慢性丙型病毒性肝炎应用自体树突状细胞回输治疗的护理经验

张锡兰

慢性丙型病毒性肝炎应用自体树突状细胞回输治疗的护理经验

张锡兰

探讨自体树突状细胞(DC)回输治疗在慢性丙型病毒性肝炎(丙肝)治疗过程中的护理经验,它包括采血前、采血中、采血后、治疗中、治疗后共五个方面的护理经验。在护理过程中,在严格无菌操作的前提下,通过不断加强对患者健康知识的宣教,对患者进行充分的、针对性的心理指导,依据不同患者的病情,做好各环节的护理措施,这是DC回输过程中尤为重要的环节,并对提高患者的治疗依从性有着重要的意义。

慢性丙型病毒性肝炎；自体树突状细胞回输；免疫疗法；不良反应；护理

DC是人体内最主要的抗原递呈细胞,它来源于骨髓,在细胞免疫中起重要作用,它能激发机体对病原体产生免疫应答。细胞免疫治疗是一种通过提高人体自体自身免疫功能,达到提高生活质量并延长生存期的治疗方法［1］。因此通过培养致敏成抗HCV-DC回输,有助于消除体内的HCV,本科2010年1月～2015年12月在慢丙肝患者应用自体DC回输治疗35例,共进行了105次DC回输治疗,平均每人回输治疗3次,均取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月～2015年12月,本科共收治慢丙肝符合DC回输条件的患者35例,其中男25例,女10例,年龄40～60岁,平均年龄(50.5±3.3)岁,做DC回输105次,平均每人回输3次。

1.2方法

1.2.1DC采集方法 DC细胞治疗通过采集外周血,从中分离出细胞,进行体外诱导培养,再给患者进行静脉回输三个部分。患者及其家属签署知情同意书后,实验室专员协助临床专门的专职护理人员共同采集外周静脉血50～100 ml,并在符合GMP标准的实验室进行细胞的分离、诱导、培养、激活获得所需细胞,培养过程由本院生物细胞治疗中心完成。1周后再由专职回输护士取回培养成熟的DC细胞液进行静脉回输。

1.2.2DC的回输方法 自体细胞的回输在普通病房进行,由专职的回输护士取回后,将DC回输液200 ml进行缓慢回输,开始时保证输液速度要慢30滴/min,15 min调节滴速为40滴/min,30 min以后调节滴速为50滴/min。注意密切观察患者的意识、神志、脉搏、体温、呼吸的变化,患者出现不适症状,及时报告医生,配合医生做出正确的护理措施。回输完后用生理盐水冲管,从而保证DC回输液全部输入患者体内。

2 结果

35例患者平均每人回输治疗3次,共105次,采血过程顺利,未发生穿刺点红、肿、淤血现象。输注结束后仅1例患者出现轻微的不良反应,出现低热、皮疹。肌内注射25 mg盐酸异丙嗪,30 min后患者皮疹消退,皮肤恢复正常,患者未出现胸闷、心慌等不良反应。回输不良反应率为2.8%。

3 护理

3.1采血前的护理 慢丙肝患者病程长、易反复、迁延不愈,患者往往需要接受长时间治疗,很容易形成心理上极大的压力,因此对于做DC治疗的患者,最突出的心理特点是担心治疗的有效性和安全性。作为护理人员,一定要在患者采血前对患者和家属进行心理指导和宣教,充分运用专业的理论知识,向其详细讲解细胞治疗的方法、目的、意义以及细胞自体回输前后的注意事项和不良反应,并结合成功病例进行现身讲解,让患者及家属充分认识到该项治疗的意义,以取得信任,达到更好的临床效果。

3.2采血时的护理 采集前护理人员应核对患者的治疗申请单和知情同意书,嘱患者放松紧张心理,选择血管弹性好、粗、直、无静脉瓣、周围皮肤完好无疤痕的大静脉血管作为穿刺点,采血过程中严格三查八对,遵守各项操作规程,始终与患者进行沟通交流,观察患者的病情及心理变化特点,发现患者有任何不适症状及时通知医生。

3.3采血后的护理 采血后,使用止血棉球局部按压5～10 min,保持局部皮肤清洁、干燥,嘱患者穿刺侧肢体勿提重物或过度活动,采血结束后床边观察30 min后,患者未出现不适症状才能离开采集室返回病房。回输前对患者来说是一个漫长的等待过程,患者多会出现焦虑和期望值过高的心理问题,应主动与患者进行沟通,及时给予疏导,缓解其心理压力,保证患者能够积极配合治疗。

3.4治疗中的护理 输注前由两名专业护士进行严格的三查八对,确认无误后进行回输,输注时选用一次性输血器,每间隔10～15 min晃动自体回输液,严格控制输注速度。密切观察患者的自身反应情况,如有不适通知医生进行及时处理。

3.5治疗后的护理 患者自体树突状细胞回输后发生不良反应的很少,在临床工作中通常会发生以下几种情况需引起重视。①发热：发热是最为常见的反应。一般发生在回输治疗后1～4 h,体温一般≤38℃,遵照医生的医嘱协助患者卧床休息,嘱患者多饮水,进清淡易消化饮食,少食多餐,注意保暖,安慰患者,解除其紧张情绪 ,积极配合治疗。4～6 h体温会逐渐将至正常。若体温＞38℃,需立即通知医生进行对症处理。②皮肤潮红、荨麻疹一旦发现立即通知医生,并保持皮肤清洁干燥,勿抓挠皮肤,并采取必要的措施对症处理,尤其注意观察患者有无呼吸困难的发生,预防过敏性休克等严重情况的发生。③穿刺处红肿、淤血,首先做好解释工作,耐心地安慰患者,缓解其紧张焦虑恐惧的心理。局部敷一4 cm×6 cm的水胶体透明敷贴,促进局部红肿、淤血的吸收,保持局部清洁,从而避免穿刺处感染。

4 小结

自体树突状细胞回输治疗是HCV治疗的一种较新的辅助治疗手段,在慢丙肝的细胞免疫治疗中起重要作用,回输治疗的护理工作是保证治疗成功的关键,该治疗最常见的不良反应是发热、皮疹、穿刺处红、肿、淤血等［2］。有效的护理措施可以明显减少不适症状的发生率。整个治疗过程中,重点是患者的心理护理及DC回输治疗期间的护理,通过有效的心理指导,能够消除其紧张恐惧心理,帮助患者积极配合治疗,对出现的不良反应护理人员及时发现准确处理,从而达到预期的治疗效果。

［1］何志惠,桑圣刚,洪涛,等.DC-CIK细胞治疗对晚期恶性肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响.肿瘤预防与治疗,2013,15(4): 213-215.

［2］贾雅丽,陈颖,赵光春.DC—CIK细胞过继免疫治疗病人的护理.护理研究,2009,23(23):2119-2120.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.168

2016-05-13］

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