腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察

陶艳林

河南郏县第一人民医院妇科　郏县　467100



腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察

陶艳林

河南郏县第一人民医院妇科郏县467100

【摘要】目的分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法随机将64例宫外孕患者分为观察组与对照组2组，各32例。对照组实施传统开腹手术治疗。观察组采用腹腔镜下手术治疗，比较2组手术治疗效果。结果2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、腹痛消失时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均优于对照组(P <0.05)，差异有统计学意义。结论与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗宫外孕，创伤小、术后恢复快。

【关键词】宫外孕；腹腔镜手术；传统开腹手术

宫外孕是指受精卵于子宫体腔以外部位着床，包括宫角妊娠、宫颈妊娠和子宫切口瘢痕妊娠等，是妇产科常见的急腹症之一。及时诊治是患者获得良好预后的重要保证。腹腔镜具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，并可在诊断尚不明确的情况下实施腹腔镜探查术，可及时对不典型宫外孕进行正确诊断和早期治疗[1]。2014-03—2015-01间，我们对64例宫外孕患者分别采用腹腔镜手术与开腹手术治疗，并比较治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例患者年龄24～39岁，平均27.62岁。其中初产妇40例，经产妇24例。均有不同程度的腹痛、停经以及不规则阴道流血史。均根据症状、体征及血B-HCG测定及盆腔超声影像学等检查明确诊断。其中输卵管壶腹部妊娠30例，峡部妊娠20例，伞端妊娠9例，间质部妊娠3例,卵巢妊娠2例。按照自愿原则和治疗方法不同分为对照组和观察组，每组32例。患者均签署治疗知情同意书，2组患者年龄、停经时间、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法(1)观察组采用腹腔镜下手术治疗：气管插管下全身麻醉，麻醉成功后取头低臀高仰卧位，手术方法采取脐孔正中、左右麦氏点三孔法进行操作，气腹针于脐孔下穿刺，注入CO2气体形成气腹，压力维持在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，应用10 mm Trocar 锥鞘穿刺腹腔，放入腹腔镜，检查盆腔和腹腔情况，、然后与左右麦氏点确定第2和第3个穿刺点，放入5 mm Trocar 锥鞘作为手术操作点。术中根据患者是否有生育要求及宫外孕病变部位和破裂与否，分别采用输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢胚胎剔除术。若妊娠部位在输卵管间质，行子宫角切除术。切开子宫妊娠肿胀部位，取出妊娠物，创面电凝止血。同时伴随手术有粘连松解术及输卵管造口术，术后脐部切口用可吸收线埋藏缝合，左右下腹切口不必缝合，用创可贴粘贴即可。(2)开腹手术组：应用腰硬麻醉或连续硬膜外麻醉。平卧位，取下腹纵切口长约5 cm，逐层开腹进腹腔。按常规手术步骤进行操作，根据患者对生育的要求及宫外孕病变部位和破裂与否决定分别采用输卵管切除术、输卵管切开取胚术、卵巢胚胎剔除术等。2组术后常规用抗生素1～3 d。分别记录2组手术时间、术中出血量、腹痛消失时间、术后肛门排气活动时间、术后住院时间。并嘱出院后每周在门诊复查血B-HCG至正常为止。

2结果

2组均顺利完成手术，观察组无中转开腹手术病例，2组治疗后血β-HCG均在9～21 d内恢复正常，术后均无严重并发症发生。2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、腹痛消失时间、术后肛门排气时间及术后住院时间均优于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组手术治疗情况比较

3讨论

宫外孕又称异位妊娠，引起宫外孕常见原因包括生殖器发育不良、盆腔手术史、盆腔炎症等。由于婚前性行为和盆腔感染性疾病发生率的升高，近年来输卵管妊娠发病率也呈上升及年轻化趋势[2]。传统开腹手术治疗宫外孕手术切口大、术中出血多,术后恢复慢, 患者痛苦大，影响其治疗依从性。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，切口小，易发现盆腔其他细小病灶，手术器械在封闭的盆腔内进行操作，避免脏器在空气中暴露及手套、纱布对组织损伤,且不干扰盆腔内环境, 降低输卵管周围粘连发生，保证输卵管通畅[3]，特别对患者临床症状不明显者，可用腹腔镜检查，以增加输卵管妊娠诊断的准确率，同时可边确诊边手术，从而及时诊断并治疗异位妊娠[4]。

在行腹腔镜手术治疗宫外孕中我们体会：(1)要求术者有扎实的解剖结构知识和开腹手术操作技术，同时尚需腹腔镜手术的功底和熟练的器械操作水平以及术者的协调配合。(2)术中操作规范细心，注意保护邻近脏器血管和神经,特别在镜下电凝止血时操作仔细,用双极电凝钳准确电凝,扶镜者暴露输卵管清晰,助手暴露输卵管创面,术者手术耐心细致，配合熟练默契。(3)做好中转开腹准备，如术中出现出血难以控制等情况应及时中转开腹，以保证患者生命安全。

参考文献4

[1]邓历萍，崔艳萍，肖淑君，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析.现代中西医结合杂志， 2011， 22(35)：236.

[2]刘惠娜，陈淑梅.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析[J].医药论坛杂志，2009，30(3)：54.

[3]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16(4):204.

[4]肖丽.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果研究[J].中国现代医生，2012，50(35)：34-35.

(收稿2015-05-01)

【中图分类号】R714.22

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0075-02