导管相关性血流感染患者金黄色葡萄球菌的耐药情况分析

冯锴，李艳

(武汉大学人民医院，武汉430060)



导管相关性血流感染患者金黄色葡萄球菌的耐药情况分析

冯锴，李艳

(武汉大学人民医院，武汉430060)

摘要：目的观察导管相关性血流感染患者金黄色葡萄球菌的耐药情况。方法对30株导管培养阳性及同时血培养阳性分离出的30株非重复金黄色葡萄球菌进行药物敏感性试验，试验结果用WHONET 5.5软件分析。结果2012～2014年，住院患者导管相关血流感染中金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药率为0，对利福平的耐药率均低于15%，对青霉素耐药率>90%，对其他常见抗菌药物耐药率均<80%。结论 导管相关性血流感染患者金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺不耐药，对利福平的耐药率低，对其他常见抗菌药物耐药率均较高。

关键词：导管;血流感染；金黄色葡萄球菌；细菌耐药；抗菌药物

随着中央静脉导管(CVC)越来越多地用于医院临床患者的护理，导管相关性血流感染(CRBSI)成为国内外医院感染的重要原因之一[1,2]。金黄色葡萄球菌(SA)是临床感染的常见病原菌，可造成多种感染，是引起院内和社区化脓性感染最常见的病原菌之一[3]。研究CRBSI住院患者中SA的耐药情况，对指导临床合理使用抗菌药物、降低细菌的耐药性有重要意义。本研究对从CRBSI住院患者分离出的SA的耐药性进行分析，现报告如下。

1材料与方法

1.1菌株来源收集武汉大学人民医院2012年1月～2014年12月送检的导管尖端培养以及同时送检的外周静脉血培养分离的SA共30株，去除同一患者相同部位的重复菌株。2012、2013、2014年分别检出SA 5、12、13株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)分别为3、7、9株。

1.2药物敏感试验采用BD PhoenixTM-100全自动细菌鉴定/药敏系统进行检测，试剂为配套的革兰阳性鉴定/药敏卡(NID/MIC)。按《全国临床检验操作规程》常规方法进行细菌培养、分离与鉴定，当导管末端半定量培养确认有微生物生长，并且导管培养与外周血培养为同一致病菌时为CRBSI阳性，采用肉汤稀释法检测其最低抑菌浓度。按2014年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准进行药物敏感试验的检测。质控菌株为全国临床检验中心提供的SA(ATCC25913)。用WHONET5．5软件分析药物敏感试验结果数据。

2结果

SA对常见抗菌药物的耐药情况见表1，其中MRSA对常见抗菌药物的耐药情况见表2。

表1　SA对常见抗菌药物的耐药情况

表2　MRSA对常见抗菌药物的耐药情况

3讨论

CVC在临床上可以提供安全的输液治疗，给予患者相关的营养支持，并可进行血流动力学监测等。CVC用途广泛，但常易导致患者插入部位感染。CRBSI是中央静脉置管最常见的并发症，延长患者住院时间，严重者可致死亡。患者一旦确诊为CRBSI时，应及时采取有效的治疗方案。SA是常见的一种革兰阳性杆菌，为条件致病菌，易引起院内的各种感染。由于抗菌药物的大量广泛应用，细菌耐药问题越来越严重，SA的感染率及耐药性不断升高[4]。且国内MRSA检出率也不断增加[5～8]，呈多重耐药，临床治疗困难，致死率逐年升高[9]。本研究CRBSI分离出的30株SA中未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株，利福平的耐药率也比较低，仅对青霉素耐药率大于90%，对其他抗菌药物耐药率较高。其中MRSA对氨基糖甙类、大环内酯类、喹诺酮类抗菌药呈多重耐药，且耐药率均在80%以上，尚未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药菌株，对利福平较为敏感。尽管替考拉宁和万古霉素是治疗SA感染的最有效药物，但在临床治疗中，不应把万古霉素作为SA感染的预防和常规首选用药，以防出现万古霉素中介金葡菌及万古霉素耐药金葡菌而面临重度感染无药可用的局面。当临床出现MRSA感染时，选择用药一定要慎重。其虽然对利福平耐药率比较低，但是利福平不能单独用于抗菌治疗，积极开发利福平治疗MRSA感染更合理的治疗方案，以减轻万古霉素的使用压力，对控制医院感染有非常重要的意义。

此外，考虑到影响导管感染的因素有宿主、导管位置、材料性质、微生物与导管相互作用等多种因素，有学者研究使用抗菌药物涂布的CVC，但这能否使CRBSI感染率降低而不让细菌产生耐药性，仍无确定性的结论[10]。由于观察期内收集的菌株数量有限，今后有待加强对ICU患者CRBISI中SA耐药机理的探讨，以便更合理地指导临床用药。

可见，CRBSI住院患者SA有逐年增加的趋势，对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺不耐药，对利福平的耐药率低，对其他常见抗菌药物耐药率均较高。

参考文献：

[1] 管军，张群，林兆奋．综合性ICU导管相关性医院感染及相关因素分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(12)：1692-1694．

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[3] 苗海荣，杜学娜，张岩.2010至2012年临床分离金黄色葡萄球菌耐药性分析[J].河北医药，2015,37(8)：1242-1244.

[4] 王伯红，吴兵．人乳头状瘤病毒与生殖系统常见病原体感染的相关性分析[J]．中国妇幼保健，2013，3(5)：809-812.

[5] 吴彩娟，余玉香，罗健．宫颈疾病与生殖道高危型人乳头状瘤病毒感染的相关性分析[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(8)：1843-1845.

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[8] 钱海英．临床标本中金黄色葡萄球菌的分布情况及其耐药性分析[J]．中国医药，2011，6(11):1371-1372.

[9] 董爱英，尚秀娟，吴景华，等．临床感染金黄色葡萄球菌多药耐药的动态分析[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(5):1027-1029．

[10] Nordmann P, Poireil. Emerging carhaoenemases in Gramnegative aerobes[J]. Clin Microboiol Infect, 2002,8(5):321-331.

收稿日期：(2015-06-16)

中图分类号：R378.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)47-0086-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.034