认知行为疗法对脑卒中后患者抑郁及自我管理行为的干预效果

2016-01-25韩会周岩张晓丽汪凤兰邵通邢凤梅

山东医药 2015年47期

关键词：脑卒中后抑郁自我管理行为认知行为疗法

韩会，周岩，张晓丽，汪凤兰，邵通，邢凤梅

(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山 063000)

认知行为疗法对脑卒中后患者抑郁及自我管理行为的干预效果

韩会，周岩，张晓丽，汪凤兰，邵通，邢凤梅

(华北理工大学护理与康复学院，河北唐山 063000)

摘要：目的观察认知行为疗法对脑卒中后患者抑郁及其自我管理行为的干预效果。方法将116例脑卒中患者随机分为对照组和干预组各58例。两组患者均接受脑卒中的常规治疗和护理，干预组在此基础上给予认知行为疗法，共3个月。干预前和干预3个月后采用抑郁自评量表和自我管理行为量表分别对两组患者进行评估。结果干预组、对照组干预后抑郁自评量表评分分别为(46.86±8.73)、(50.53±10.09)分，自我管理行为量表中耐力锻炼量表评分分别为(130.34±65.43)、(103.71±74.73)分，认知性症状管理实践量表评分分别为(1.65±0.87)、(1.35±0.75)分，与医生的沟通量表评分分别为(2.14±0.74)、(1.84±0.85)分，两组比较，P均<0.05。结论认知行为疗法干预有助于缓解脑卒中患者的抑郁情绪，提高其自我管理行为水平。

关键词：认知行为疗法；脑卒中；脑卒中后抑郁；自我管理行为

脑卒中后抑郁(PSD)是脑卒中最常见的并发症，40%～70%的脑卒中患者并发PSD，同时PSD增加了1年内脑卒中复发的风险[1]。PSD会降低脑卒中患者参与日常活动的积极性，长期不参与又会造成废用综合征等一系列后遗症，进而影响患者预后甚至威胁患者的生命安全[2]。脑卒中患者在度过急性危险期，病情稳定回归家庭和社区后，仍需连续性的治疗、康复和护理。但由于缺乏良好的自我管理，大多数脑卒中患者预后差、病情反复，给患者及其家庭带来沉重负担，因此，提高患者的居家自我管理能力显得尤为重要。认知行为疗法是一种社会心理学的治疗方法，可以帮助患者使其成为自己的治疗师，并且运用自我管理的技巧有效地控制自己的行为[3]。本研究观察了认知行为疗法对脑卒中后患者抑郁及其自我管理行为的干预效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年10月～2014年8月于华北理工大学附属医院神经内科住院的116例脑卒中患者。纳入标准：经头颅CT或MRI证实，符合第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断标准》[4]；首次发病；文化程度为小学及以上；病情不再进展且生命体征稳定；既往无精神病史者；患者及照顾者签署知情同意书。排除标准：伴有意识障碍、认知障碍者；完全偏瘫者；伴有其他严重疾病者。将符合标准的脑卒中患者根据住院号分组，尾数为偶数的为干预组，尾数为奇数的为对照组，每组各58例。干预组男23例、女35例，年龄(60.36±11.92)岁，文化程度为小学20例、初中22例、高中及中专11例、大专及以上5例，婚姻为已婚50例、离异8例，收入≤1 000元13例、>1 000～2 000元17例、>2 000～4 000元23例、>4 000元5例。对照组男26例、女32例，年龄(61.14±11.03)岁，文化程度为小学16例、初中26例、高中及中专10例、大专及以上6例，婚姻为已婚52例、离异6例，收入≤1 000元12例、>1 000～2 000元18例、>2 000～4 000元20例、>4 000元8例。两组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况和收入等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法两组均给予常规治疗和护理，干预组在此基础上给予认知行为干预，由研究者进行一对一干预。住院期间，每天1次，每次30 min；患者出院后定期家访，每月4次，每次1 h。共干预3个月。干预内容：①认知干预。通过理性分析和言语辩论改变患者的认知过程，进而纠正其负性情绪和不良行为。主要从心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段、再教育阶段四个阶段实施。②放松训练。通过口头指导，让患者舒适地躺在床上，双手放于身体两侧，吸气时让患者慢慢握紧拳头(大约5 s)，吐气时再缓慢放松(大约15 s)，如此反复几次，让患者感觉到紧张与放松之间相互转换的状态，待患者掌握后，让患者依次对脸部、颈部、前臂、上臂、肩部、胸部、腹部、大腿、小腿等部位肌肉分别进行紧张-放松训练，每次重复训练30 min。③行为干预。与患者进行沟通，了解其情绪、态度和对预后的见解，让患者了解良好的行为可以促进肢体功能的恢复，使患者树立康复的信心。在患者病情稳定后，根据患者肢体康复情况，鼓励患者先在室内进行活动，然后慢慢过渡到户外有氧运动。指导患者严格遵守服药时间、剂量和方法。鼓励患者戒烟、戒酒，指导患者选择高纤维素、低盐、低胆固醇、低脂、清淡饮食。鼓励患者家属积极参与，给予患者生活上和精神上的支持与照顾，帮助患者形成健康的行为方式。

1.3评价方法干预前和干预3个月后采用抑郁自评量表(SDS)[5]和自我管理行为量表分别对两组患者进行评估。SDS评分<53分为无抑郁，≥53分为抑郁障碍(≥53～<63分为轻微至轻度抑郁；≥63～<73分为中度焦虑；≥73分为重度焦虑)。采用美国斯坦福大学Lorig等[6]研制的《自我管理行为量表》，该量表包括运动锻炼、认知性症状管理实践和与医生的沟通3个分量表。其中运动锻炼量表包括2个维度共6个条目，2个维度分别是体能锻炼和耐力锻炼，根据每周运动的时间以0～4级计分；认知性症状管理实践量表包括6个条目，每个条目以0～5级计分；与医生的沟通量表包括3个条目，每个条目以0～5级计分。分数越高表示患者的自我管理行为越好。

2结果

干预前后两组SDS评分、自我管理行为量表评分比较见表1。

表1　干预前后两组SDS评分、自我管理行为量表评分比较(分，±s)

注：与对照组干预后比较，*P<0.05。

3讨论

PSD的临床表现主要为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、思维迟缓、负罪感甚至有自杀意念等，不仅延缓患者的神经功能和认知功能的恢复，而且增加脑卒中的病死率[7]。脑卒中的发生发展是生物、社会、心理因素共同作用的结果，针对生物因素主要靠药物治疗，而心理社会因素则需要特定的护理干预。认知行为疗法是一组通过改变患者思维或信念、行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法，已广泛应用于如各种类型的抑郁症、失眠症及精神疾患等，对疾病的延缓和预后有重要帮助[8,9]。我们首先通过理性分析和言语辩论改变患者的认知过程，进而纠正其负性情绪和不良行为。其次，指导患者进行放松训练，配合轻柔的音乐，缓解其焦虑、急躁的负面情绪，达到心理的彻底放松。最后，让患者了解良好的行为可以促进肢体功能的恢复，使患者树立康复的信心。同时，鼓励患者家属积极参与，给予患者生活上和精神上的支持与照顾。干预3个月后，患者的抑郁得分明显下降，抑郁情绪得到良好的缓解，说明认知行为疗法能够改善脑卒中后的抑郁症状。

自我管理是指人在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种对症状、治疗、生理和心理社会变化的管理,并以此做出生活方式的改变。良好的自我管理行为是脑卒中恢复期患者最大限度地恢复机体功能、减少复发和长期存活的关键[10]。运动障碍是脑卒中患者最主要的临床表现，早期的康复护理有利于促进脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力。然而，大多数脑卒中患者由于缺乏对疾病知识的了解，对疾病产生错误认知，丧失了对抗疾病的信心，消极面对治疗和护理，导致脑卒中患者的自我管理整体水平较差[11]，不仅降低了患者的生活质量，也严重影响治疗效果和预后。本研究结果显示，干预3个月后，干预组患者的耐力锻炼、认知性症状管理实践和与医生的沟通量表得分明显高于对照组，而体能锻炼量表得分虽也有所提高但与对照组相比无明显差异，原因可能是干预时间仅3个月，短时间内患者功能恢复不明显。同时缺乏一套完整的、有计划的康复锻炼方案和专业康复人员的持续指导，再加上患者本身情绪低落，记忆力减退，对康复知识的理解和掌握比较困难。

综上所述，本研究通过认知行为疗法对脑卒中患者进行干预，明显改善了患者抑郁及自我管理行为水平。

参考文献：

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[10] 高春华，黄晓琳，黄杰，等.自我管理对提高社区脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量的效果[J].中国康复理论与实践，2014，20(8)：789-793.

[11] 陈素艳,张振香,渠利霞,等.郑州市社区脑卒中患者实施自我管理的效果[J].中国老年学杂志，2015，35(3)：771-773.

·临床研究·

收稿日期：(2015-09-07)

通信作者：邢凤梅

基金项目：河北省社科 (HB15SH021)；河北省卫生厅课题(20090548)。