急性冠脉综合征患者血清BNP水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

张文佳，张忠，王豪，王渊铭，许嘉鸿

(1同济大学附属杨浦医院，上海200090；2 同济大学附属同济医院)



急性冠脉综合征患者血清BNP水平与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

张文佳1，张忠1，王豪1，王渊铭1，许嘉鸿2

(1同济大学附属杨浦医院，上海200090；2 同济大学附属同济医院)

摘要：目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者血清脑钠肽(BNP)的水平，并分析其与颈动脉粥样硬化斑块(以下简称斑块)的相关性。方法采用颈动脉超声检查508例ACS患者斑块情况，采用免疫荧光法检测血清脑钠肽(BNP)，并分析血清BNP水平与斑块的相关性。结果508例ACS患者颈动脉斑块面积(28.81±6.41)mm2，颈动脉内中膜厚度(IMT)为(1.49±0.48)mm,稳定性斑块192例、易损斑块316例，血清BNP(226.84±34.58) pg/mL;ACS易损斑块患者的斑块面积、IMT及血清BNP水平均高于稳定性斑块者(P均<0.05),ACS患者血清BNP与斑块面积、IMT呈正相关(r=0.649，0.547，P均<0.05)。结论 ACS患者斑块稳定性越差、斑块面积和IMT越大，血清BNP水平越高。

关键词：急性冠脉综合征；动脉粥样硬化斑块； 脑钠肽

急性冠脉综合征(ACS)是冠状动脉粥样硬化中粥样斑块破裂、继而出现的冠状动脉内血栓形成，伴或不伴冠状动脉痉挛导致冠状动脉内血流减少甚至中断的一系列病理、生理综合征。颈动脉粥样硬化斑块(以下简称斑块)在ACS的发生、发展中起重要作用[1，2],尽早检出斑块对于防治ACS具有重要意义。血清脑钠肽(BNP)是一种心脏神经内分泌激素，可较好评价血管内皮功能和机体炎症状态，对ACS早期诊断、危险分层及预后具有重要意义，但关于其与斑块关系的研究报道较少[3,4]。2010年1月～2014年12月，我们观察了ACS患者血清BNP水平，分析其与斑块的相关性。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：①均符合WHO制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中关于ACS的诊断标准，且经冠状动脉造影证实。②均为首次发病并确诊。排除标准：恶性肿瘤、近期有活动性出血或使用抗炎药物及严重心肝肾功能不全者。研究对象为我院心内科同期收治的ACS患者508例。其中男297例、女211例,年龄45～78(57.3±7.4)岁；其中不稳定性心绞痛(UAP)413例,急性心肌梗死(AMI)95例；hs-CRP(13.54±3.64)mg/L， LVEF 43.10%±8.7%。

1.2颈动脉斑块检查以双侧颈总动脉、颈内动脉分叉处及起始段1 cm为探查血管，采用颈动脉超声观察斑块情况。测量每个斑块的3条直径，选取最大的2条径线作为长、宽相乘计算斑块面积；测量两组颈动脉内膜厚度(IMT)，测量3次取平均值。

1.3血清BNP检测取两组空腹静脉血6 mL，离心后留上层血清置于-30 ℃冰箱中待用。采用免疫荧光法检测血清BNP，按试剂盒说明操作。

2结果

508例ACS患者颈动脉斑块面积(28.81±6.41)mm2，IMT(1.49±0.48)mm, BNP(226.84±34.58) pg/mL;稳定性斑块192例、易损斑块316例，二者斑块面积、IMT 、血清BNP比较见表1。Pearson相关分析表明，ACS患者血清BNP与斑块面积、IMT呈正相关(r=0.649，0.547，P均<0.05)。

表1　颈动脉稳定性斑块和易损斑块ACS患者

3讨论

研究发现，斑块的形成与血管内皮的反复损伤和抗损伤、局部和系统的慢性炎症密切相关，其破裂而导致的冠状动脉病变也是一个多因素共同参与的复杂过程，被视为ACS的病理生理基础[5]。近年来，随着血管内超声等检查手段的不断完善，颈动脉斑块诊断及评价的特异性与敏感性明显提高，但相关检测均为侵入性检测，且成本也较高[6,7]，一定程度上限制了其临床应用。

炎症参与了动脉粥样硬化的发生、发展，而CRP作为非特异性炎症反应主要标志物之一，已被视为动脉粥样硬化及冠心病的一个重要危险因素[8]。有研究认为，hs-CRP水平的升高可诱发斑块破裂，故hs-CRP对心血管不良事件的预测具有较高灵敏度，但其特异度较差[9,10]。BNP是一种内源性利钠肽，主要由心脏分泌，其在心衰、ACS的诊断和预后中的价值较高[11～13]。其原因可能为斑块破裂形成血栓，影响冠状动脉血流或造成血管痉挛，诱发暂时性心肌缺血发作，后者导致心脏收缩与舒张功能障碍，左心室充盈压与室壁张力增加，心肌细胞合成和分泌的BNP经小静脉回流至室间隔静脉，通过冠状窦进入循环，从而引起血清BNP水平增高[14,15]。本研究结果显示，508例ACS患者颈动脉斑块面积(28.81±6.41)mm2，颈动脉IMT(1.49±0.48)mm,血清BNP(226.84±34.58) pg/mL;稳定性斑块192例、易损斑块316例，易损斑块患者的斑块面积、IMT及血清BNP水平均高于稳定性斑块患者；说明ACS易损斑块患者存在血清BNP升高，随ACS患者斑块的逆转和稳定性的增加，血清BNP水平也随之下降。相关性分析显示，ACS患者血清BNP与斑块面积、IMT呈正相关。进一步证实，血清BNP可作为评估斑块稳定性的临床指标。

综上所述，ACS患者存在血清BNP水平增高，且与斑块的稳定性有关，血清BNP水平与斑块面积、IMT呈正相关。但BNP与斑块的具体作用机制尚需进一步深入研究。

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收稿日期：(2015-01-31)

通信作者：许嘉鸿

中图分类号：R541.7

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.030