眼外伤继发性青光眼的临床观察和护理

田颖群

眼外伤继发性青光眼的临床观察和护理

田颖群

目的探讨眼外伤继发青光眼的临床特点及护理措施。方法回顾性分析39例因眼外伤继发青光眼患者的临床资料,总结其临床特点和护理措施。结果39例患者护理前视力为(0.05±0.02),眼压为(41.2±2.9)mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa ),护理后分别为(0.26±0.05)、(14.5±5.2)mm Hg；护理前后眼压及视力比较差异均有统计学意义(P＜0.5)。结论全面有效的护理干预措施在眼外伤继发性青光眼的治疗过程中有助于提高治疗效果,对预防并发症具有重要意义,值得在临床上应用和推广。

眼外伤继发性青光眼；临床观察；临床特点；护理

眼外伤是眼科常见急症,经常会引发多种眼部并发症,眼外伤继发性青光眼是其中较为严重、也是较为常见的并发症之一。据相关文献［1］表明,眼外伤患者中5%～8%患者会发生继发性青光眼,得不到及时治疗会影响患者的视力,甚至导致失明,严重的影响了患者的生活质量和身心健康。充分了解眼外伤继发性青光眼的临床特征,在治疗过程中以全面的护理干预措施进行有效介入,对提高治疗效果及预后具有积极的意义。为加深对眼外伤继发性青光眼的临床特征掌握程度及探讨相对应的有效护理措施,本文收集了本科于2014年11月～2015年6月收治的39例眼外伤继发青光眼的患者临床资料,并加以分析与研究。现作总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2014年11月～2015年6月收治的39例患者为研究对象,均为单眼发病,其中男27例,女12例；年龄17～68岁,平均年龄(43.2±8.3)岁；右眼21例,左眼18例。眼外伤原因：车祸致伤15例,爆炸致伤9例,异物砸伤9例,摔倒磕碰伤2例,其他4例。入院后视力光感检测＜0.05者16例,0.05～0.3者13例,＞0.3者8例,无光感者2例；入院患者检测眼压35～60 mm Hg,平均眼压(41.2±2.9)mm Hg。临床表现：眼内出血14眼,房角挫伤14眼,晶状体脱位或损伤9眼,眼球穿通伤术后2眼。

1.2方法 通过分析各种眼外伤患者的临床资料,总结护理干预方法和护理效果分布情况。具体护理措施如下。

1.2.1入院评估 患者入院后,首先要对其进行病情评估,测量并记录各项生命体征,对每例患者的受伤原因、病情、文化水平、心理状态等情况进行全面评估,根据不同临床表现制定针对性的护理计划。

1.2.2基础护理 患者入院后尽快处理外伤部位,清除眼部异物,按照规范进行有效的眼部清洗及防感染处理。帮助患者创造一个适宜的住院环境,注意病房的采光情况,带领患者进行适当的眼部运动。患者如果病情较轻,可进行一定的活动,病情较为严重的患者,必须保证绝对的卧床休息,对于前房积血的患者,协助其取坐位或半卧位,使瞳孔尽量暴露于积血平面上。

1.2.3心理护理 患者突然遭受眼部外伤刺激,由于担心难以治愈导致永久失明,给以后生活带来很大的困扰,患者易产生如恐惧、焦虑等负面情绪,此时相应的护理人员应加强与病患之间的沟通,并依据患者的年龄、病情、文化程度、心理状态等状况以适当的沟通方式对患者的负面情绪进行疏导、安抚,主动帮助、关心患者,用温和的语气详细、耐心地介绍青光眼疾病相关知识,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高患者对护理人员的信任；并与患者的亲属保持良好的沟通,以帮助患者稳定情绪,积极参与并配合整个治疗及护理过程。告知患者在治疗过程中的注意事项及日常自我护理措施,帮助患者树立治疗疾病的信心,提高治疗和护理的依从性。

1.2.4预防感染 严格按照医嘱应用抗生素,预防眼部感染,观察眼部分泌物的情况；注意患者自觉症状及不良反应,据此选择合适的眼药水,向患者首先说明药物用法,用量及副作用,指导并演示点眼药水的方法和流程,并嘱患者严格遵医嘱用药。护理过程中应密切观察病情变化及并发症的发生,发现异常及时向医生汇报,据此调整治疗方案及用药。患者同时应用几种滴眼液时,告知其药物间隔的时间(约3～5 min),防止药物相互作用导致药效降低及副反应发生的可能。叮嘱患者注意眼部卫生,勿揉眼,洗脸时避免脏水进入眼睛。

1.2.5饮食干预 叮嘱患者健康饮食,选择富含维生素、微量元素,易消化、易咀嚼的食物,多食新鲜水果、蔬菜、牛奶、瘦肉等,加强营养供给,防止便秘,根据患者疾病及体质情况适量补充蛋白质,提高肌体免疫力和伤口愈合能力；手术后的患者应避免进食坚硬、辛辣、油腻及刺激性食物,有烟酒嗜好者应禁烟禁酒,糖尿病、高血压患者须严格控制原发病,合理控制饮食,如糖尿病患者应摄入糖尿病膳食,而高血压患者应摄入相应的低盐低脂膳食。

1.2.6生活指导 向患者讲解相关的注意事项：注意用眼卫生,防止污水、异物进入眼内,不可用力揉眼,不可过度用眼,如长时间看书、看电脑、看电视等,不可穿衣领过紧的衣物,避免长时间停留在黑暗环境中,一次饮水量不可过多,告知其应定期复诊眼底、眼压、视野以及视力等,并讲解复诊的重要性,及时解答患者提出的问题,如发现异常,如眼胀痛、视力明显下降、视物有遮挡应及时就诊。

2 结果

39例患者护理前视力为(0.05±0.02),眼压为(41.2±2.9)mm Hg,护理后分别为(0.26±0.05)、(14.5±5.2)mm Hg；护理前后眼压及视力比较差异均有统计学意义(P＜0.5)。

3 讨论

继发性青光眼存在多种类型,而眼部外伤继发性青光眼是其中最为常见的类型,也是相对来讲较为复杂的类型［2］,玻璃体积血、前房积血、虹膜根部断离或房角撕裂等均可引起房水排除和分泌受阻,从而造成继发青光眼,最终致伤眼视神经萎缩,严重影响患者视力,甚至失明可能。其特点病因和发病机制较为复杂,临床表现和病理改变多种多样,对于此类患者,需要在最短时间内给予其有效的处理方式。一般情况下外伤继发性青光眼最典型的特点眼压升高,继发性青光眼患者典型的眼压可升高达50 mm Hg,可出现羊脂状KP物质；外伤继发性青光眼的另一方特点是视力下降,这是因为眼外伤造成视神经受损及继发性青光眼的双重影响所致。在治疗外伤继发性青光眼过程中,首要任务是恢复患者视功能；其次,配合以全面有效的护理干预也是影响预后的重要因素［3］。注意预防感染,严格按照操作规范,动作轻柔,同时注意操作过程中避免对患者造成二次损伤,均是护理关键。一方面护理人员在护理全程中保证无菌操作；另一方面叮嘱病人注意眼部卫生,勿揉眼睛,避免脏水进入眼部；按时使用眼药水。以提高患者治疗和护理的依从性为目的,加强对患者的心理护理,及时使患者不良情绪得以疏导。另外还要注意饮食护理,叮嘱患者健康饮食,加强营养,提高肌体免疫力和伤口愈合能力。本研究中的39例患者的眼压得到有效控制,视力水平得以提高,与基础护理、饮食护理、心理护理等综合性的护理干预有十分密切的关系,临床疗效和护理满意度均较常规护理组高,提示临床治疗中配合科学有效的护理干预措施,对眼外伤致继发性青光眼的疗效及预后有着非常重要的作用,值得在临床上应用和推广。

［1］杨霖,应希,戴超,等.1例青光眼自发性眼球破裂的原因分析及护理.全科护理,2014 (32):3065-3066.

［2］黄雪芹,宋利华.眼外伤所致继发性青光眼的临床分析.眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2010(8):589.

［3］陈美茜.26例眼外伤继发性青光眼的临床观察和护理.吉林医学,2015,36(12):2653-2654.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.169

2016-07-14］

110031 沈阳市第四人民医院