2型糖尿病老年患者不同血糖水平与心脑血管病危险因素的相关性研究

杨维 赵春雷 王艳

2型糖尿病老年患者不同血糖水平与心脑血管病危险因素的相关性研究

杨维 赵春雷 王艳

目的研究分析2型糖尿病患者不同血糖水平与心脑血管病危险因素相关性。方法172例2型糖尿病患者作为观察组,90例体检健康者作为对照组,分别对两组受试者心血管相关功能指标进行比较。并依据糖化血红蛋白(HbA1c)值将观察组患者分为高水平组与低水平组,比较两组患者相应指标的差异,同时对相关危险因素进行单因素分析。结果观察组空腹血糖(FPG)、HbA1c、平均动脉压(PP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、左室重量(LVM)以及N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均显著高于对照组(P＜0.05),而左室射血分数(LVEF)、最大血流速比值(E/A)低于对照组(P＜0.05)。高水平组PP、LVM及NT-proBNP高于低水平组(P＜0.05),而LVEF和E/A低于低水平组(P＜0.05)。相关性分析显示,HbA1c与LVEF和E/A呈负相关(r=-0.564、-0.502,P＜0.05),而与PP、LVM、NT-proBNP、TG和TC呈正相关(r=0.684、0.307、0.422、0.312、0.432,P＜0.05)。结论较高的血糖水平是2型糖尿病发生心脑血管意外的危险因素,可通过监测HbA1c水平进行反映。

2型糖尿病；心脑血管病；糖化血红蛋白；危险因素

2型糖尿病是最为常见的糖尿病类型,约占全部糖尿病患者的90%以上,且多在成年后发病［1］。在长期高水平血糖作用下,患者可出现血管内皮细胞损伤、脂肪代谢障碍,进而引起粥样硬化斑块形成及血管弹性下降,心脏负荷增加,易发生心脑血管意外［2,3］。目前,对于不同血糖水平的2型糖尿病患者与心脑血管病危险因素的相关性尚无可靠参考,而HbA1c可反映患者近期血糖水平,因而本研究采用HbA1c对相关危险因素进行探讨分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年12月～2015年12月收住本院的2型糖尿病患者172例作为观察组,其中男92例,女80例；年龄46～83岁,平均年龄(63.6±6.5)岁；病程3.5～26.0年,平均病程(7.4±3.6)年。同期经本院体检健康者90例作为对照组,其中男51例,女39例；年龄42～81岁,平均年龄(62.1±6.3)岁。

1.2检测方法 连续2次测量血压,取平均值,计算PP；高效液相色谱法检测HbA1c,参考值6%～8%；葡萄糖氧化酶法检测FPG；全自动生化分析仪检测TG和TC；酶联免疫吸附法检测NT-proBNP；超声心动图检测LVEF和E/A,依据公式0.8×1.04×［(IVS+LV+LVPW)3-LV3］+0.6 g计算LVM,其中LV为舒张期末左室内径,LVPW为舒张期末左室后壁厚度,IVS为舒张期末室间隔厚度。

1.3观察指标 比较观察组与对照组PP、HbA1c、FPG、TG、TC、NT-proBNP、LVM、LVEF以及E/A差异。并依据HbA1c水平将观察组患者分为高水平组与低水平组,比较两组患者相应指标的差异,同时对相关危险因素进行单因素分析。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；对各项可能因素的单因素分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组与对照组各指标比较 观察组PP、HbA1c、FPG、TG、TC、NT-proBNP、LVM、LVEF以及E/A分别为(64.2±12.6)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)、(9.3±1.2)%、(8.6±2.4)mmol/L、(2.3±1.2)mmol/L、(4.3±1.4)mmol/L、(362.4±45.7)ng/ml、(162.3±24.2)g、(53.7±4.6)%、(0.9±0.3)。对照组分别为(53.7±14.2)mm Hg、(6.7±0.6)%、(4.3±1.2)mmol/L、(1.2±0.4)mmol/L、(2.4±1.0)mmol/L、(312.6±38.4)ng/ml、(140.4±21.4)g、(62.5±4.3)%、(1.4±0.7)。观察组FPG、HbA1c、PP、TG、TC、LVM以及NT-proBNP均显著高于对照组(P＜0.05),而LVEF和E/A低于对照组(P＜0.05)。

2.2不同水平HbA1c各指标比较 以HbA1c 8.0%为界值，高水平组PP(63.5±5.8)mm Hg、LVM(162.4±23.5)g、NT-proBNP (365.9±43.7)ng/ml高于低水平组(54.2±5.6)mm Hg、(143.7±27.2)g、(335.6±33.5)ng/ml(P＜0.05)，而LVEF(54.2±3.7)%和E/A(0.9±0.1)低于低水平组(63.5±3.4)%、(1.4±0.2)(P＜0.05)。

2.3相关性分析 相关性分析显示,HbA1c与LVEF(r=-0.564,P＜0.05)和E/A(r=-0.502,P＜0.05)呈负相关,而与PP(r=0.684,P＜0.05)、LVM(r=0.307,P＜0.05)、NT-proBNP(r=0.422,P＜0.05)、TG(r=0.312,P＜0.05)和TC(r=0.432,P＜0.05)呈正相关。

3 讨论

血脂水平是糖尿病患者发生心脑血管事件的独立危险因素之一［4］。本研究显示,2型糖尿病患者TG和TC水平显著高于正常人群,且血糖水平越高者其TG和TC随之升高。原因可能为糖尿病患者体内胰岛素水平相对较低,大量甘油和脂肪酸进入肝脏并被转化为TG,进而导致TG较高。而糖尿病患者体内脂蛋白酯酶的活性相对较低,且TG的水解主要依靠脂蛋白酯酶的作用,其活性降低可引起TG的水解能力下降,高密度脂蛋白生成减少,进而引起分解脂肪的肝酯酶激活以及碳水化合物摄入增多,患者体内游离脂肪酸增加,导致TC升高。

糖尿病心脏功能损害可表现为E/A降低及LVM升高,心脏舒张功能受损,进而可导致LVEF下降。本研究显示,2型糖尿病患者LVM显著高于正常人群,LVEF和E/A较低。且对不同血糖水平的患者进行分析显示,血糖水平较高的患者其LVM较高,而LVEF和E/A较低。进一步提示血糖水平可对患者心脏功能造成损害,导致左室肥大,心脏射血能力下降。

相关性分析显示,HbA1c与LVEF和E/A呈负相关,而与PP、LVM、NT-proBNP、TG和TC呈正相关。提示可通过对2型糖尿病患者血糖水平进行调节,进而改善其对心脑血管以及心功能的损害,有助于减少心脑血管病的发生。

综上所述,较高的血糖水平是2型糖尿病发生心脑血管意外的危险因素,可通过监测HbA1c水平进行反映。HbA1c与LVEF、E/A、PP、LVM、NT-proBNP、TG和TC存在相关性,而降低血糖水平可能有助于减轻心脑血管损害。

［1］罗樱樱,纪立农,翁建平,等.中国2型糖尿病患者使用阿司匹林预防心脑血管事件的调查研究(CCMR-3B研究).中国糖尿病杂志,2015,23(3):198-202.

［2］刘聪辉,金秀平.血清软骨寡聚基质蛋白水平与糖尿病肾病患者心脑血管事件发生率的关系.中国老年学杂志,2016,36(5): 1227-1228.

［3］张倩,田风胜.糖尿病肾病凝血功能变化与心脑血管疾病关系的研究进展.微循环学杂志,2016,26(1):69-71.

［4］林思彤,王丽强,刘龙,等.血清C肽水平与2型糖尿病患者血脂控制及心脑血管并发症关系研究.中国实验诊断学,2015,19(2):281-283.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.012

2016-05-23］

454000 焦煤集团中央医院内分泌代谢科