肾康注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察

李晓莉

(武警四川总队医院,四川乐山614000)



肾康注射液联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察

李晓莉

(武警四川总队医院,四川乐山614000)

摘要：目的观察肾康注射液联合厄贝沙坦对糖尿病肾病(DN)患者尿白蛋白及细胞因子的影响，为临床治疗提供依据。方法68例早期DN患者随机分为观察组和对照组各34例。对照组予口服厄贝沙坦0.15 g,1次/d,观察组在此基础上静脉滴注肾康注射液100 mL加5%葡萄糖注射液250 mL, 1次/d,两组均治疗3周。采用散射比浊法检测两组治疗前后尿白蛋白，采用酶联免疫吸附法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF-β1)、Ⅳ型胶原(Co-Ⅳ)。结果治疗后观察组尿白蛋白、VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ均低于对照组(P均<0.05)。结论厄贝沙坦联合肾康注射液可减少DN患者尿白蛋白排泄，降低血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ的水平，保护肾功能。

关键词：肾康注射液；厄贝沙坦；糖尿病肾病；尿白蛋白；细胞因子

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的常见慢性并发症之一，治疗不及时可发展为肾衰竭，蛋白尿为其主要临床表现，出现原因与糖代谢紊乱导致的一系列病理变化有关[1]。血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF-β1)、Ⅳ型胶原(Co-Ⅳ)在DN的发生、发展过程中起重要作用[2]。肾康注射液具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的作用，以往临床常用于治疗慢性肾衰竭。2013年2月～2015年1月，我们采用肾康注射液联合厄贝沙坦治疗DN患者34例，并观察其血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平变化，旨在为临床治疗DN提供理论依据。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院同期治疗早期DN患者68例，其中男39例、女29例，年龄44～72(53.13 ±8.61) 岁，糖尿病病程3～12 (6.4±2.9)年，血糖控制良好;均符合早期DN的标准，即24 h 尿白蛋白30～300 mg，持续>3 个月；近2 周未曾服用降压药和他汀类降脂药。排除原发性肾病；伴有2糖尿病急性并发症或严重慢性并发症;其他原因导致的肾脏损害而出现蛋白尿; 伴有严重其他脏器疾病、自身免疫性疾病。68例患者随机分为观察组和对照组各34例，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均予降糖治疗及饮食控制。对照组予口服厄贝沙坦0.15 g,1次/d,共治疗3周。观察组在对照组的基础上静脉滴注肾康注射液100 mL加5%葡萄糖注射液250 mL, 1次/d,共治疗3周。

1.3尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ检测治疗前后留取两组晨尿，采用散射比浊法检测尿白蛋白。取两组空腹静脉血，用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平。

2结果

两组治疗前后尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平比较见表1。

表1　两组治疗前后尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3讨论

DN是糖尿病引起的一种严重慢性并发症，是由糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，是目前糖尿病患者的主要致死、致残原因[3]。肾小球血流动力学异常被认为是DN蛋白尿的始动因素[4]。VEGF是一种作用于血管内皮细胞的特异性丝裂原，可调节血管生成及内皮细胞通透性[5～7]。VEGF分泌增多可导致尿蛋白排泄增多，形成蛋白尿[8，9]。TGF-β1是炎症细胞因子，可导致器官和组织纤维化[10]。研究表明[11]，TGF-β1在DN患者肾脏组织中表达水平升高，可促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化。Co-Ⅳ是肾小球基底膜的主要成分，可作为判断DN严重程度的标志物[12]。

肾康注射液具有降逆泄浊、益气活血、通腑利湿的功效。研究发现，肾康注射液可减少肾小球合成和分泌FN、LN、CoⅣ，缓解DN肾小球硬化[13]。白云等[14]对2型糖尿病合并DN的患者在常规治疗基础上加用肾康注射液静脉滴注，认为肾康注射液可降低DN患者血清IL-6、CRP水平,延缓DN患者的病情发展。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)受体抑制剂，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放[15,16]。本研究发现，治疗后观察组尿白蛋白及血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平均低于对照组，说明肾康注射液可通过降低DN患者血清VEGF、TGF-β1、Co-Ⅳ水平，发挥保护肾功能的作用。

参考文献：

[1] 宋艳，胡晓丽.瑞舒伐他汀对早期糖尿病肾病患者血清C 反应蛋白和炎性细胞因子IL-1、IL-6 表达的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版) ,2011,5(13): 3716-3720．

[2] Rashtchizadeh N， Argani H， Ghorbanihaghjo A， et al． C-reactive protein level following treatment and withdrawal of lovastatin in diabetic nephropathy[J]. Iran J Kidney Dis， 2009(3): 93-98.

[3] 高红新.糖尿病肾病患者前列腺素E1治疗中的护理方法[J]. 糖尿病新世界，2014(18)：57.

[4] Fujita T， Oghara N． KanluFa Y， et al． Interleukin-l 8 contributes momclosely to the progression of diabetic nephropathy than other diabetic complications[J]． Acta Diabetol， 2010，18(6):121-125．

[5] 许秀萍，武晋晓，纪欣,等.负压封闭引流术治疗糖尿病并发压疮效果观察[J].武警医学,2012,23(7):578.

[6] Devaraj S， Davis B， Simon SI， et al． CRP promotes monocyte-endothelial cell adhesion via Fcgamma receptors in human aortic endothelial cells under static and shear flow conditions[J]. Am J Phy Heart Circ Phy， 2006，291(3)：1170-1176．

[7] Araki S， HanedaM， Koya D， et al． Predictive impact of elevated serum level of IL-18 for early renal dysfunction in type 2 diabetes: an observational follow up study[J]． Diabetologia， 2007,50(4):867-873．

[8] 马兴杰，杨丽霞．糖尿病肾病蛋白尿形成机制[J]．重庆医学,2011,40(20):2064.

[9] Ghibu S， Richard C， Vergely C， et al． Antioxidant properties of an endogenous thiol: Alpha-lipoic ，useful in the prevention of cardiovascular diseases[J]． J Card Pharm, 2009,54(5):391-398.

[10] 谭静．糖尿病肾病患者血清C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 和血管内皮生长因子水平变化[J]． 新乡医学院学报， 2012， 29(9):678.

[11] 于晶,赵秀峰,袁晓环.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J]. 医学综述,2013,19(20):3757-3760.

[12] Ng DP，Nurbaya S，Ye SH，et al． An IL-6 haplotype on human chromosome 7p21 confers for impaired renal function in typc 2 diabetic patmnts[J]． Kidney Int，2008，74(4):521.

[13] 徐守竹,曹蔚,谢艳华,等.肾康注射液治疗糖尿病肾病的研究进展[J]. 亚太传统医药，2012，8(3)： 186-188.

[14] 白云,邱楚雄,薛伟新,等. 肾康注射液对糖尿病肾病患者疗效及C反应蛋白、白介素6的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014,18(15):17-19.

[15] 丘建宇.厄贝沙坦联合胰岛素治疗高血压合并糖尿病效果观察[J].白求恩医学杂志,2015,13(3):288-289.

[16] 沈锐,冯春存,邱荣仙,等.厄贝沙坦联合丹参川芎嗪治疗糖尿病肾病分析[J].糖尿病新世界，2015(4)：28.

收稿日期：(2015-04-20)

中图分类号：R587.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0040-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.016