花类药在心血管疾病中的应用

2016-01-26左瑶瑶王丽婷陈守强

中西医结合心脑血管病杂志 2016年12期

左瑶瑶，王丽婷，陈守强

花类药在心血管疾病中的应用

左瑶瑶1，王丽婷1，陈守强2

1.山东中医药大学(济南 250014)；2.山东中医药大学第二附属医院

摘要：花类药气味芳香，药效平和，多为轻清灵活之品，在心血管疾病中作用较为广泛，具体如红花活血化瘀，金银花、蒲公英清热解毒，夏枯草、菊花清肝明目，玫瑰花、合欢花安神解郁，旋覆花理气和胃。在辨证论治的基础上合理应用花类药，可为心血管疾病的中医治疗提供思路。

关键词：心血管疾病；花类药；临床应用

花类药物是取植物的花蕾、花朵入药，在临床上有相当广泛的应用，对此历代医家多有论述。《神农本草经》中把菊花列为上品，称：“久服利血气，轻身耐老延年”；《本草正义》记载玫瑰花：“香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒脾，流气活血宜通滞而绝无辛温刚燥之弊花。”类药物以往常被用于妇科、皮肤科等疾病的治疗中，在心血管相关疾病中报道较少，根据长期临床观察发现，花类药在治疗心血管疾病及其兼证中具有独特的效果，现分别述之。

1花类药在心血管疾病中的功效

1.1活血化瘀在心血管疾病中，瘀血是十分重要的一个致病因素：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅，而成胸痹；或心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养，心主不安，导致心悸；或血行不畅，心神失养，神不安宁，而致不寐。因此，活血化瘀法一直是心血管疾病治疗中一项十分重要的治疗方法。花类药气味芳香，多有辛味，其辛香之力较强者多能通行经脉，活血化瘀，如红花，味辛性温，归心、肝经，活血通经，散瘀止痛，临床上常用红花与川芎、丹参等药物配伍治疗冠心病。现代药理学研究也证明：红花的提取物可扩张冠脉，增加冠脉血流[1]。又如藏红花，原名番红花，又名西红花，《本草纲目》记载：“藏红花即番红花，译名泊夫兰或撒法郎，产于天方国”，言其能“活血，主心气忧郁，又治惊悸”，现代药理研究证明它对改善心肌供血供氧等方面疗效确切，藏红花含有多种甙的成分，多种甙可明显增加冠状动脉血流量[2]。藏红花与红花都具有活血化瘀之功，但前者功效更强，临证时要注意用量。此类药物品种较多，凌霄花、合欢花、月季花、杜鹃花等等，均具有不同程度的活血之功。在临证时可根据不同证型与其他药物配伍，但此类药物可能会导致出血，因此要密切观察病人有无出血。

1.2清热解毒中医学对热邪在心病发病中的记载最早见于《素问·刺热论》之“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”；《素问·至真要大论篇》亦曰：“火热受邪，心病生焉”；后世《医学入门·心痛》亦有“厥心病，因七情者，始终是火”的论述。丁书文教授通过多年的临证经验提出心系疾病的热毒学说[3]，指出冠心病、高血压、心律失常、心肌炎等多种心系疾病的发生、发展都与热毒有着密切的关系。花类药中的寒凉之品，具有清热解毒的功效，在临证时适量配伍，往往有良好的效果。金银花自古被誉为清热解毒的良药，其性甘寒气芳香，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，善清解血毒，《重庆堂随笔》曰：“清络中风火湿热，解温疫秽恶浊邪，息肝胆浮越风阳，治痉厥癫痫诸症”。蒲公英味苦性寒，是一味常用的清热解毒药物，《本草衍义补遗》言其“化热毒，消恶肿结核，解食毒，散滞气”，可与金银花配伍，加强药效，也可根据实际情况与其他药物配伍。热盛者可加黄芩、黄连、连翘，血热明显者可加丹皮、赤芍、生地，兼有血瘀者可加红花。另外，该类药物多为苦寒之品，恐伤脾胃，处方时要注意顾护胃气。

1.3清肝明目眩晕是心血管疾病中常见的症状，临床上以高血压病病人多见，病人多有头晕目眩之感，此为肝阳风火，上扰清窍引起，因此清肝泻火，平肝潜阳也是心血管疾病中的常用方法。夏枯草是唇形科植物夏枯草的干燥果穗，味辛、苦，性寒，主入肝经，善清肝火以明目，用治肝火上炎，目赤肿痛。《本草纲目》中记载：“夏枯草治目疼，用砂糖水浸一夜用，取其能解内热，缓肝火也”。《滇南本草》云其能“祛肝风，行经络。治口眼歪斜，行肝气，开肝郁，止筋骨疼痛，目珠痛”。菊花，味苦，性微寒，归肝、肺经，可散风清热，平肝明目，清热解毒，常用治肝阳上亢，头晕目眩，目赤昏花。早在《神农本草经》中就记载菊花“诸风头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹。久服利血气，轻身耐老延年”，《本草纲目》也有言：“风热，目疼欲脱，泪出，养目去盲，作枕明目”。临床上常将菊花与夏枯草合用，清肝泻火，平肝明目，另可与石决明、珍珠母、代赭石等重镇之品合用，镇肝熄风，或与龙骨、牡蛎等潜阳之品配伍，潜阳滋阴，或与羚羊角、钩藤、天麻等熄风之品同用，平肝熄风。

1.4安神解郁心血管疾病病人除了胸闷、胸痛、头晕、目眩等典型症状外，常伴有失眠、多梦等现象，究其原因，不外乎心神不宁。心主神明，心神安则寐，神不安则不寐。心血管疾病是一类慢性疾病，病人往往患病多年，情志不舒，肝气郁结，肝郁化火，扰动心神，心神不安导致失眠、多梦。合欢花性味甘平，善于解郁安神，理气养血，《神农本草经》云：“合欢，安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，江西《中草药学》：“解郁安神，和络止痛。治肝郁胸闷，忧而不乐，健忘失眠”。玫瑰花味甘、微苦，性温，归肝、脾经，功善行气解郁，《本草正义》载：“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊，断推气分药之中、最有捷效而最为驯良者，芳香诸品，殆无其匹”。常与香附、郁金合用，疏肝解郁，也可与石菖蒲、远志、合欢花合用，行气解郁，安神益智，临证时加入此类药物往往卓有成效。

1.5理气和胃心血管疾病不少都伴有胃部痞闷不适、恶心欲吐、反酸烧心等症状，故将此命名为“心痞证”[4]，对其病因、病机做了探讨，并提出宁心消痞方进行治疗。对于此类病人，可加用旋覆花、厚朴花来理气和胃。旋覆花，味苦、辛，性微温，《本经逢原》曰：“开胃气，止呕逆，除噫气”，旋覆花善于除胸膈痞满，降噫气止呕吐，正所谓“诸花皆升，旋覆独降”，常常与代赭石合用，降气止呕。厚朴花性味苦温，善于理气宽中、和胃化湿，其功似厚朴，但比厚朴力缓，心血管疾病的病人一般病程较长，正气较虚，更适合用厚朴花缓缓图之。

2典型病例

病人，女，61岁，2012年8月10日门诊就诊，主因阵发性胸闷、心慌伴胃胀3个月前来就诊，病人5年前因胸闷、心慌住院，被确诊为“冠心病、高血压病2级”，平时规律服用药物治疗。3个月前病人情绪激动后出现胃脘部胀闷不适，日益加重，伴有嗝气，未服用药物治疗，上述情况未见好转，遂来就诊。现症见：胃脘部痞闷不舒，伴有呃逆，便秘，颈椎不适，视物模糊，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。综合脉症，四诊合参，本病属于心痞证，证属肝气郁滞，痰湿内盛。治疗以疏肝解郁，燥湿化痰为主，处方如下：玫瑰花15 g，郁金30 g，香附15 g，菊花15 g，半夏9 g，陈皮15 g，木香15 g，砂仁6 g，厚朴20 g，苍术20 g，代赭石30 g，旋覆花15 g，黄芪30 g，麦冬15 g，五味子3 g，大黄20 g，羌活15 g，桑枝30 g，川芎15 g，丹参20 g，焦三仙30 g，乌贼骨30 g，连翘15 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日一剂。2012年8月17日二诊：病人自述便秘改善，胃胀、嗝气减轻，仍有视物模糊，颈椎不适，上方加怀牛膝15 g、磁石30 g继服7剂。1周后复诊，上述情况均有所好转，嘱继续服用以巩固疗效。

按：本例病人在痰湿内盛的基础上出现肝郁气滞，导致了一系列症状。痰湿阻滞，血行不畅，心脉痹阻，心失所养，心主不安，故胸闷、心慌；肝气不舒，横逆犯脾，痰湿内盛，脾失健运，都会导致气机不畅，出现痞满、呃逆；肝主疏泄，肝气不疏，传导功能失司，故见大便秘结；肝郁化火，肝火上炎，故视物模糊；舌红、苔黄腻，脉弦滑为肝气郁滞，痰湿内盛之象。方中玫瑰花、香附、郁金联合应用，疏肝解郁，行气止痛；旋覆花、代赭石为常用药对，降逆下气，除胃脘痞满；菊花清肝泻火，平肝明目，磁石质重，可平肝潜阳，聪耳明目；半夏燥湿化痰，降逆下气，陈皮、木香理气燥湿，使气顺则湿祛；苍术苦辛温燥，善燥湿健脾，厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾；脾为生痰之源，故用黄芪益气健脾，用砂仁芳香行气，醒脾化湿；痰湿阻络，经络痹阻，则颈椎不适，故用桑枝、羌活祛湿通络；上药多用苦燥之品，恐损伤阴液，故用麦冬甘寒养阴，五味子益气生津；焦三仙健脾消食，连翘清热泻火，防食积化热，乌贼骨制胃酸，止胃痛，具有良好的保护胃黏膜之功效[5]，三药合用，顾护胃气，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁，燥湿化痰之功。

3小结

花类药物品种繁多，在心血管疾病中常用的有红花、藏红花、金银花、菊花、夏枯草、玫瑰花、合欢花、旋覆花等等，具体作用可以归纳为活血化瘀、清热解毒、清肝明目、安神解郁、理气和胃等，有的药物还兼有多种作用，因此可在辨证论治基础上灵活选用花类药，加强疗效。

参考文献：

[1]陈梦，赵丕文，孙艳玲，等.红花及其主要成分的药理作用研究进展[J].中药材，2012，5(7)：556-560.

[2]张娜，李林森.藏红花药理作用研究进展[J].药物评价研究，2013，36(5)：394-396.

[3]丁书文，李晓，李运伦，等.心系疾病中的热毒学说[J].中国医药学报，2004，19(10)：592-594.

[4]边晓媛，陈守强，崔超.心痞证病因病机探析[J].世界中西医结合杂志，2004，8(3)：219-220.

[5]郭一峰，冯伟华，焦炳华.海螵蛸基础研究和临床应用[J].中药材，2007，30(8)：1042-1045.

(本文编辑薛妮)

通讯作者：陈守强，E-mail：csq23800@163.com

中图分类号：R541R256.2

文献标识码：B