双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤疗效观察

武树超

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤疗效观察

武树超

目的研究双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的效果。方法80例重型闭合性颅脑损伤患者,根据采取的手术方法不同分为对照组与治疗组,各40例。对照组采用标准单侧去骨瓣减压术治疗；治疗组采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗。比较两组患者治疗前后颅内压变化、生存质量及并发症发生情况。结果对照组治疗1、3 d后颅内压分别为(31.2±6.9)、(27.1±4.5)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),治疗组分别为(21.9±5.1)、(17.6±3.7)mm Hg,治疗后两组患者颅内压均有所下降,但对照组患者下降程度低于治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组患者生存质量良好率35.0%高于对照组15.0%(P＜0.05)。治疗组并发症发生率7.5%低于对照组25.0%(P＜0.05)。结论采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤效果显著,可有效降低患者颅内压,降低术后并发症发生率,提高患者生存质量。

双侧平衡去骨瓣减压术；重型闭合性颅脑损伤；治疗效果

重型闭合性颅脑损伤是一种常见的临床危急重症,具有起病急、病情发展迅速、致残率与致死率高等特点；临床表现为意识障碍、恶心呕吐、瞳孔异常、呼吸紊乱、脉搏浅弱及头痛等并发症,重型颅脑损伤可引发机体水、盐代谢失常,脑性肺水肿、脑死亡等症状,严重危害患者的生命安全［1］。临床治疗重型闭合性颅脑损伤多以标准单侧去骨瓣减压术为主,可有效降低患者颅内压,降低病死率,具有一定的治疗作用［2］；但术后患者易出现脑膨出、颅内出血等并发症,发生率高,降低治疗效果［3］。本研究探讨双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2015年10月本院收治的重型闭合性颅脑损伤患者80例进行研究,所有患者经临床检查均符合颅脑损伤相关诊断标准。根据采取的手术方法不同将患者分为对照组与治疗组,各40例。对照组中男24例,女16例,年龄21～65岁,平均年龄(42.5±7.5)岁；治疗组中男22例,女18例,年龄20～67岁,平均年龄(42.8±8.1)岁。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 术前给予两组患者利尿、脱水及止血等常规处理。在此基础上,对照组患者在产生脑疝头侧行标准单侧去骨瓣减压术治疗,将血肿清除在治疗结束后,根据患者病情变化,选择适当的时机于头的另一侧行去骨瓣减压术治疗。治疗组患者采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗,给予患者全身麻醉；先对出现严重肿胀或脑疝的头侧行去骨瓣减压术治疗,处理血肿块及脑挫裂伤,后采用相同方法对另一侧行平衡去骨瓣减压术治疗,依据脑部肿胀程度决定术中骨窗大小。术后给予所有患者抗生素、脱水剂、营养支持与康复训练等治疗,若患者病情需要可行亚低温、气管切开治疗。

1.3观察指标及评价标准 治疗后比较两组患者颅内压变化、生存质量及并发症发生情况。生存质量：采用生存质量量表进行评定［4］；良好：患者治疗后出现轻度缺陷,对生活无影响,能正常生活；中度残疾：患者治疗后需在家属的保护下进行生活与工作自理；重度残疾：患者治疗后意识清醒,但无生活自理能力；植物生存：患者治疗后意识未完全恢复,反应较微小；死亡。并发症包括皮下积液、脑积水、脑膨出等。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后颅内压变化 对照组患者治疗前颅内压为(36.5±6.7)mm Hg,治疗1 d后为(31.2±6.9)mm Hg,治疗3 d后为(27.1±4.5)mm Hg；治疗组患者治疗前颅内压为(36.6±6.9)mm Hg,治疗1 d后为(21.9±5.1)mm Hg,治疗3 d后为(17.6±3.7)mm Hg。治疗前两组患者颅内压比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者颅内压均有所下降,但对照组患者下降程度低于治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2生存质量 治疗后对照组生存质量良好6例(15.0%),中度致残9例(22.5%),重度致残11例(27.5%),植物生存8例(20.0%),死亡6例(15.0%)；治疗组生存质量良好14例(35.0%),中度致残13例(32.5%),重度致残6例(15.0%),植物生存5例(12.5%),死亡2例(5.0%)。治疗后治疗组患者生存质量良好率优于对照组(P＜0.05)。

2.3并发症发生情况 治疗后对照组患者出现皮下积液3例(7.5%),脑积水3例(7.5%),脑膨出4例(10.0%),总并发症发生率为25.0%；治疗组患者治疗后出现皮下积液1例(2.5%),脑积水1例(2.5%),脑膨出1例(2.5%),总并发症发生率为7.5%。治疗后治疗组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

颅脑损伤是一种严重性创伤类疾病,常伴有软组织、脑组织及颅骨损伤,危害患者的身心健康。近年来,随着人们生活方式、生活习惯及工作环境的改变,颅脑损伤患者不断增加。因患者的颅内压升高,颅脑内静脉回流受到严重影响,导致患者脑组织受到较为广泛的损害,造成患者意识无法快速恢复,致其出现不同严重程度的失语与偏瘫症状,重者可出现植物状态、致残及死亡现象,给患者及其家庭、社会带来较大的精神与经济压力,降低患者及其家庭生活质量［5］。因此给予患者安全、有效的治疗,对降低病死率、提高预后效果具有重大意义。

临床研究表明［6］,去骨瓣减压术在将患者骨瓣去除后,可使颅腔容积增加,降低部分颅内压,将颅腔扩大,促使膨出脑组织恢复,从而使脑干压力降低或消除,增强静脉回流及脑血液循环,预防发生脑疝及脑水肿,挽救患者生命。同时去骨瓣减压术能根据患者的病情选取适当大小的骨瓣实施平衡降压,可预防脑干组织结构因不平衡的颅内压力发生移位,减少术后并发症［7］。本研究结果显示,治疗后两组患者颅内压均得到改善,但对照组患者颅内压下降水平低于治疗组(P＜0.05)；治疗后治疗组患者生存质量良好率优于对照组(P＜0.05)；且治疗后治疗组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。说明给予患者双侧平衡去骨瓣减压术治疗,可有效降低患者颅内压,减少术后并发症,改善术后生存质量,降低植物生存及死亡发生率［8］。分析其原因为双侧平衡去骨瓣减压术能在最短时间内将颅腔容积扩大,降低颅内压。双侧平衡去骨瓣减压术可在去除一侧骨瓣后,将另一侧骨瓣去除,抑制机体出现缺氧与急性脑肿胀引发的二次脑损伤,避免二次血肿压迫。且手术过程中,可根据脑肿胀程度选择大小适当的骨瓣行平衡减压术,预防脑干等中位结构出现移位,降低术后并发症发生率。同时在实施减压术中对可出现的迟发型颅内血肿行预处理,减少术后利尿药物、脱水剂使用量,可有效缓解患者肾脏压力。

综上所述,采用双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤,安全性高,可有效降低患者颅内压,减少手术并发症,降低植物生存率与死亡率,提高患者术后生存质量。

［1］袁学刚,黄锦峰,陈志勇,等.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察.中国医药导刊,2015,17(5):469-470.

［2］潘仁高.双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的效果观察.白求恩医学杂志,2015,13(4):357-359.

［3］郭骅.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效和安全性分析.临床医学工程,2014,21(7):885-886.

［4］庄炳兴,黄柳军,张准仪,等.重型闭合性颅脑损伤行双侧平衡去骨瓣减压术的疗效和安全性分析.中外医疗,2014,33(28): 37-39.

［5］苏斌.双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤的疗效观察.中国当代医药,2013,20(17):70-71.

［6］蒋敏杰.刍议双侧平衡去骨瓣减压术应用于重型闭合性颅脑损伤的临床疗效.中外医疗,2014,33(12):53-54.

［7］刘进.双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用意义.吉林医学,2013,34(15):2994.

［8］寇国民.预见性双侧平衡去骨瓣减压治疗重型闭合性颅脑损伤疗效观察.河北医学,2014,20(1):56-58,59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.016

2016-06-27］

473000 南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科