超声心动图在室间隔膜周型缺损介入治疗中的应用

2016-01-26何文姬潘家华昆明市儿童医院心功能科云南昆明650034昆明医医科大学第一附属医院心血管内科云南昆明650032

中国民族民间医药 2015年2期

何文姬潘家华.昆明市儿童医院心功能科，云南　昆明　650034; 2.昆明医医科大学第一附属医院心血管内科，云南　昆明　650032

何文姬1潘家华2*
1.昆明市儿童医院心功能科，云南昆明650034; 2.昆明医医科大学第一附属医院心血管内科，云南昆明650032

【摘要】目的:评估经胸超声心动图(TTE)在膜周型室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)介入治疗前后及治疗中的应用价值.方法: 60例VSD患者采用介入封堵术，术前用多角度多切面观察VSD的分型、大小及缺损距主动脉瓣、三尖瓣的距离，术中观察VSD的大小与所选择的封堵器是否有相关性.术中实时监测封堵器放置的过程.结果: 5例患者成功放置封堵器.VSD左室侧5～17mm(10. 9±3. 1);右室侧为3～14mm(7. 8±2. 5).放置封堵器的直径为4～14mm(7. 6±2. 8).封堵伞型号与VSD左室侧的TTE测值直线回归方程为Y =2. 393 +0. 495X，相关系数r =0. 503，P＜0. 05，二者显著相关.结论: TTE作为一种安全、简便的方法，在VSD介入治疗的术前筛选、封堵器型号的选择、术中监测以及术后随访封堵效果方面具有重要的临床应用价值.

【关键词】超声心动图;室间隔缺损;介入封堵术;封堵器

VSD为常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的15. 5%[1].据相关报道主要通过介入手术方法、经胸小切口和经胸腔镜的微创方法来治疗[2－5].随着介入治疗术的进一步开展，临床应用封堵器治疗效果明显.本文旨在初步探讨TTE在封堵术中的应用，总结TTE筛选VSD病例的原则和疗效判断.

1　材料与仪器

1. 1仪器美国PHILIPS IE33和GE VividE9彩色多普勒超声诊断仪，使用的探头为S5－1、X7－2、和M5S、6S.1. 2病例选择选取60例VSD患者，其中男性24例，女性36例.体格检查时患者均于胸骨左缘第3－4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ级吹风样的收缩期杂音.所有VSD分流均为左向右分流，无双向分流及右向左分流.

2　方法

2. 1二维超声心动图及彩色多普勒检查

2. 1. 1术前对病例的筛选所有患者采用经胸壁不同频率的探头进行多角度多切面的扫查.明确VSD的分型、分流口的数目、分流口大小以及与三尖瓣隔瓣、主动脉瓣右冠瓣、腱索等周围组织的关系，并了解周围组织结构，特别是主动脉瓣有无脱垂和瓣膜有无返流，测量VSD的大小、缺损距主动脉瓣右冠瓣的距离.

2. 1. 2封堵术中TTE的应用全程实时监测心功能和血流动力学变化，并引导封堵装置的释放和置入，观察封堵术中封堵装置和导管等器械在心腔内的位置及与三尖瓣隔瓣、主动脉瓣右冠瓣的距离.

2. 2数据处理采用SPSS12. 0软件包对数据进行处理.所有计量资料都以均数±标准差(x±s)表示，Pearson相关性分析，P＜0. 05为差异有统计学意义.

3　结果

60例患者在术中均采用X－线方法进行引导，TTE多次实时监测封堵，术后随访均采用TTE方法.即刻观察: 共55例患者封堵成功.术后观察到封堵装置呈" H"状夹闭缺损口.其中，51例即刻完全封堵(室间隔水平无明显残余分流); 2例微量残余分流存在，3天后心脏彩超复查，封堵器位置固定，未探及残余分流; 2例术后少量残余分流，分流束宽2～4mm，3d后复查心脏彩超，1例残余分流消失，另1例继续观察，于3月后残余分流消失.55例封堵成功的患者，分型为嵴下型18例，此组中VSD上缘距主动脉瓣瓣环下缘最小距离为2mm;隔瓣后型37例(包括假性膜部瘤和外科修补后残余分流)，55例患者中VSD下缘距三尖瓣隔瓣最小距离为3mm.

3. 1 TTE测值与封堵器型号间比较VSD直径左室侧5～17mm(10. 9±3. 1)，右室侧为3～14mm(7. 8±2. 5)，放置封堵器直径为4～14mm(7. 6±2. 8).封堵伞型号选择与VSD左、右室侧超声测值直线回归方程如下:左室侧: Y = 2. 393 +0. 495X，R = 0. 503，P＜0. 05;右室侧: Y = 4. 681 +0. 397X，R =0. 328，P＜0. 05.结果表明封堵器型号的选择与VSD左室侧直径具有良好的相关性.

3. 2术前、术后测量心脏各腔室大小及心功能的变化TTE方法测量术前、术后左心房内径(LA);左心室舒张末期内径(LVEDD);计算左心室射血分数(EF)和短轴缩短率(FS);估测肺动脉收缩压(PASP).见表1.

表1　术前术后心脏各腔室大小及心功能的变化(x±s)

4　讨论

4. 1 TTE指导选择封堵器型号正确选择封堵器型号至关重要，型号过大，封堵器容易挤压周边组织，伞盘边缘接触摩擦主动脉瓣、三尖瓣瓣环，也容易造成左室流出道梗阻;型号过小，则可能封堵器嵌塞固定不牢，容易移位和脱落，造成更大的危险[6－7].理论上封堵器型号的选择应根据VSD的精确测量(综合超声心动图及造影测量结果)选择大小匹配的型号，但在实际工作中VSD的形态、分型和左右室侧大小都可影响着VSD封堵器型号的选择.结果显示:封堵器型号选择与VSD大小并不完全等同，与VSD左室侧超声测值二者显著相关，r =0. 503.

4. 2 TTE在术中评价观察封堵器是否到位VSD介入治疗中应用TTE监测封堵器的释放过程:可提高VSD介入术成功率，且手术时间缩短.

4. 2. 1在胸骨旁五腔心切面估测封堵器位置是否正常及放置后CDFI观察有无残余分流.

4. 2. 2确定封堵器位置是否正常多切面观察隔瓣后型VSD封堵器放置后可能影响三尖瓣瓣环导致返流，所以观察三尖瓣返流在封堵器放置前后有无明显增多，从而来判断返流是否由封堵器的放置引起.

参考文献

[1]秦永文．实用先天性心脏病介入治疗[M]．上海:上海科学技术出版社，2005．

[2]蒋世良，戴汝平，黄连军，等．先天性心脏病介入治疗1423例疗效分析[J]．中国循环杂志，17(SU PP): 52－54．

[3]张军，李军，姚志勇，等．超声心动图引导复合先天性心脏畸形介入治疗[J]．中国超声医学杂志，2002，18(1): 49－51．

[4]李卫萍，秦永文，赵仙先[J]等．彩色超声心动图在室间隔膜部缺损经导管封堵术中的应用价值[J]．中国超声医学杂志，2002，18(10): 742 ～744．

[5]张军，张玉顺，康云帆，等．心导管及经胸小切口两种路径房间隔缺损封堵比较及超声心动图监测的价值[J]．中华超声影像学杂志，2002，11(3): 147～150．

[6]李卫萍，秦永文，王尔松，等．超声心动图在室间隔膜周部缺损经导管封堵术中筛选病例的作用[J]．中华超声影像学杂志，2003，12(5): 269 －271．

[7]李卫萍，秦永文，赵仙先，等．彩色超声心动图在室间隔膜部缺损经导管封堵术中的应用价值[J]．中国超声医学杂志，2002，18(10): 742 －744．

收稿日期:( 2014. 10. 21)