泾

（1.中国人民解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄　050082； 2.第二军医大学附属长海医院，上海　200433）

临床药师学员及师资培训的体会与思考

陈虹1，田泾2

（1.中国人民解放军白求恩国际和平医院，河北 石家庄050082； 2.第二军医大学附属长海医院，上海200433）

目的 探讨临床药师培训基地针对不同性质学员的带教重点。方法 回顾性总结临床药师一年制学员和师资培训的体会与收获，针对不同性质学员的教学重点展开讨论，分析重要环节，总结心得。结果 明确了学员培训和师资培训的教学目的不同，总结出各重要教学环节的意义，肯定了“双基地”教学的优势和新师资教学模式的成效。结论 培训是开展临床药学服务的基础，切实抓好师资培训是谋求临床药学事业发展的必经之路。临床药师培养要针对不同阶段的不同特点制订不同的教学思维与模式。

临床药师培训；师资培训；AB角互换；教学模式

基于卫生和计划生育委员会近年连续发布的《关于开展临床药师培训试点工作的通知》《医疗机构药事管理规定》等相关文件，各临床药师培训基地工作迅速展开，全国各地的临床药师队伍迅速壮大。目前，全国共建立了150余家临床药师培训基地和13家临床药师师资培训基地［1］。建立在临床药师培训基地上的师资培训基地，以“基于问题学习教学法（PBL）”为模式，以丰富的带教经验为基础，近几年也迅速地展开培训工作。这种“双基地模式”为师资和学员在相同学习环境下创造了教学相长［2］和互通有无的机会。“三级带教查房”使药师学员与师资学员有了更多的沟通，弥补了彼此间可能存在沟通不及时的问题；师资培训基地的AB角互换教学模式，更加深了师资学员在学习期间对所带学员基本功扎实与否和临床思维的建立的揣摩和思考，进而促进带教工作的开展［3-4］。笔者在长海医院进行临床药师学员学习，后又在西京医院参加师资培训，现就学习体会总结如下。

1　临床药师学员培训

1.1打基础，摸情况，掌握获取临床信息的途径

基于临床药师学员新入学时药学知识水平参差不齐，非临床药学大学本科的学员居多，送学单位医疗水平有限等特点，期望新学员入学后在短期内能迅速掌握药代动力学和药效动力学、药物相互作用和常见不良反应及其处理等多门课程的基础知识，并立即应用到查房和用药监护中是有难度的。这需要有以下两方面的准备作铺垫。

一是学员入学前专科知识的储备，主要靠自学完成，涉及所学专业上述药学知识的内容。由于目前尚无统一的各专业临床药师培训教材，学员学习主要靠以往临床药学工作的积累和深入专科的自主学习。这类学习目标广泛、不好把握深浅难易，但临床工作中涉及到的药学知识是相对集中的，多掌握一个知识点，都是有益的。平时的积累要结合临床且重药学知识，完全脱离临床不利于后期学习。新生报名筛选考试的目的是优选生源，可以固定官网提前公布考试复习大纲，便于学员自学。长期积累更有利于有意向填报某专业学习的临床药师提前学习，促成良性循环。

二是带教老师要合理制订理论学习大纲，正确诱导，高效、精准地筛选有效的知识点和典型病例加以引导。分批制订多个小的学习目标，对学员在短期内迅速掌握专科药品知识非常有效。如消化专业老师逐次安排学员学习：保肝药使用分析；消化道止血药应用；幽门螺杆菌（HP）感染相关抗菌药物选择；不同质子泵抑制剂（PPI）的选择方法；上消化道出血患者如何使用抗凝药等。目标明确，重点突出，收效甚好。有一定药理学基础的学员都能在短期内迅速掌握药品知识，理解临床选药思维，为查房和用药监护作好准备。另外，适当安排和穿插非专业的常见药学知识，参与每周的非本专业教学活动，对后期的工作开展有益无害，是临床药师学员培训期间择优选学的基本环节。

入学初期学员还要快速掌握如何使用临床药学工作站获取患者病例资料和一切相关信息。逐渐培养解读生化指标和各项检查结果的能力，以及综合分析患者病情-生化指标-医嘱变更的能力。逐步建立随临床疾病发展而变化的药学思维也十分重要。另外，还要训练快速浏览医嘱的能力，储备补充审核药物用法用量及配伍禁忌的知识，学会怎样利用现有工具获取信息，并能熟练应用。

1.2培养药学查房的基本技能

基于临床药师学员的特点和培训目标，学习期间应重点培训学员药学查房的能力。临床上获得既往用药史的一线资料，监测和调整用药方案，预防和发现不良反应，与医护人员的交流，均来源于查房。

目前，药师查房一是指随临床科室主任医师的医学查房，二是自行药学查房。跟随临床医学查房，可以收获到临床专家在专科用药方面的独特经验，有利于积累和提高自身水平［5］。要完成对患者的全程监护，应起始于患者入院的既往史调查，重点在于入院后的药物疗效评估，药物调整和不良反应监测，并完善患者出院后的用药和饮食起居宣教工作。各培训基地的每个专业均有各自的《临床药师学员培训登记手册》，设定了各专业需要重点关注的病种和病例数，需要关注的指标、检查和操作，相关会议学习记录及参考文献等，解决了新入学学员培训初期面对大量信息无从下手的困境［3］。《查房记录册》则记录了每位学员每日下临床科室开展药学服务的详情。长海医院为学员提供的《查房记录册》中还有日常用到的生化指标表格、常用抗生素肝肾功能不良时的调整、肝功能评价指标等，准确清晰，方便查询。

将专科基本知识和临床药学实践相结合，才能达到更好地发挥药学服务的目的。药学查房带教，能迅速让学员适应床旁教学，坚持药学查房，可以锻炼学员的以下能力。

1）调查患者既往疾病史和用药史，了解目前的病情。可以通过对新入院患者的问诊，了解患者至入院时仍在使用的药物情况，曾经的药品不良反应与处理及手术、输血史等。如1例胆管支架置入术后腹痛的患者入院第2天CT示双肺感染，哮喘加重。除医嘱所给的抗感染治疗外，患者家属询问是否可加用自带的平喘药和化痰药，得到医生同意。药师要求患者出示自带药，发现所用药品有成分重叠现象，鉴于老年人肝肾功能减退和代谢减慢等因素，建议停服与单一成分西药重复的复方制剂，患者及其家属接受。3 d后患者肺部感染和哮喘情况明显好转，无其他不良反应。

2）便于发现医疗查房中遗漏的问题，辅助诊断。如在对1例药源性肝损伤的老年患者反复查房问诊3次后，才得知患者在前几日食用芝麻糊时加了几勺何首乌，获取了医疗查房时没有收集到的信息，临床药师及时将信息反馈给医生，明确了诊断。临床药师继而又展开了关于药源性疾病的科室小讲座和针对本科生的药学查房讲座，取得了满意的效果。

3）利于医生在制订治疗方案时参考。如1例急性胆管炎伴多种慢性疾病的93岁老年患者入院时查体示T 38.0℃，WBC 1.0×109／L，N%89.9%，CT示肺部感染。此患者既往青霉素类和头孢菌素类药物均过敏，夜间值班医生下临时医嘱：盐酸左氧氟沙星注射液3 g，奥硝唑氯化钠注射液0.5 g，均1日2次，静脉滴注。次日，管床医生查房后咨询临床药师关于调整抗生素用药方案的意见。临床药师考察了患者的临床症状、过敏史、年龄和肝肾功能后给出意见：查找肝功能异常的原因，给予积极保肝、降酶治疗；高热时抽取血培养，左右臂各抽1管，多于5 mL；加用氨曲南2 g，每8 h给药1次，使用第1剂应严密观察，滴速宜慢，防止可能的过敏反应；若48 h内感染症状无明显改善，再考虑升级治疗；用药后监测肝肾功能的变化，复查血常规、降钙素原等指标。医生采纳。第3日晨，患者临床症状明显好转。一般来说，专科医生对专科用药较精通，但对非本专业的用药和抗生素的使用，如有临床药师的专业辅助将会更加安全、有效。

4）锻炼与医、护、患不同层次人群的交流、沟通能力，获取更多信息和帮助。临床药师在与医生和护士展开工作和交流时，首先要端正态度。绝不能抱着去纠正错误的态度到科室工作，而应以促进更合理的个体化用药，保证临床用药安全、有效、及时为目的。守护好患者、守护好医者、守护好药品，不图回报，不图孤彰显名，是一名合格的临床药师应有的心态。其次要把尊重放在首位。尊重患者和医者的隐私，不谈论患者的隐私及医生和护士的对与错；不在电梯里讨论病例，不在手机和互联网上泄露患者的相关信息等。在与患者交流时，要善于倾听，使用语言通俗易懂，态度婉转。与医护人员的交流要本着认真、负责的态度，言简意赅；所提供的信息和资料要精练，有出处。

现阶段，最易体现药学服务价值的就是对患者在院期间所做的用药教育和出院教育。临床药师可以针对不同的患者，按病种大分类，按个体小分类，归纳总结宣教内容，包括患者用药教育，饮食起居建议，复查随诊建议等。涉及内容包括药剂学、时辰药理学、药物相互作用、特殊治疗药物检测、特殊饮食教育、营养学、特殊疾病相关复查等。这种面对面的直接交流，极易获得理想的宣教效果，获得患者及家属的认可，营造较好的药学服务氛围，是临床药师积极开展工作的最佳切入口，是临床药师学员培训期间参加实践，锻炼独立开展工作能力的重要环节。

“双基地带教模式”的优点是，带教老师可以同时给学员和师资示教，而学员们的反馈可以达到“双向沟通”，既有学员作基础训练达标的反馈，又有师资的带教思维反馈。使在同一平台的交流各得其所，达到学生和老师思想贯通。使学员有更多机会了解带教老师的带教目的，真正理解其教学方法的实施旨在提高何种能力或技能。师资可以通过和学员的交流更清晰地了解所带学生的心理状态，理解学员基于其自身特点的表现，思考更恰当的带教和诱导形式。带教老师最后的总结和讲解同时针对学员和师资，对其自身的语言和思维设计来说也是一种提高，而对2种不同性质的学员来说，则可以各得其所。

1.3培养解决临床实际问题的能力

学习期间，需要学员按规定完成一定数量的教学药历、病例分析、用药教育等，这些文档的书写对学员临床思维的建立有很大的促进作用。其中，在带教老师的授课环节中，会将历届学员的优秀教学药历和不足之处，给新学员示教，能重点突出、一针见血地起到指导和警示作用，让学员快速提高写作能力。如朱曼等［6］认为，培训文档的建立主要是有针对性地帮助学员建立临床思维，培养独特的专业视角和职业敏感性，以及解决问题的能力。书写药历能很好地启发、连贯药师的临床思维，经过反复训练，能促进临床药师建立由临床疾病发起，联系相关检查和生化指标，得到用药依据，审核医嘱合理性，评价用药有效、安全的良性循环思维。这是临床药学学员培训期间锻炼整体临床思维的手段。

另外，学习期间定期进行的教学活动还包括文献阅读和病例分析。这种教学以幻灯片（PPT）汇报的形式，聚焦于专科问题，就个别点深入讨论，不求多，但求精，培养学员查阅文献和汇报答辩的能力。通过这种训练，能提高学员在临床工作中积极发现问题、展开问题、查找依据、纵横对比、归纳总结，进而解决问题的能力。讲评时，带教老师针对学员的切入点，展开程度，深入程度，数据的选取与可靠性，解决问题的总体思路，问题设置的方式与适宜性，以及PPT设计等进行评价和总结，点评学员处理临床问题的优、缺点，有效地提高了临床药师组织材料、查找依据、解决问题的能力。这是临床药师学员培训期间锻炼其发现问题、解决问题必不可少的环节。

2　临床药师师资培训

2.1理论教学内容丰富精彩

在授课期间，重点培养的是临床药师确信临床药学工作对提高部队战斗力乃至医疗质量的价值观，积极从事临床药学的工作态度，遵守法规，恪守药学伦理规范，注重自身专业素质提升，提高职业修养；强化带教思维、科研思维能力，提升与医护患交流沟通的能力，强化团队协作精神等。教学方式多彩多样，穿插提问与交流，建立了良好的平台，使学员有机会面对面交流，聆听大家心得。满足了广大学员希望广泛获取知识点或关注某个领域的不同需求，短期内获得了精、新、广的临床药学相关信息，效果甚佳。

2.2AB角互换模式形式新颖，使教学效益最大化

AB角互换模式指师资学员2人1组，分别为A（老师）、B（学员）学员，每日完成教学任务后于第2日互换角色。相同的方法应用到查房、病例讨论、文献阅读中，师资学员能自行实施教学任务，自行评判效果，后由带教老师统一作双方面的评价。交流及时，评价时集思广益，教学效果较好。

师资学员培训采取全脱产、分专业形式，培训专业与其参加临床药师培训和工作的专业为非对应性［5］。这种专业“非对应”的教学模式，旨在培养教学思维，强调的是意识形态的形成，而非进修专业知识。开展师资培训工作，就是将“打基础的学员学习”看作是已有技能，把如何开展教学工作，设计培训教程，安排教学实践，如何组织教学活动和归纳讲评作为训练重点。帮助一年制学员建立正确的临床药学服务模式，启发他们如何找到工作切入点，如何解决问题，做好协调工作，需要每位师资深思。通过学习，每位参训师资学员应本着实现“教学效益最大化”的原则学习和施教，即：1）理论学习要求有不断更新的前沿信息，学习知识点精、深浅适当，够覆盖，临床应用切实有效。2）床旁带教要示范到位，抓重点和典型，培养完整的临床思路和敏感的药学思维。合理安排、分配查房工作时间，建立学员查房意识常态化，追踪病例完整性。3）培养良好的沟通技巧，与医、护建立良好的工作协助模式，与患者和家属建立良好的药学服务模式。4）关注启发、引导学员开展工作的切入点问题。使学员能及时发现问题，及时处理、解决问题。端正学员下临床科室工作的态度，启发学员刚开始工作可选择的是管床医生和进修医生等。5）鼓励学员要有持之以恒的工作态度和高涨的工作热情，不断地自我鞭策，循序渐进。

AB角互换教学模式，是一个很好的完善自我不足和促进交流的互换平台。首先，这种师资大班集中培训，能带来更多的不同专科的信息和经验交流。临床药学本就是靠交流、靠互通有无、靠多学科合作才能蒸蒸日上的学科，参训的40多位学员代表全国40多家医院的先进水平和思想，在一起的每次集会都是先进思想的碰撞。另外，每位师资学员既有机会充当学员，又有机会充当老师。能更深刻地体会到学员希望得到什么样的帮助，有何种茫然，在有怎样的知识和技能匮乏时需要怎样的建议或支持。作为老师，也能深刻体会到，什么是学员最难掌握的，什么是最迫切需求的，什么是最容易忽略的，什么是最难交流协调的，进而引发自身对带教工作的自我修正与思考，真正做到教学相长、互通有无。事实证明，这种教学模式是行之有效的。

3　结语

临床药师学员培训和师资培训分属于临床药师培养的不同阶段，其培训目的和模式均有差异，但可互相促进。扎实做好学员培训期的学习工作是开展临床药学服务的基础，切实抓好师资培训的成效是谋求临床药学事业发展的必经之路。一年期学员的学习重在打基础、顺流程，能熟练运用各种手段获取准确的临床信息，又能流畅联系临床、检查、生化指标、用药之间的相互关系，培养较好的沟通能力，迅速建立临床思维，切实掌握如何发现问题、解决问题的思路。而师资培训则重在培养教学思维，如何引导学员开展工作，如何因材施教，如何培养学员临床药学常态工作意识，讲求“教学效益最大化”，寻求最优化的形式展开教学，促进教学。临床药学事业任重道远，这些培训体会，希望能给各位同仁的学习及工作开展有些许启发。

［1］吴永佩，颜青，李喜西，等.加强临床药师培训基地建设与提升临床药师培训质量［J］.中国临床药学杂志，2014，23（5）：265-269.

［2］齐晓涟，刘宁，褚燕琦，等.临床药师培训基地带教师资团队建设的探索与实践［J］.中国药房应用与监测，2014，25（22）：2 097-2 098.

［3］任海霞，王春革，朱立勤，等.临床药师进行药学查房带教工作模式的探索［J］.中国药房，2015，26（27）：3 880-3 882.

［4］张维，王靖雯，张伟，等.军队临床药师带教师资教学模式和方法探讨［J］.中国药师，2015，18（6）：1 049-1 051.

［5］杨燕，杨蒙蒙，张琰，等.临床药师师资教学查房带教模式探讨［J］.西北药学杂志，2015，30（6）：757-759.

［6］朱曼，郭代红，孙艳，等.临床药师培训基地带教模式和方法的探索与思考［J］.中国药物应用与监测，2015，12（1）：53-56.

ExperienceandThinkingofParticipatinginClinicalPharmacistTrainees andTeachers Training

Chen Hong1，Tian Jing2
（1.The PLA Bethune International Peace Hospital，Shijiazhuang，Hebei，China050082；2.Changhai Hospital Affiliated to the Second Military Medical University，Shanghai，China200433）

ObjectiveToexploretheteachingfocusofclinicalpharmacisttrainingbaseforstudentswithdifferentnatures.MethodsThe experience of clinical pharmacists from the one-year-student and the teacher training were reviewed and summarized.The teaching focus of different students was discussed，the important links were analyzed，the feeling and experience were summarized.ResultsThe differences of the teaching purpose of trainees′training and teachers′training were clarified，the significance of each important teaching links was described，and the advantages of the″double base teaching″and the effectiveness of the new teaching model were affirmed.ConclusionsThe trainees′training is the basis of the development of clinical pharmacy services.Paying more attention to the effectiveness of teacher training is a key way for the development of clinical pharmacy.According to the different characteristics of different stages，the cultivation of clinical pharmacists should make different teaching thoughts and models.

clinical pharmacist training；teacher training；AB angle swap；teaching model

R95

A

1006-4931（2016）20-0008-04

（2016-07-13）