腰-硬联合麻醉时不同注药速度对手术麻醉效果的影响分析

苏金运

福建南安市医院麻醉科　南安　362300



腰-硬联合麻醉时不同注药速度对手术麻醉效果的影响分析

苏金运

福建南安市医院麻醉科南安362300

【摘要】目的分析腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响，为临床实施麻醉并取得满意效果提供参考。方法将90例妇科或下腹部择期手术并行腰-硬联合麻醉方式患者随机分为A、B、C 3组，每组30例。A组患者的注药速度为10 s，B组为15 s,C组为20 s。观察并对比分析3组患者感觉与运动阻滞、镇痛最高平面及出现时间、麻醉效果等指标。结果在最低血压值上及镇痛最高平面上，3组差异均无统计学意义(P>0.05)。在最低血压值出现的时间点及在镇痛平面T6的出现时间以及最高平面的出现时间上，A组与C组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在镇痛平面的出现时间上，B组与A组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论行腰-硬联合麻醉时，保持10～20 s的注药速度，对血流动力学影响小，安全性高，麻醉效果肯定。

【关键词】腰-硬联合麻醉；注药速度；麻醉效果；安全性

腰-硬联合麻醉结合硬膜外和腰麻优点具有镇痛完全,肌松理想，可迅速、及时达到手术时所需麻醉要求，并减少局麻药用量，同时还可根据手术需要采取追加药物，延长麻醉时间、提升麻醉效果[1]。2009-02—2015-01间，我们对90例实施择期妇科或下腹部手术患者行腰-硬联合麻醉时，分别选择不同的注药速度，并对比分析不同注药速度对患者麻醉效果的影响情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组90例患者，年龄20～46岁，平均37.8岁。体质量52～70 kg，平均60.26 kg。身高158～177 cm。 ASA：Ⅰ～Ⅱ级。其中妇科手术52例，其他下腹部手术38例。随机分为A、B、C共3组，各30例。本次观察经医院理论委员会批准并征得研究对象同意，3组患者年龄、体质量、身高等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法3组患者进入手术室后常规检测血压、心率等生命体征。开放静脉通路，快速注入乳酸纳林格注射液300～500 mL。 L2～3间穿刺行腰-硬联合麻醉。穿刺成功当脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因1.5～1.8 mL。3组注药速度分别为：A组：10 s，B,组：15 s，C组20 s。注射后转为平卧式，将患者头部略微抬高15°，手术中根据患者麻醉消退情况给予追加药物。

1.3观察指标观察3组患者的感觉阻滞和运动阻滞情况。以记录镇痛起效时间和镇痛持续时间以镇痛最高平面及其出现时间、镇痛平面T6的出现时间来表示。并检测最低血压值以及该值出现的时间点等。

2 结果

3组患者在最低血压值上及镇痛最高平面上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。在最低血压值出现的时间点及在镇痛平面T6的出现时间以及最高平面的出现时间上，A组与C组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。在镇痛平面出现时间上，B组与A组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　3组观察感觉阻滞和运动阻滞情况等各项指标比较±s)

组别例数最高平面(T)出现时间(min)镇痛平面T6出现时间(min)最低血压值(mmHg)最低血压出现时间(min)A组305.3±0.6011.9±2.09.1±2.671.9±6.830.2±11.9B组305.6±0.613.6±1.510.7±1.971.3±7.636.0±15.4C组304.9±1.116.1±2.412.2±1.866.1±9.353.2±29.6

3讨论

理想手术麻醉应满足镇痛效果完全及持久、肌松良好， 术中能够良好维持稳定的血流动力学，术后麻醉不良反应少和下肢运动功能恢复快等。布比卡因为长效酰胺类局部麻醉药，做为腰-硬联合麻醉用药在腹部以下及妇科手术中不仅阻滞满意，且几乎无头痛等并发症出现[2]。但对于不同的注药速度可对患者的麻醉效果产生影响临床仍存在争议。我们对腰- 硬联合麻醉时在应用布比卡因做为麻醉用药时，虽然在最低血压值出现的时间点及在镇痛平面T6的出现时间以及最高平面的出现时间上，A组与C组间比较，差异均有统计学意义,但因3组患者在术前、术中均充分、有效地扩充过血容量，术中患心血管状态均保持相对稳定。故注药速度保持在10～20 s能在更长时间内维持患者的感觉阻滞和运动阻滞，减少对血流动力学影响，维持的稳定心血管状态，安全性高。与有关报道基本一致[3-4]。故应当针对患者实际情况，选择合适麻醉注药速度，提高麻醉效果，减轻患者痛苦。

参考文献4

[1]李晶晶.罗哌卡因与左布比卡因在腹部手术腰硬联合麻醉中的效果比较[J]中国现代医生，2012，50(29)：91-92.

[2]江楠，黄文起，肖亮灿，等．腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26(12)：141-143.

[3]陈晓软.布比卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产术中适宜注药速度观察[J].中国生育健康杂志,2011,22(3):166-167.

[4]刘福平.腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响研究[J].延边医学2014，12(35):27-28.

(收稿2015-08-20)

【中图分类号】R614.4+2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0071-02