中西医结合治疗低血压性眩晕60例临床观察

粟茂高雁鸿云南省曲靖市第一人民医院北城康复科，云南　曲靖　655000

中西医结合治疗低血压性眩晕60例临床观察

粟茂高雁鸿
云南省曲靖市第一人民医院北城康复科，云南曲靖655000

【摘要】目的:观察归脾汤与补中益气汤合方联合甲氧氯普胺片及曲克芦丁片治疗低血压性眩晕的临床疗效.方法:共收集120例患者，分为对照组和治疗组各60例.对照组采用甲氧氯普胺片及曲克芦丁片治疗;治疗组在对照组基础上采用归脾汤合补中益气汤加减治疗，比较两组患者的临床疗效.结果:治疗组总有效率为98. 3%，对照组总有效率为85%，两组差异有统计学意义(P﹤0. 05).结论:中西医结合治疗低血压性眩晕优于单独西医治疗.

【关键词】中西医结合;低血压性眩晕;归脾汤;补中益气汤

原发性低血压可分为无症状性低血压和症状性低血压.症状性低血压主要表现为血压低于正常值，且头晕目眩，动则加剧，劳累即发，神疲懒言，气短声低，面白少华或萎黄，或面有垢色，心悸失眠，纳减体倦[1].重者遇体位变化时，瞬间短时黑朦，甚至倾倒，严重影响患者的工作和生活.中医并无低血压病名，而是归属“眩晕”、“虚劳”、“厥症”等范畴.低血压性眩晕常见于原发性低血压、特发性直立性低血压、多系统萎缩、植物神经不全等疾病[2].而本文仅讨论属“眩晕”气血亏虚证范畴的低血压.笔者自2009年至2013年1月收集门诊病例120例，经辨证均为气血亏虚型眩晕，随机分为治疗组和对照组，治疗组用归脾汤与补中益气汤合方加甲氧氯普胺片及曲克芦丁片治疗;对照组则单用甲氧氯普胺片和曲克芦丁片治疗，两组疗效对比，差异有统计学意义，现总结如下.

1　资料

1. 1一般资料共收集病例120例，均有眩晕症状，血压低于90/60mmHg，将患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例.其中治疗组中男18例，女42例，平均年龄(26. 67±9. 12)岁;收缩压在90～85mmHg的26例，收缩压＜85mmHg的34例，平均病程(3. 12±0. 9)年.对照组中男22例，女38例，平均年龄(25. 91±8. 67)岁;收缩压在90～85mmHg的27例，收缩压＜85mmHg的为33例，平均病程(2. 99±1. 1)年.两组在性别、年龄、病程等方面比较无统计学差异(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2诊断标准

1. 2. 1中医诊断标准符合《实用中医内科学》眩晕“气血亏虚”型诊断标.

1. 2. 2西医诊断标准全部病例均按标准方法测得肱动脉血压低于90/60mmHg，且符合《中医临床症状鉴别诊断学》的原发性低血压的诊断标准[3].

1. 2. 3排除标准①不符合上述诊断者;②已接受其它治疗可能影响本研究指标者;③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者;④有锥体外系症状者;⑤头颅CT、MRI排除有脑部器质性疾病者.⑥妊娠期或哺乳期妇女;⑦有甲氧氯普胺片禁忌症者.

2　方法

2. 1对照组甲氧氯普胺片(江苏鹏鹞药业有限公司生产，规格5mg×100片)，每次10mg口服，每日三次.曲克芦丁片(亚宝药业集团有限公司生产，60mg×100片×1 瓶)，每次240mg口服，每日三次.连用20d.

2. 2治疗组在对照组治疗基础上，用归脾汤与补中益气汤合方加减治疗，药方如下:炙黄芪120g，红参20g，当归30g，陈皮15g，茯神20g，升麻15g，柴胡15g，白术15g，桂圆肉15g，远志20g，酸枣仁20g，木香15g，生姜15g，大枣15g，甘草5g，开水煮沸，每二日一剂，每日三次，每次300ml，忌酸冷，总用药时间20d.以5剂为一疗程，后复诊，据兼症可适量加减，主方不变.头晕好转，血压升高者，黄芪减量;若纳呆便溏者去酸枣仁，加淮山药、神曲;若头重如裹者去红参、黄芪，加麻黄、白术;若头项强痛者加桂枝、葛根;肾虚者加龙骨、牡蛎、磁石;有恶心呕吐者去升麻、柴胡，加藿香、砂仁;头昏者加荷顶、石菖蒲;口渴口干者加栀子、天花粉;苔黄腻者加平胃散、黄连.

2. 3预防与调护避免突然改变体位，预防直立性低血压;营养均衡，食盐量稍偏多;一经诊断，用药期间宜卧床休息，规律充足睡眠.两组预防和调护相同.

2. 4疗效评定标准标准方法测肱动脉血压.痊愈:临床症状消失，BP＞90/60mmhg;显效:临床症状明显减轻或消失，收缩压升高≥10mmhg;有效:临床症状减轻或消失，收缩压升高≥5mmhg;无效:临床症状无改善，收缩压升高＜5mmhg.(此标准为自拟标准)

2.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理.用均数±标准差(x±s)表示计量资料，行t检验，计数资料采用卡方检验.P＜0.05表示差异具有统计学意义.

3　结果

治疗组痊愈率为71. 7%，总有效率为98. 3%，对照组痊愈率为25%，总有效率为85%，差异均有统计学意义(P＜0. 05).具体见表1.

表1　两组临床疗效比较[例(%)]

4　讨论

低血压性眩晕临床表现有眩晕、头昏、乏力、视物模

糊，严重者可见面色苍白，晕厥等，故归属中医“眩晕”、“虚劳”、“厥症”的范畴.《灵枢·卫气篇》说:“上虚则眩”.《灵枢·海论》说:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠胘冒”.《诸病源候论·风头眩候》说:“风头眩者，由血气虚，风邪入脑，而引目系故也.……逢身之虚则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急故成眩也”.金·刘完素《素问玄机原病式·五运主病》:“掉，摇也，眩，昏乱旋运也”.《景岳全书·眩晕》:“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气，有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阳补血，此肾不足之症也”.综上所述，本病多与气血不足，脾胃升化乏源，中气不足，清阳不升浊阴不降相关.脾胃为后天之本，气血生化之源，诸多因素损伤脾胃而致脾虚运化不力，气血不得以生，或久病耗伤气血，气随血耗，气虚则清阳不振，清气不升而发为本病.治疗上给予归脾汤合补中益气汤加减治疗，其中红参、黄芪，有大补元气，复脉固脱，益气摄血之功;当归生血与参芪同用，使气血互生;陈皮、茯神、白术、木香健脾化痰，理气滋补后天，滋化源而生气血，使气血旺盛，脑得荣养;升麻、柴胡升养阳气，使清阳升而神旺;桂圆肉、远志、酸枣仁养血安神，血脉得复，血充神旺，则眩晕自愈;生姜、大枣调和营卫.诸药合用，共奏补益气血，健运脾胃，升清降浊之功.甲氧氯普胺片为多巴胺受体阻断药，其作用机制为:①可阻断多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用，较氯丙嗪强.②可加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，这些作用也可增强本品的镇吐效应[4].曲克芦丁片能抑制血小板聚集，对抗五羟色胺、缓激肽引起的血管损伤，增加毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，作为辅助治疗.本研究中，中西医结合治疗低血压性眩晕总有效率为98. 3%，高于单用西药的总有效率，差异有统计学意义(P＜0. 05).

综上所述，中药针对本病的病因病机，辨证论治，西药直接对症，两者结合，可起到较好的治疗作用，值得基层医院推广使用.

参考文献

[1]方药中．实用中医内科学[M]．上海:上海科学技术出版社，1996: 408．

[2]郎茂林，陈仓颉．益气温阳法治疗直立性低血压性眩晕的体会[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9(20): 102．

[3]李宗明．临床症状鉴别诊断学[M]．上海:上海科学技术出版社，1995: 178．

[4]蔚荣策．异丙嗪联合甲氧氯普胺治疗前庭周围性眩晕急性发作[J]．临床医学，2010，5: 15．

收稿日期:( 2014. 10. 17)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0044－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R544. 2