甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析

李靖锋靖江市中医院普外科，江苏靖江　214500

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析

李靖锋靖江市中医院普外科，江苏靖江214500

[摘要]目的探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法随机选取2013年1月—2015年4月于该院进行手术治疗的60例甲状腺结节患者作为研究对象，按照手术方式分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组患者给予甲状腺部分切除术，而观察组患者给予甲状腺腺叶切除术。观察比较两组患者手术情况及术后并发症发生率。结果与对照组相比，观察组手术时间缩短，术中出血量减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，观察组并发症发生率为6.7%，明显低于对照组33.3%的发生率，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺腺叶切除术是甲状腺结节的有效手术方式，手术时间短，术中出血量少，术后并发症发生率低，临床上值得进一步研究。

[关键词]甲状腺腺叶切除术；甲状腺结节；甲状腺部分切除术

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，好发于中年女性，其发病率表现出不断上升趋势[1-2]。相关数据显示[3]，50岁以上者甲状腺结节的患病率高达50%。目前，手术是该疾病的重要治疗手段。该研究随机选取2013年1月—2015年4月间该院收治的60例甲状腺结节患者为研究对象，通过与甲状腺部分切除术对比，探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效，以期为该疾病的手术治疗提供更多临床证据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年1月—2015年4月于该院进行手术治疗的60例甲状腺结节患者作为研究对照，按照手术方式分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。所有患者均经颈部B超确诊为甲状腺结节。其中对照组男13例，女17例，年龄40~65岁，平均（45.2±8.5）岁；单发结节20例，多发结节10例。观察组男15例，女15例，年龄42~68岁，平均（45.9±10.2）岁；单发结节22例，多发结节8例。两组患者在性别、年龄、单发结节比例等疾病资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1手术方法对照组给予甲状腺部分切除术，操作步骤：常规消毒，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌等组织，将甲状腺皮瓣游离，切开筋膜颈前肌群，分离甲状腺上下级，游离甲状腺上下静脉，切除峡部，将部分甲状腺组织切除，缝合残余腺体组织。观察组给予甲状腺腺叶切除术，操作步骤：常规消除，选择患侧甲状腺，不解剖喉返神经，游离甲状腺固有包膜和外科包膜的甲状腺体，紧沿固有包膜离断分支血管，将腺叶切除。

1.2.2观察指标比较两组患者手术时间、术中出血量等手术情况及术后并发症发生率。

1.3统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术情况比较

与对照组相比，观察组手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术情况比较（±s）

表1　两组手术情况比较（±s）

对照组（n=30）观察组（n=30）tP组别143.7±9.5 112.5±10.8 10.84 0.00 122.8±10.4 85.7±6.3 15.26 0.00手术时间（min）　　术中出血量（mL）

2.2术后并发症发生率比较

术后，对照组10例（33.3%）发生并发症，其中术后出血5例，声音嘶哑3例，咽喉水肿2例；观察组2例（6.7%）发生并发症，其中术后出血1例，声音嘶哑1例。与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低，比较差异有统计学意义（χ2=5.10，P= 0.024）。

3　讨论

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，具有较高的发生率[4-5]。目前，手术是该疾病的首选治疗方式，但是选择何种手术方式仍然存在争议[6]。一般情况下，术前准确判断甲状腺结节良恶性对手术方式选择具有重要意义。然而，结节良恶性的准确判断仍然存在一定困难，即使是细针穿刺学检查也会存在10%的漏诊率，术中快速病理切除在明确良恶性质中也存在困难[7]。当进行甲状腺部分切除术后，如果术后病理确诊为恶性结节，则可能需要二次手术，这样不仅会增加手术难度，还会增加并发症发生风险[8]。因此，部分学者认为，对于性质不明的甲状腺患者采取甲状腺腺叶切除术，避免二次手术[9]。

过去，多数学者们认为，甲状腺腺叶切除术会增加损伤甲状旁腺及喉返神经的风险[10]。但是，多数报道显示[11]，通过不断完善手术操作，完全可以避免甲状旁腺及喉返神经的损伤。该研究中，与甲状腺部分切除术相比，甲状腺腺叶切除术手术时间缩短，术中出血量减少，与相关文献报道较为一致[12]。陈亚晗[13]等报道，甲状腺部分切除术后并发症发生率高达34.0%，甲状腺腺叶切除术并发症发生率为14.0%。该研究中甲状腺部分切除术并发症发生率为33.3%，与文献报道较为一致，然而，甲状腺腺叶切除术并发症发生率则仅为6.7%，显著低于部分切除术患者，也显著低于文献报道[13]中的并发症发生率。结果表明该手术治疗方式手术效果好，且能够减少术后并发症发生率。

该研究中采取甲状腺腺叶切除术能够取得良好的手术效果，可能与以下方面有关：①手术过程中，尽量减少游离，将对血供影响减小到最低，从而能够有效减少对甲状旁腺的损伤；②紧沿固有包膜离断分支血管，从而减少对喉返神经的损伤。当然，在以后的临床操作中，更要不断发现问题，总结临床经验，尽量减少对组织的损伤，降低术后并发症发生率，促进术后康复。

综上所述，甲状腺腺叶切除术是甲状腺结节的有效手术方式，手术时间短，术中出血量少，术后并发症发生率低，临床上值得进一步研究。

[参考文献]

[1] Yoon JH, Kim EK, Kwak JY,et al. Effectiveness and limitations of core needle biopsy in the diagnosis of thyroid nodules: review of current literature[J]. Pathol Transl Med,2015,49(3):230-5.

[2] Wang X, Wei X, Xu Y, et al.Ultrasonic characteristics of thyroid nodules and diagnostic value of Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) in the ultrosound evaluation of thyroid nodules [J]. Chinese Journal of Oncology,2015,37(2):138-42.

[3]钟立新,高桂明.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床分析[J].中国伤残医学,2014(19):6-7,8.

[4]吕庆国,张雨薇,童南伟,等.甲状腺结节的临诊应对[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(1):89-92.

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[7]许永波,王华,周琦,等.超声造影和弹性成像鉴别良恶性甲状腺结节作用的Logistic回归分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(6): 495-498.

[8]卢灿亮,余宏铸,钱叶本,等.甲状腺二次手术危险因素分析[J].安徽医学,2014(5):582-584,585.

[9]孙玲国,孙伟军,胡德扬,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节效果观察[J].中国乡村医药,2014(2):17-18.

[10]杨旭芬,勇强.术中超声在甲状腺小结节切除术中的应用价值[J].中华医学超声杂志:电子版,2012,9(7):630-633.

[11]王晓华,陈建安.改良低位小切口甲状腺切除术的临床应用[J].中华普通外科学文献:电子版,2011,5(3):230-232.

[12]顾书成,管小青,吴骥,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(5):637-639.

[13]陈亚晗.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(2):213-214.

Study of Clinical Efficacy of Thyroid Gland Lobectomy in the Treatment of Patients with Thyroid Nodules

LI Jing-feng
Department of General Surgery, Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingjiang, Jiangsu Province, 214500 China

[Abstract]Objective To investigate the curative efficacy of thyroid gland lobectomy in the treatment of patients with thyroid nodules. Methods 60 patients of thyroid nodules who were given treatment of operation in our hospital from January 2013 to April 2015 were divided into two groups equally according to operation mode. The control group was given partial thyroidectomy, while the observation group was given thyroid gland lobectomy. Then, the operation status and incidence of complications after operation were compared. Results In comparison with the control group, operation time was statistically shorter and bleeding volume during the operation was statistically less in the observation group (both P<0.05). After the operation, incidence of complications in the observation group was 6.7%, which was statistically lower than that of 33.3% in the control group (P<0.05). Conclusion Thyroid gland lobectomy is an effective operation mode for thyroid nodules, which has shorter operation time, less bleeding volume during the operation and low incidence of complications after the operation.

[Key words]Thyroid gland lobectomy; Thyroid nodules; Partial thyroidectomy

收稿日期：（2015-07-03）

[作者简介]李靖锋（1977-）,男，江苏靖江人，本科，主治医师，主要从事普外科的相关工作。

[文章编号]1674-0742（2015）09（c）－0082-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R65