腹水浓缩回输联合腹腔内注药治疗肝硬化难治性腹水效果观察

曾德映，刘水清，李彩霞，陈海霞，杨新魁

(中山市陈星海医院，广东中山528415)



腹水浓缩回输联合腹腔内注药治疗肝硬化难治性腹水效果观察

曾德映，刘水清，李彩霞，陈海霞，杨新魁

(中山市陈星海医院，广东中山528415)

摘要：目的观察腹水浓缩回输联合腹腔内注药治疗肝硬化难治性腹水的效果，并探讨其机制。方法 60例肝硬化难治性腹水患者随机分为观察组和对照组各30例，分别予腹水浓缩回输联合腹腔内注药和单纯腹水浓缩回输治疗，比较两组疗效及24 h尿量，检测两组治疗前后血清胆红素(TBil)、ALT、AST、血氨(NH3)、白蛋白(ALB)，采用ELISA法检测两组血清肾素、醛固酮及血管紧张素Ⅱ。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组血清TBiL低于对照组，ALB和24 h尿量均高于对照组(P均<0.05)；观察组肾素、醛固酮和血管紧张素Ⅱ明显低于对照组(P均<0.05)。其余指示差异无统计学意义。结论 腹水浓缩回输联合腹腔内注药治疗肝硬化难治性腹水疗效较好，其作用机制可能与抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。

关键词：腹水浓缩回输；肝硬化难治性腹水；肾素-血管紧张素-醛固酮系统

腹水是肝硬化最常见的并发症，其发病率高，患者生存率低，目前其病理生理学机制尚不明确[1]。大部分研究认为，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(即RAAS系统)在肝硬化腹水的发生发展中起重要作用[2]。腹水浓缩回输是临床常用的治疗肝硬化难治性腹水的方法[3,4]。2013年8月～2014年8月，我们首次采用腹水浓缩回输联合腹腔内注药治疗30例肝硬化难治性腹水患者，疗效较好。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象为我院同期收治的60例肝硬化难治性腹水患者，其中男32例、女28例，年龄38～78(55.6±8.2)岁，病程1～3(2.2±0.8)年，均符合《实用内科学》肝硬化难治性腹水的诊断标准。排除结核性腹水、癌性腹水及并发上消化道出血者，排除感染性、癌性腹水者。其中肝炎性肝硬化12例、酒精性肝硬化25例、自身免疫性肝硬化23例。60例患者随机分为观察组和对照组各30例，两组一般资料具有可比性，均签署知情同意书。

1.2治疗方法两组均行卧床休息、吸氧、药物等常规治疗。两组均行腹水浓缩回输，取平卧位，在腹腔穿刺置管引流收集腹水后(5 000～6 000 mL/次)，通过血液透析机浓缩腹水，把浓缩后腹水回输入腹腔。观察组在腹水回输时注入速尿80 mg、多巴胺40 mg。5～7 d/次，3次1个疗程。

1.3疗效判定显效：治疗后腹胀明显减轻，腹水减少4/5以上；有效：治疗后腹胀明显减轻，腹水减少2/3以上；好转：治疗后腹胀明显减轻，腹水减少1/2以上；无效：治疗后腹胀减轻，腹水减少[5,6]。以显效和有效计算总有效率。

1.4 肝功能、RAAS指标、24 h尿量测定分别于治疗前、后抽取两组空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测血清胆红素(TBil)、ALT、AST、血氨(NH3)、白蛋白(ALB)，采用ELISA法检测两组血清肾素、醛固酮及血管紧张素Ⅱ，均严格按试剂盒说明操作。

2结果

2.1两组疗效比较治疗后观察组显效15例、有效12例、好转1例、无效1例，总有效率93.33%，对照组分别为12、10、5、3例及73.33%；观察组总有效率高于对照组，P<0.05。

2.2两组肝功能、RAAS指标、24 h尿量比较见表1。

3讨论

目前，难治性腹水尚无有效的治疗方法。长期大量腹水严重影响患者生活质量，且易并发自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征及消化道出血等并发腹水浓缩回输是将自身抽出的腹水经浓缩处理(透析或超滤)后再回输，把水、电解质及小分子物质(肌酐、尿素)滤出，保留腹水中的蛋白质；同时可提高血浆胶体渗透压，补充有效血容量，增加肾脏灌注量及肾小球滤过率，促进腹水消退；且能节省ALB用量，避免了大量放腹水可能引起的肝性脑病、肝肾综合征等并发症，经济效益较好[13]。有报道称，腹水浓缩回输联合腹腔内注入速尿、多巴胺可提高难治性腹水的疗效[2，14,15]。本研究中，观察组总有效率高于对照组；治疗后观察组血清TBiL低于对照组，ALB和24 h尿量均高于对照组；观察组肾素、醛固酮和血管紧张素Ⅱ明显低于对照组。提示腹水浓缩回输显著改善了肝功能，24 h尿量增加证明治疗后肾血流量增加，肾皮质缺血等血流动力学改善，增加了肝硬化腹水通过肾脏排出。

表1　治疗前后两组肝功能、RAAS指标、24 h尿量比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。症[7]。肝硬化腹水的产生是由于肾动脉血管收缩，肾血流量减少和肾皮质缺血等血流动力学改变，激活RAAS系统，导致水和钠离子潴留，门静脉高压及低蛋白血症使水电解质进入腹腔血管外的组织间隙形成腹水[8,9]。多巴胺对内脏血管，特别是肾脏血管、肠系膜血管具有明显扩张作用，使得内脏血流量增加，有利于利尿排水。腹腔内注射较口服利尿药物效果更加理想，由于腹膜表面积较大，交换能力非常强，使得药物直接注入腹腔后吸收比口服更加迅速，一般注射15 min后即可发挥利尿作用；且通过腹腔注射利尿药物大部分可由门脉系统直接吸收，这样更加有利于改善门静脉高压状态，促进水液通过肾脏排出，对迅速改善水肿、腹水等均有良好效果[10～13]。

综上所述，腹水浓缩回输联合腹腔内注药治疗肝硬化难治性腹水疗效较好，其主要作用机制为抑制RAAS系统。

参考文献：

[1] 石根萍.肝硬化难治性腹水临床诊治探讨[J].临床医学，2014，34(3)：63-64.

[2] 麦哲林.多巴胺联合呋噻米腹腔注射治疗肝硬化腹水疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(9)：972-973.

[3] Alexander L, Gerbes VG. Progress in treatment of massive ascites and hepatormenal syndrome[J]. World Gastro, 2006,12(4):516-518.

[4] 田军.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治[J].临床与实践，2014，12(7)：26-27.

[5] 吴祥福，刘涛，石永英.腹水超滤回输联合药物治疗肝硬化顽固性腹水40例[J].中国中医药资讯，2010，2(10)：162-163.

[6] 谭华炳，雷飞飞，胡波，等.肝康Ⅱ号联合腹水超滤浓缩回输治疗乙肝后肝硬化难治性腹水的机理探讨[J].辽宁中医杂志，2013，40(6)：1134-1136.

[7] 程红杰.五皮饮加味联合腹水回输治疗肝硬化难治性腹水的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(3)：140-142.

[8] Bercu ZL, Fischman AM, Kim E, et al. TIPS for refractory ascites: a 6-year single-center experience with expanded polytetrafluoroethylene-covered stent-grafts[J]. Am J Roent, 2015,204(3):654-661.

[9] Sudulagunta SR, Sodalagunta MB, Raja SKB, et al. Clinical profile and complications of paracentesis in refractory ascites patients with cirrhosis[J]. Gas Res, 2015,8(3-4):228-233.

[10] Runyon BA. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012[J]. Hepatology, 2013,57(4):1651-1653.

[11] Vicco MH, Rodeles L, Ferini F, et al. In-hospital mortality risk factors in patients with ascites due to cirrhosis[J]. Rev da Ass Méd Bra, 2015,61(1):35-39.

[12] Sorrentino P, Castaldo G, Tarantino L, et al. Preservation of nutritional-status in patients with refractory ascites due to hepatic cirrhosis who are undergoing repeated paracentesis[J]. J Gas Hepat, 2012,27(4):813-822.

[13] Applefeld JJ, Kasmer RJ, Hak LG. A dose-dependent study of orally administrated torsemide in patients with ascites due to cirrhosis[J]. Alim Pharm Ther, 2008,36(3):524-526.

[14] 凌智君，马明臣. 腹水超滤浓缩腹腔回输联合多巴胺及呋塞米腹腔注射治疗顽固性腹水[J].医学信息，2012，25(9)：295-298.

[15] 张雪松，刘淑琴，刘忠志，等.药物与择期PCI治疗对急性ST段抬高型心梗死患者交感神经及RAAS系统的影响[J].山东医药，2012,52(37)：58-60.

收稿日期：(2015-08-31)

基金项目：广东省中山市卫生局科研立项项目(2013J190)。

中图分类号：575.2

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.038