预防乳腺癌术后并发症应用循证护理的效果评价

张岩

预防乳腺癌术后并发症应用循证护理的效果评价

张岩

目的评价预防乳腺癌术后并发症中应用循证护理的效果。方法78例进行乳腺癌改良根治术患者,按照随机双盲法分成对照组和观察组,各39例。对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,比较两组患者术后焦虑发生率、患者满意度以及并发症发生率。结果对照组患者术后出现焦虑29例,焦虑发生率为74.4%,观察组患者术后出现焦虑15例,焦虑发生率为38.5%；观察组焦虑发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后非常满意14例、满意18例、不满意7例、满意度为82.1%,观察组患者术后非常满意28例、满意10例、不满意1例、满意度为97.4%,观察组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后出现上肢淋巴水肿3例、感染2例、出血3例、皮下积液4例、皮瓣坏死2例,并发症发生率为35.9%,观察组患者术后出现上肢淋巴水肿2例、感染1例、出血1例、皮下积液2例、皮瓣坏死0例,并发症发生率为15.4%,观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用循证护理预防乳腺癌术后并发症的发生,能够有针对性的对乳腺癌术后出现的各种并发症进行科学护理,有效的减低患者发生焦虑的风险,提高患者对护理活动的满意度,大大的降低术后患者并发症的发生率,显著的改善患者的生活质量,是目前首选的护理方法,具有广泛的临床应用前景。

乳腺癌；术后并发症；循证护理

乳腺癌是一种多发于40～60岁妇女的常见恶性肿瘤之一,其发生率可达7%～10%［1］。乳腺癌根治术是目前最主要的手术方法,能够取得满意的疗效,但术后的并发症严重影响患者的生存质量及预后［2］。本科2011年6月～2015年12月采用循证护理方法预防乳腺癌术后可能发生的并发症,效果满意,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年6月～2015年12月于本科进行乳腺癌改良根治术78例患者为研究对象,按照随机双盲法分成对照组和观察组,各39例。对照组患者年龄33～78岁,平均年龄(47.7±13.9)岁,肿瘤部位：左乳腺21例、右乳腺18例,分期：Ⅰ期乳癌22例、Ⅱ期乳癌17例。观察组患者年龄32～70岁,平均年龄(47.3±13.4)岁,肿瘤部位：左乳腺20例、右乳腺19例,分期：Ⅰ期乳癌24例、Ⅱ期乳癌15例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2循证护理方法 对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,具体包括：①上肢淋巴水肿护理：上肢淋巴水肿通常是由于手术过程中清扫过多的腋窝淋巴、大范围的切除组织、包扎过紧以及感染等多种因素引起淋巴回流障碍所引起。护理人员术后早期协助患者垫高患肢约20°改善淋巴及静脉回流；向心性按摩患肢促进血液循环、避免患肢测量血压和结扎止血带,早期开展患肢的功能训练有助于减轻或者消除水肿［3］。②感染护理：术后及时调控患者的血糖维持在稳定的理想范围内,及时发现患肢皮下积液或积血及时引流处理,彻底清除皮下积液和积血,均有助于防止细菌感染,避免发生术后切口和皮下组织感染。③出血护理：乳腺癌手术的创面较大,从而出现创面止血不彻底、结扎线发生松动或者脱落以及患者本身存在凝血机制的缺陷都会成为患者术后出血的发生条件。护理人员术后应当严密观察患者病情,密切监测患者生命体征变化以及引流液体的颜色和引流量的多少,如果发现短时间内引流量较多或者颜色较深应及时通知医生检查处理；术后1～2 d应杜绝进行患肢的过度活动和进行外展来避免引起过高的切口张力引起切口裂开出血。出血量较少可穿刺抽吸,出血量较多则应及时的创面止血处理,创面应进行加压包扎固定［4］。④皮下积液护理：术后早期进行患肢的活动引起创面出血渗出、术后创面固定包扎不牢固、引流管发生弯折导致引流不畅或者引流管固定不牢发生脱落是造成皮下积液的常见原因。护理人员术后应重点巡视患者的敷料包扎是否牢固结实,引流管是否发生弯曲、固定是否牢固、引流管内是否发生堵塞,定期进行引流管的挤压预防堵塞,嘱咐患者家属妥善的放置引流管避免受压。⑤皮瓣坏死护理：手术操作中过多的切除皮下组织影响皮肤的血液循环,切除过大的皮瓣造成缝合皮瓣张力过大,固定包扎过紧以及大量皮下积液是引起皮瓣发生坏死的主要因素［5］。术后护理人员应当密切观察患侧肢体的皮温皮色情况,并与健侧肢体进行比较,发现皮瓣出现颜色苍白、皮温下降、皮肤青紫或水疱等皮瓣缺血征象应及时通知医生并尽早进行处理。面积较小坏死可清除水疱并湿敷酒精,面积较大皮瓣坏死应进行清除以利于植皮。护理人员应当指导患者进行正确的患肢活动,术后1周应当避免患肢过度外展以免无法正常的将胸壁与皮瓣进行贴合［6］。

1.3观察指标及评定标准 观察并记录两组患者术后焦虑发生率、及并发症发生率。采用本院自制问卷调查患者满意度,分为非常满意、满意及不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术后出现焦虑29例,焦虑发生率为74.4%,观察组患者术后出现焦虑15例,焦虑发生率为38.5%；观察组焦虑发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后非常满意14例、满意18例、不满意7例、满意度为82.1%,观察组患者术后非常满意28例、满意10例、不满意1例、满意度为97.4%,观察组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后出现上肢淋巴水肿3例、感染2例、出血3例、皮下积液4例、皮瓣坏死2例,并发症发生率为35.9%,观察组患者术后出现上肢淋巴水肿2例、感染1例、出血1例、皮下积液2例、皮瓣坏死0例,并发症发生率为15.4%、观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

循证护理受到循证医学观念影响而产生,亦被称为实证护理,是通过准确、慎重的利用目前已有的研究证据,结合护理人员的临床经验及个人技术,充分考虑患者自身的情况和愿望来制定护理方案的方法［7］。其精髓在于充分利用目前最好最新的科学论据服务护理对象,从而探究循证护理的发展方向［8］。本组临床研究中,观察组患者应用循证护理方法,针对乳腺癌术后可能出现的上肢淋巴水肿、感染、出血、皮下积液及皮瓣坏死等术后并发症进行临床护理,在焦虑发生率、护理满意度和术后并发症发生率等方面均优于应用基础护理的对照组(P＜0.05),表明循证护理对预防术后并发症具有重要的作用。

综上所述,采用循证护理预防乳腺癌术后并发症的发生,能够有针对性的对乳腺癌术后出现的各种并发症进行科学护理,有效的减低患者发生焦虑的风险,提高患者对护理活动的满意度,大大的降低术后患者并发症的发生率,显著的改善患者的生活质量,是目前首选的护理方法,具有广泛的临床应用前景。

［1］杨少玲.乳腺癌改良根治术后并发症观察与护理.中外医学研究,2013,11(24):115-116.

［2］王连东,亓军,孔亮,等.乳腺癌改良根治手术并发症原因分析及预防对策.河北医学,2013,19(10):1495-1498.

［3］陈雪.乳腺癌改良根治术后的护理进展.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(9):1358-1359.

［4］张军祥.乳腺癌改良根治术常见并发症原因分析及预防措施探讨.中国现代药物应用,2014,8(2):46-47.

［5］郭琳,王雪莹,王强.乳腺癌改良根治术后并发症原因分析与预防对策.中国现代普通外科进展,2012,26(15):1405.

［6］高峰.乳腺癌改良根治术手术并发症原因分析及预防.当代医学,2014,20(27):34.

［7］戴亚兰.护理干预对乳腺癌改良根治术患者预后的影响.齐鲁护理杂志,2012,18(31):73-74.

［8］赵玉芹.个性化护理干预在乳腺癌患者行改良根治术中的应用.中国医学创新,2014,11(10):107-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.175

2016-07-28］

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