地塞米松磷酸钠注射液致过敏1例

2016-01-25丁长玲成文娜

中国医院用药评价与分析 2016年11期

关键词：药疹磷酸钠阿莫西林

高菲，丁长玲，成文娜

(滨州医学院附属医院药学部药事监控科，山东滨州 256603)

·短篇报道·

地塞米松磷酸钠注射液致过敏1例

高菲，丁长玲，成文娜

(滨州医学院附属医院药学部药事监控科，山东滨州 256603)

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.049

1 病例资料

某男性患者，52岁。因外眦及颈部疖肿于2016年1月13日口服阿莫西林胶囊(昆明贝克诺顿制药有限公司，批准文号：国药准字H53021880，生产批号：20151011)1次2粒、1日3次。服药次日(1月14日)，患者双手腕、腰部出现红斑伴瘙痒，遂就诊于当地诊所给予抗过敏药2片(具体不详)。1月15日，患者红斑、瘙痒很快增多、扩大至全身，遂于当地诊所静脉滴注地塞米松磷酸钠注射液5 mg、维生素C注射液2 g、维生素B6注射液20 mg，3～4 min后即晕厥，无肢体抽搐，无大、小便失禁，伴头晕，无头痛，伴视物模糊，无视物旋转，伴听力下降，伴恶心、呕吐，立即停止滴注并大量饮水促进药物排泄，后逐渐好转，但皮肤红斑持续存在。1月16日，患者皮损逐渐加重、面部红肿明显，遂于当地医院多次诊治，期间给予盐酸司他斯汀片、维生素C片、防风通圣丸等药物治疗。1月17日，患者双眼睑水肿、全身红紫，于夜间来滨州医学院附属医院(以下简称“我院”)急诊治疗，给予对症处理，症状减轻，遂于1月18日住院治疗。患者无个人及家族既往药物过敏史，有手术史及输血史。入院体格检查：体温36.9 ℃，脉搏80次/min，呼吸19次/min，血压(收缩压/舒张压)120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；面部、颈部、躯干可见弥漫性分布的潮红斑，部分表面可见少量鳞屑，压之褪色，双眼睑可见水肿性红斑，睁眼困难。实验室检查结果显示：白细胞计数12.9×109/L；丙氨酸氨基转移酶(ALT)66.3 U/L，总胆红素22.90 μmol/L。胸部CT结果提示：考虑双肺炎症，建议治疗后复查；双侧胸膜局限性增厚。彩超结果显示：胆囊息肉样病变；腹腔少量积液；前列腺增大伴结石；膀胱炎症样改变。入院诊断：红皮病型药疹。入院后给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg、1日2次控制急性期反应，复方甘草酸苷注射液、依巴斯汀片抗过敏，薄芝糖肽注射液调节免疫功能等对症支持治疗。入院第2日，患者皮肤红斑仍较明显，无新发红斑，糖皮质激素逐渐减量。入院第7日，患者出现药物性肝损害，ALT 195.2 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)81.5 U/L，给予多烯磷脂酰胆碱注射液保肝治疗。入院第16日，患者ALT 210.9 U/L、AST 85.9 U/L，皮损消退，病情无反复，故准予出院，嘱院外继续口服醋酸泼尼松片、复方甘草酸苷胶囊，并嘱10 d后复诊。

2 讨论

药疹常由抗菌药物、解热镇痛药及抗癫痫药等引起，而抗菌药物中β-内酰胺类致药疹的发生率居首位[1-2]。红皮病型药疹如系初次用药，其潜伏期多在20 d以上，病程较长，严重并发症较多，如不及时治疗，严重者常因全身器官衰竭或继发感染而死亡[3-5]。准确诊断药疹及判断其类型是制订治疗计划的基础。本案例中，该患者无药物及其他过敏史，仅服用阿莫西林胶囊次日即发生药疹，用药与不良反应的发生存在先后顺序，且阿莫西林胶囊属青霉素类抗菌药物，较易引起皮肤过敏反应，皮损符合药疹表现，基本可以判定为阿莫西林胶囊所致药疹。该患者在出现严重皮肤损害的同时出现肺部炎症及肝功能进行性损害，入院后及时给予积极对症治疗，未发生严重脏器损害及严重感染，仅治疗半个月即好转出院。

该患者因使用阿莫西林胶囊出现药疹，在药疹发展的过程中于当地诊所给予地塞米松磷酸钠注射液抗过敏治疗，滴注约3～4 min后即出现晕厥，伴头晕等不适症状，立即停药并大量饮水后症状逐渐好转。入住我院后，医师分析上述晕厥症状可能为药疹病情进展的表现，未予特殊重视；药师在日常工作中曾收集到多份糖皮质激素导致不良反应的报告，查阅文献发现地塞米松致精神症状的报道较多[6-7]，也有文献报道地塞米松可致过敏性休克[8]。糖皮质激素是常用抗过敏药，但其也有引起Ⅰ型变态反应的情况，这种情况可在极少数特殊体质的患者中发生，极易误诊或漏诊。本案例中，该患者晕厥与地塞米松的应用有合理顺序，停药后自行好转。药师判断晕厥为地塞米松磷酸钠注射液所致的可能性大，为患者用药安全考虑，嘱患者在日后用药及就诊前应将阿莫西林胶囊导致不良反应、地塞米松磷酸钠注射液所致的可疑过敏情况告知医务人员，避免上述严重不良反应再次发生，患者表示知晓。

总之，对药疹准确诊断、及时对症处理，可缩短病程。积极治疗严重的药品不良反应很重要，但对药品不良反应的预防更为重要。医务工作者应积累临床经验，结合循证医学证据，加强对容易忽略又不常见的药品不良反应的判断，为患者安全用药提供保障。

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[8]李卫华，陈旭，赵喜荣.地塞米松注射液致过敏1例[J].中国实用医药，2013，8(3)：186.

山东省医药卫生科技发展计划项目资助(No.2014WS0488)；滨州市软科学研究计划(No.2014BRK22)

R969.3

1672-2124(2016)11-1581-01