杨传华应用苍连汤加减治疗痰浊湿热型高血压病经验总结

陈永志，杨传华，郭金昊，季倩倩，孙楠楠，王　静 ，刘益成



杨传华应用苍连汤加减治疗痰浊湿热型高血压病经验总结

陈永志1，杨传华2，郭金昊1，季倩倩1，孙楠楠1，王静1，刘益成1

1.山东中医药大学(济南 250355)；2山东中医药大学附属医院

摘要：苍连汤为治疗痰浊湿热之胃病吐酸常用方，具有燥湿化痰，清热和中之功，杨传华教授在临床灵活变通，运用此方加减治疗痰浊湿热型高血压病眩晕疗效显著。本研究对杨教授治疗该型高血压病经验进行总结。

关键词：高血压；眩晕；苍连汤；痰浊湿热型；临床经验；杨传华

苍连汤本出自龚廷贤之《万病回春》卷三，为治疗痰浊湿热所致胃病吐酸所设。杨传华教授根据多年临床经验，把本方加减用于治疗痰浊湿热型高血压，效果甚佳。余有幸跟随杨老师学习，现将杨老师应用苍连汤加减治疗痰浊湿热型高血压的经验总结如下。

1病因病机分析

高血压病属于祖国医学中的“眩晕”“头痛”的范畴，本病的发生与多种因素有关，多是由于先天禀赋不足、年老体衰、情志失调、饮食失宜、体质差异等病因，导致肝、脾、肾三脏的功能失调，机体阴阳平衡失调，形成以肝、脾、肾为每一个发病的“轴心点”，肾气亏虚、肝失疏泄、脾失健运的主要病机[1]。随着人们生活水平的不断提高，饮食越来越多样化，偏嗜肥甘厚腻，辛辣炙煿，不知节制，且缺乏锻炼，形成不良的生活方式，导致痰湿肥胖体质人不断递增，随之带来疾病——心脑血管疾病、代谢性疾病等也与日俱增，高血压病就是其中之一。饮食失节，或思结劳倦损伤脾胃，脾失健运，水液不化，水湿内停，湿聚成痰；或素体痰湿肥胖体质，缺乏运动，痰湿内蕴，日久化热化火，痰火流窜于经络脏腑，上达头目，阻碍清阳，清阳不升，则出现头晕头胀，发为眩晕。此时，测病人血压往往偏高。

2古人观点及痰浊湿热型高血压分析

脾为后天之本，《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，若脾失健运，则不能运化水谷，水液停聚体内，水反为湿，湿聚成痰，或化生湿热，日久聚而成痰浊湿热。又有《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》中说“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也……脾胃气虚，运化失司，痰湿内生，浊痰上犯清阳之位，故见眩晕。”李东垣从脾胃虚实来总结眩晕的病机。《症因脉治·眩晕总论》云：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停留中脘，有火者则煅炼成痰，无火者则凝结为饮。中州积聚，清明之气窒塞不伸，而为恶心眩晕之症矣。”这些古代文献典籍都是对脾失健运引起眩晕的病因病机经典阐释。同时，痰湿型体质人群日益增加，也是重要因素。《丹溪心法》有言“肥人多痰饮”，“痰火致眩”，“无痰不作眩”，提出眩晕的发病病机关键是“痰、火”。《临证指南医案》云：“凡论病，先论体质，形象脉象，以病乃外加于身也。夫肌肤柔白属虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿”。痰湿型体质者多体型肥胖，体内膏脂较多，更容易形成痰湿，痰湿聚集体内，聚而化热，阻滞中焦，中焦为人体之枢纽，中焦受阻，则阻碍全身气机运行，或痰浊上蒙脑窍，导致清阳不升，浊阴不降，而出现眩晕头痛。因此，从脾胃论治高血压病也越来越突出，特别是论治痰浊湿热型高血压，该型高血压病的治疗重点在调理脾胃，以燥湿化痰，清热和中为治疗原则。

3苍连汤方解

苍连汤由苍术、黄连、陈皮、半夏、茯苓、神曲、吴茱萸、砂仁、甘草组成，方中苍术辛苦温，入中焦燥湿健脾[2]，湿祛则脾运得健，脾健则湿邪得化。黄连苦寒，入脾胃心胆大肠经，能清热燥湿，配苍术寒热同用，共同增强燥湿运脾之功。治痰先理气，气顺则痰消。陈皮辛、苦、温，入脾肺经，理气健脾，恢复脾胃正常功能，运化水湿。半夏辛、燥，入脾胃肺经，燥湿化痰，善于治疗脏腑湿痰。茯苓甘、淡，归心脾肾经，能够利水渗湿，渗湿已助祛痰。陈皮、半夏、茯苓三者共用以增强运脾化湿之功，杜绝生痰之源。神曲归脾胃经，能消食健脾和胃，还能理气化湿[3]。吴茱萸辛苦热，入肝脾胃肾经，可以散寒、制酸、止痛，还能治疗厥阴经头痛，本方中与黄连同用治疗肝胃不和之反酸，其用量小于黄连，两者配伍比例约为2∶3。砂仁辛、温，归脾胃肾经，能化湿行气，用于中焦湿阻，脾胃气滞，配以陈皮、茯苓健脾益气，恢复脾胃正常升降功能。甘草甘平，善于入中焦脾胃经，补脾益气，可调和诸药。全方以苍术黄连为君药燥湿、运脾、清热，除生痰之源；陈皮、茯苓、半夏、砂仁为臣药恢复脾胃正常功能，神曲消食和胃以助臣药健脾化湿，吴茱萸制酸止痛且反佐黄连之寒，甘草调和诸药，全方共奏燥湿化痰、清热和中之功，使痰火得降，清阳得升，则眩晕可解。

4典型病例

病人，男，58岁，于2015年5月6日就诊。发作性头晕、头胀痛4月余，加重7 d。病人自述高血压8余年，最高血压在180/90 mmHg左右。平素口服替米沙坦、卡托普利片、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平缓释片、丹参滴丸，血压一般控制在150/90 mmHg左右，心率：65次/min。身高168 cm，体重85 kg。头晕，头胀痛，伴有心慌、胸闷、气短，后背胀痛，活动后加重，休息后30 min～60 min自行缓解，并伴有上腹部不适、疼痛，腹胀，嗝气后腹部不适缓解，口中反酸，纳差，眠可，二便调。舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。辅助检查：ECG示：窦性心律，下壁异常Q波，侧壁梗死可能(陈旧性)，QT间期延长。尿RT：红细胞 96.75个/μL。血清：直接胆红素28.62 μmol/L，总胆红素34.71 μmol/L，总胆固醇6.43 mmol/L，低密度脂蛋白4.16 mmol/L，高密度脂蛋白2.31 mmol/L，载脂蛋白A1 167.28 g/L，载脂蛋白B48.5 g/L，尿酸116 μmol/L。老师结合病人症状体质，体重指数(BMI)≥28 kg/m2为肥胖[4]，并综合脉症四诊合参，分析指出，平素饮食辛辣油腻，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，痰湿日久不祛，郁而化热，湿热内蕴，上泛清窍，则头晕头胀。西医诊断：高血压(二级，高危，治疗后)，中医诊断：眩晕病 痰浊湿热型。以燥湿化痰、清热和中为治疗原则，方药苍连汤加减，组方：苍术12 g，黄连9 g，干姜6 g，半夏9 g，茯苓18 g，白芷12 g，陈皮12 g，青皮12 g，丹皮12 g，厚朴9 g，砂仁9 g，甘草6 g，煅瓦楞子30 g，吴茱萸6 g。14副，水煎服，每日1剂。方中配伍干姜，干姜辛热，与黄连配伍寒热同用、辛开苦降，善清中焦湿热，寒热错杂；配白芷辛散温通，入阳明胃经，善于治疗阳明经头痛；青皮辛温通，入胃经，行气作用较强，配以陈皮增强调理中焦脾胃气机之功，恢复中焦全身枢纽功能，使中焦气机畅通，气顺则痰消；丹皮辛苦微寒，清热凉血活血，病人心脏侧壁可能有陈旧性心梗，配伍以活血化瘀；厚朴辛苦温，入脾胃大肠肺经，燥湿消痰，下气除满，与陈皮、苍术等配伍能除中焦湿热，脘腹胀满。煅瓦楞子能够制酸止痛，用于肝胃不和胃痛反酸，配伍甘草等增强抑酸止痛之功。吴茱萸辛热，配以黄连辛开苦降，调达气机，同时，与煅瓦楞子等同用增强制酸止痛的效果。西药服用硝苯地平控释片30 mg，每日1次。并嘱咐病人减轻体重15 kg，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适当运动；复诊头晕、头胀明显改善，腹痛、反酸减轻，纳可，测血压136/80 mmHg，继服21剂，巩固疗效。

5小结

中医治疗高血压总体围绕肝脾肾的理论框架，辨明病因病机，分清证型，合理进行方药配伍。苍连汤加减治疗痰浊湿热型高血压，是杨传华老师坚持中医辨证论治和整体观的思想体现，是杨老师多年临床总结出的经验，临床效果显著。痰浊湿热型高血压作为临床常见病，中医中药在减轻高血压引起的症状及其对靶器官的损害方面有着独特优势。根据不同病情加减用药。若有胃酸、胃痛症状明显者，加煅瓦楞子，增强抑酸止痛。若有眠差者加炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤、茯神养阴安神、养心安神。若有舌有瘀点，脉弦涩者，加丹皮、桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀通络。苍连汤燥湿运脾，化痰，清热，和中，用于痰浊湿热阻滞中焦，中焦清阳不升之眩晕。

参考文献：

[1]杨传华，陆峰，李东娜.构建从肝脾肾论治高血压的证治体系[J].中医杂志，2012，53(20)：1726-1729.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：290.

[3]高学敏.中医学[M].北京：中国中医药出版社，2007：272.

[4]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：3.

(本文编辑薛妮)

基金项目：泰山学者岗位建设基金资助(No.2012-55)；山东省科技发展计划项目(No.2014GSF119011)

通讯作者：杨传华，E-mail：yangchuanhua1962@126.com

中图分类号：R544.1R255.3

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．047

文章编号：1672-1349(2016)12-1437-02

(收稿日期：2015-12-21)