微创全膝关节置换术治疗骨性关节炎20例临床观察

张曰坤山东省德州市德棉医院外科，山东　德州　253003

微创全膝关节置换术治疗骨性关节炎20例临床观察

张曰坤
山东省德州市德棉医院外科，山东德州253003

【摘要】目的:探讨全膝关节置换治疗骨性关节炎的效果.方法:回顾性分析我院近期收治的40例骨性关节炎患者，随机分为微创

组和对照组各20例，比较两组手术时间、术后引流量、关节活动度.结果:微创组在术后引流量、关节活动度方面明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)，手术时间没有明显差异性(P＞0. 05).结论:采用微创入路行全膝关节置换治疗骨性关节炎创伤小、疗效好.

【关键词】全膝关节置换;骨性关节炎;微创

骨性关节炎是老年人常见的关节疾患，也是骨科治疗的难题之一，保守治疗效果不佳，往往需要采用手术疗法.该疾病主要改变关节软骨面，表现为关节疼痛、活动不便，严重影响日常行走.全膝关节置换是目前临床治疗严重关节炎公认的有效手段，能显著减轻关节疼痛，纠正关节畸形，增加活动度，改善运动障碍，安全性及有效性好，并被广泛推广使用.骨关节炎好发于高龄患者，但也可见于青壮年，青壮年的发病多为单膝.伴随生物材质的不断发展，手术器械的不断改善，微创手术得到了推广，具有创伤小、痛苦少、暴露面积小、关节功能恢复满意等优点，传统治疗方法虽然可也改善患者的生活质量，但损害大、暴露面积广，增加患者痛苦[1].笔者采用微创入路治疗骨关节炎效果满意，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料选择我院自2012年2月至2013年12月收治的骨性关节炎患者40例，随机分为微创组和对照组各20例.其中，微创组，男性12例，女性8例;年龄35～70岁，平均年龄(52±3.5)岁;病程10～15年，平均病程(12±2.5)年，BIM平均(25.2±1.2)，Kellgren分级: 2级5例，3级6例，4级9例;膝关节活动度平均(100±11)°.对照组，男性10例;女性10例，年龄36～72岁，平均年龄(54±4.5)岁;病程11～16年，平均病程(13±3.5)年，BIM平均(24.2± 1.5)，Kellgren分级2级3例，3级4级，4级13例;膝关节活动度平均(101±10)°.两组上述基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.

1. 2纳入标准入选患者均全身情况良好，前期经过口服或局部用药治疗效果欠佳，不能达到理想效果或无效.根据美国风湿学会制定的诊断标准[1]诊断为膝关节炎，X线检查均可见明显关节间隙狭窄，甚至间隙完全消失;年龄小于72岁，长期膝盖疼痛，双侧膝关节无力，能自主勉强伸直，经过X线采用Kellgren分级标准，排除严重合并症，膝关节内翻和外展均小于15°，膝关节活动范围大于90°;排除严重心、肝、肾疾患、严重骨质疏松、脑血管疾患、糖尿病、严重感染、甲状腺功能亢进、严重内翻畸形、外翻畸形、体重指数偏高、凝血功能异常、局部皮肤坏死者;患者强烈要求双膝置换，并签署知情同意书.

1. 3手术方法两组都在术前了解病史、发病原因、X线检查，两组患者均采用腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，使用气囊止血.

1. 3. 1对照组手术方法取膝前髌内侧正中纵行切口，长约15cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，股四头肌切开长度与皮肤相近，由髌骨旁内侧切口，切开关节囊进入关节腔，有利于外侧松解，切口向近端延伸，松解痉挛的外侧延伸带，切开部分股四头肌，向远端延伸至胫骨结节内侧，髌骨和股骨外侧髁形成大量骨赘，保护内外侧副韧带，切除半月板和交叉韧带，保留大部分髌下脂肪垫，去除骨赘，先截胫骨近端，手术视野完全暴露清晰后，清除胫骨骨赘以及平台的定位截骨，定位以内侧平台为基准，对髌骨关节面给予骨赘切除以恢复原有形态.

1. 3. 2微创组手术方法取正中皮肤切口，股内侧肌入路，将关节囊切开，松解髌上囊滑膜，利于骨外移，将手术区域彻底暴露在视野中，对内、外侧韧带实施保护措施，切除半月板和交叉韧带，同时将骨赘切除，采用微创器械进行截骨，首先是髌骨关节面，其次是股骨远端截骨，再次是胫骨平台截骨，最后选择股骨远端前后髁截骨，在操作过程中要充分避免关节脱位.

1. 3. 3两组术中术后处理两组均根据情况进行假体安装，胫骨假体可轻度外旋置入，根据磨损情况松解外侧支持带以改变髌骨运动轨迹，股骨假体轻度外旋置入，平衡轨迹，两组术中均给予髌骨端去神经化，彻底止血后放置引流管，采用间断缝合固定髌骨位置，逐层缝合关节囊和皮下组织，必要情况下给予加压，活动膝关节，确保闭合良好，没有残留血液渗出，利于包扎.两组均于术后1周内使用低分子肝素钙皮下注射预防栓塞，预防性术中、术后使用抗生素预防感染，48h后拔除引流管，上述患者均进行为期半年的随访，记录关节活动度、疼痛情况，并发症的发生等.

1. 4观察指标观察并记录手术时间、术后引流量、关节活动度，观察切口愈合情况.

1. 5统计学分析采用SPSS15. 0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(x±s)表示采用t检验，P＜0. 05为差异有统计学意义.

2　结果

通过观察比较，微创组术后引流量小于对照组，关节活动度大于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05).两组在手术时间方面，差异无有统计学意义(P＞0. 05).见表1.两组均未出现严重感染、伸膝装置撕裂、切口愈合欠佳、深静脉血栓以及关节脱位等并发症.

表1　两组手术时间、术后引流量对比

3　讨论

骨性关节炎是关节结构发生改变的一种退行性病变，好发于老年人，多见于骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等，该类疾病并不是单纯的炎症，而是骨组织的退行性病变，尤其是关节软骨的老化.我国正逐步迈入老龄化社会，发病率呈递增趋势，约有半数以上老年人患有此类疾病，从而引起我国骨科医生的高度重视.近年来，伴随关节假体的不断更新、改进，手术技术的不断提高，人们对严重膝关节疼痛更加青睐于膝关节置换术.采用假体关节替代病痛关节，可矫正关节畸形，该手术方式比较适合严重膝关节炎、膝关节镜手术无效的患者，是骨性关节炎的手术适应证，能有效缓解疼痛、改善运动功能，对于晚期骨性关节炎或严重者可伴有肢体活动障碍，甚至畸形，该治疗方式是唯一有效手段，备受推崇.在全膝关节置换中，控制疼痛是关键，微创手术则具有损伤组织面积小等优点，伸膝装置恢复满意，装置对局部损伤小，直腿抬高时间短.膝关节作为支撑人体的主要关节，发生疾患会严重影响日常生活，全膝关节置换术较早就应用于临床，效果一直较为满意，不仅给患者带来了生活质量的改善，而且其预后较好.但该手术暴露面积较大，创伤性大，术后出血偏多，引流量偏大，并且，术中要求患者输注血液，避免失血过多，增加了输血的危险性，患者恢复较慢，延长住院时间，提高住院花费;而微创技术的开展，为各大医院的手术技术发展奠定了坚实基础，因此被广泛推广.全膝关节置换失败的主要原因则是对线不良，术者不能清晰判断解剖位置，因此，对术者提出了较高要求，要求术者有娴熟的手术技巧，熟练掌握膝关节解剖结构.术后做好功能锻炼至关重要，其直接影响日后的关节活动度[2]，也是预防深静脉血栓、肺栓塞的主要预防措施.患者清醒后，应给予足底泵按摩每日两次，有效促进局部血液循环，预防血栓的发生.并根据病情选择CPM机进行功能锻炼，必要时每日2次，患者引流管拔出后，一般调至40°，根据患者自身承受能力每日增加5°，在术后14日内要求膝关节活动度至90°，保证膝关节活动度不受限.研究显示，微创组的术后引流量、关节活动度明显优于对照组.两组在手术时间方面，差异没有不明显.两组均未出现严重感染、伸膝装置撕裂、切口愈合欠佳、深静脉血栓以及关节脱位等并发症的发生，差异无统计学意义.综上所述，采用微创入路行全膝关节置换治疗骨性关节炎创伤小、引流量少、关节活动度高，比传统入路更高效，效果满意，值得临床推广应用.

参考文献

[1]梁荣伟．单髁置换在膝关节骨性关节炎中的应用[J]．河北医学，2014，15(01): 116－119．

[2]李艺彬，吴昭克，朱勇．针灸治疗膝骨性关节炎临床研究现状[J]．中医正骨，2013，25(02): 74－78．

收稿日期:( 2014. 10. 18)

【文章编号】1007－8517(2015)02－0046－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R684. 3