微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及并发症探讨



微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效及并发症探讨

谢永锋

河南安阳市安钢职工总医院神经外科安阳455000

【关键词】面肌痉挛；微血管减压术；并发症

面肌痉挛也称面肌抽搐，受神经激动、疲劳过度因素影响，虽然不会严重威胁患者生命安全，但会给患者带来巨大精神痛苦。微血管减压术是治疗面肌痉挛的首选方法，能够有效保留患者的神经功能和血管[1]。笔者对我院收治的86例原发性面肌痉挛患者给予微血管减压术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-06—2013-06收治的86例原发性面肌痉挛患者，均经CT或头颅MRI确诊。女47例，男39例；年龄19～70岁，平均(47.0±2.1)岁；病程3个月～12 a，平均(5.0±1.2)a；左侧52例，右侧34例。

1.2方法首先，给予气管插管麻醉，放置乳突于术野最高点，在枕下发迹内约0.5 cm作切口，以乳突根部为中心，切口长度约5 cm，可适当将骨窗扩大约2 cm。沿 “⊥”形状将硬脑膜剪开，然后放置显微镜，将舌咽和迷走神经暴露后，对蛛网膜进行锐性分离，逐渐朝深部和上方进行探查，能够见到听神经根部，面神经根出脑干区与听神经根部相紧贴，位于听神经根部内侧，确定责任血管位置后，游离血管，在血管和脑干之间放置大小合适的Teflon棉，责任血管与面神经出脑干区远离，减压后使用生理盐水、地塞米松以及庆大霉素对术野进行反复冲洗，缝合硬脑膜后，可用肌肉片给予加强封闭，骨窗边缘严密涂抹骨蜡，避免出现脑脊液鼻漏现象，最后对头皮进行分层缝合。

1.3疗效和并发症判定标准[2]疗效标准：优：治疗后患者的面肌痉挛症状全部消失；良：患者的面肌痉挛症状改善明显；可：患者的面肌痉挛症状稍有改善；差：患者的面肌痉挛症状无变化。并发症标准：(1)听力减退：轻度：用力堵住键侧外耳道后，2 m内能够大声交流；中度：堵住健侧外耳道后，相距1 m内能够大声交流；重度：堵住健侧外耳道后，相距1 m内不能大声交流。(2)面瘫：以House-Brackman分级评价标准作为判定标准。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果治疗后随访1 a，优74例(86.1%)，良7例(8.1%)，可4例(4.6%)，差1例(1.2%)，总优良率94.2%。其中20例运用医用耳脑胶，5例(25%)面肌痉挛症状未消失；66例未运用医用耳脑胶，5例(7.6%)面肌痉挛症状未消失，两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症情况治疗后患者主要有头晕、头痛、发热以及恶心呕吐等不良反应。术后常见并发症主要包括术侧听力减退和面瘫。其中面瘫8例(9.3%)，术侧听力减退13例(15.1%)，其中8例(61.5%)暂时性，包括4例(50.0%)轻度，3例(37.5%)中度，1例(12.5%)重度；5例(38.5%)永久性，包括3例(60.0%)中度，2例(40.0%)重度，永久性听力减退重度患者发生率高于暂时性听力减退重度患者(P<0.05)。听力受损程度越重，患者永久性听力减退发生率就越高。

3讨论

面肌痉挛指面部一侧发生不自主性、阵发性以及不规则性的肌肉抽搐现象，不具有神经系统损害的特征，目前，其发病机制尚不清楚。发病人群主要以中年女性为主，发病时，下眼睑轮匝肌出现阵发性轻微抽搐现象，逐渐朝一侧面部扩展，口角肌肉抽搐是最明显的症状。通常情况下，易在患者情绪紧张、激动或疲劳的状况下加重，在睡眠或安静的环境下逐渐消失。部分病情严重的患者，面肌抽搐会累积到整个一侧面肌；抽搐时多见于一侧，双侧抽搐较为少见。面肌痉挛是一种慢性、进行性发展疾病，不会自发性缓解，发病晚期，部分患者面肌会出现萎缩、瘫痪现象，并停止抽搐。目前，临床治疗面肌痉挛患者主要运用微血管减压术，主要以改善在血管长期性压迫下神经形成的脱髓鞘病变为原则，有效促进原功能快速恢复。本研究表明，86例面肌痉挛患者采用微血管减压术，治疗优良率达到94.2%，与文献[3]报道一致。证明微血管减压术治疗面肌痉挛患者具备显著治疗效果，能够有效改善患者的临床症状。

微血管减压术治疗面肌痉挛患者易导致并发症，常见并发症主要包括听力减退和面瘫，其中听力减退发生率15.1%，高于文献[4]报道的7.2%，可能受到使用医用耳脑胶因素影响。为有效降低术后听力障碍率，手术治疗过程中要注意以下几点：(1)最大程度避免使用电凝对听神经周围血管进行烧灼，如小血管发生出血，则使用明胶海绵进行压迫止血；(2)对小脑半球牵拉的过程中，避免用力过大，如损伤听神经张力，则可能导致听力发生永久性损伤，避免给面听神经产生直接刺激，探查过程中，稍微旋转头位，将面神经根部暴露出来；(3)如责任血管是椎动脉，且压迫张力较大，则要避免在其中放置大量Teflon垫棉，这样能够有效避免垫棉给听神经滋养血管产生压迫，使医用耳脑胶与椎动脉黏附，进而有效缓解听神经张力；(4)如使用医用耳脑胶对责任血管进行黏附时，避免使用胶水对内听动脉等听神经滋养血管产生直接刺激，适宜运用明胶海绵进行有效隔离。

综上所述，采用微血管减压术治疗面肌痉挛患者能够显著增强临床效果，但易使听力障碍发展为永久性并发症，治疗过程中要慎重使用医用耳脑胶。

4参考文献

[1]王晓松，陈国强.面肌痉挛显微血管减压术后的延迟治愈现象[J].中华神经外科杂志，2014，30(3)：320-322.

[2]宋启民，程彦昊，戴超，等.旁路传导通路术中监测在原发性面肌痉挛微血管减压术中的应用(附28例报道及文献复习)[J].中华神经医学杂志，2014，13(2)：169-172.

[3]黄辉，胡志强，朱广通，等.神经内镜在显微血管减压术中的应用[J].中华神经外科杂志，2014，30(5)：510-512.

[4]汤可，周敬安，周青，等.虚拟现实术前计划在特发性面肌痉挛微血管减压术中的应用[J].中国医药，2014，9(1)：43-46.

(收稿2014-12-12)

【中图分类号】R746

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0124-01