利多卡因联合丁卡因硬膜外麻醉对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

曾拥军

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600)



利多卡因联合丁卡因硬膜外麻醉对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

曾拥军

(汉川市人民医院麻醉科，湖北 汉川 431600)

目的：探讨利多卡因联合丁卡因硬膜外麻醉对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选取2013年3月—2015年2月汉川市人民医院收治的老年股骨手术患者100例作为研究对象。将所选患者以随机数字表法分为全麻组和硬膜外组，每组各50例。全麻组患者采用全身麻醉，硬膜外组患者采用单侧硬膜外麻醉方式。测定并比较2组患者术前、术后的认知状况。结果：术前3 h，2组患者简明精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分的差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d，硬膜外组患者MMSE评分显著高于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)；硬膜外组患者术前、术后MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05)；全麻组患者术后2 d的MMSE评分显著低于术前3 h，差异有统计学意义(P<0.05)。硬膜外组患者认知功能障碍发生率为22%(11/50)，显著低于全麻组的42%(21/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于老年创伤患者，采用硬膜外麻醉相对于全身麻醉效果更好，术后患者认知功能障碍发生率较低。

麻醉； 老年； 术后； 认知功能； 障碍

随着社会经济水平不断提高，我国人口老龄化趋势不断加剧，临床上对术后老年患者出现早期认知功能障碍的重视度也越来越高。有文献报道，非心脏手术老年患者术后出现早期认知功能的可能性约25%[1]。影响术后早期认知功能的因素有多种，而麻醉方式对其是否有影响存在争议。本研究探讨了不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013年3月—2015年2月汉川市人民医院收治的老年股骨手术患者100例作为研究对象。纳入标准：年龄>60岁，未合并其他疾病者；可积极配合治疗者。排除标准：智力障碍和沟通障碍者。将所选患者以随机数字表法分为全麻组和硬膜外组，每组各50例。全麻组患者中，男性27例，女性23例；年龄64～73岁，平均(68.9±1.2)岁。硬膜外组患者中，男性26例，女性24例；年龄61～72岁，平均(67.8±1.1)岁。2组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在进入手术室前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液(回音必集团抚州制药有限公司，批准文号：国药准字H20053529)0.5 mg、苯巴比妥钠注射液(哈药集团三精制药股份有限公司，批准文号：国药准字H23021167)0.1 g。全麻组患者给予静吸复合麻醉，静脉注射咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040)0.1 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508)0.1 g、丙泊酚注射液(西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20123318)3 mg/kg、注射用维库溴铵(扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20066941)0.1 mg/kg，维持期吸入1%～2%异氟烷(河北九派制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19980141)，根据患者状况给予间断性静脉注射枸橼酸芬太尼注射液、注射用维库溴铵。硬膜外组患者采用硬膜外麻醉，在相应椎管间隙穿刺，混合2%盐酸利多卡因注射液1 ml(华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20044620)+0.33%注射用盐酸丁卡因1 ml[维奥(成都)制药有限公司，批准文号：国药准字H20093419]，麻醉面需依据手术需求确定[2]。术中均采用多功能监护仪进行监测，保证患者各体征指数稳定。

1.3 观察指标与疗效评定标准

患者认知状况采用简明精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)判定，包含记忆力(3项，3分)、定向力(10项，10分)、计算力和注意力(5项，5分)、语言(9项，9分)、回忆(3项，3分)等项目，总分30分；计算术前、术后MMSE评分差，评分差≥1个标准差则判定为出现认知功能障碍[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者MMSE评分比较

术前3 h，硬膜外组、全麻组患者MMSE评分分别为(27.21±2.82)、(27.32±3.61)分，差异无统计学意义(P>0.05)；术后2 d，硬膜外组患者MMSE评分为(26.72±2.78)分，显著高于全麻组的(24.51±4.23)分，差异有统计学意义(P<0.05)；硬膜外组患者术前、术后MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05)；全麻组患者术后2 d的MMSE评分显著低于术前3 h，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者早期认知功能障碍发生情况比较

硬膜外组患者认知功能障碍发生率为22%(11/50)，显著低于全麻组的42%(21/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

认知功能是大脑特定的生理功能，包含思维、感知觉、学习、注意力、自知力、定向、识别等，是大脑皮层的高级活动[4]。术后认知功能障碍常表现为健忘综合征、记忆力损害、指令反应功能存在障碍等，严重者可使人格发生变化、语言能力减退，不仅影响疾病恢复，同时可使患者自理、工作、社会活动等能力降低甚至丧失。国外针对外科非心脏手术患者进行了大样本、多中心的流行疾病学调查，结果表明，术后1周中年患者早期认知功能障碍发生率约19%，而老年患者发生率约26%，中年患者认知功能障碍的症状在术后3个月左右基本消失，而约10%老年患者的症状会持续存在[5-11]。目前，临床评价该病的方式具有多种性，而无标准性，这也是有关老年创伤患者术后出现早期认知功能障碍的报道存在差异的原因之一。本研究采用MMSE评分判定患者术后早期认知功能障碍发生情况，可信度和有效性较高，简便易行，适用于老年患者尤其是农村地区老年创伤患者术后早期认知功能的评价，可避免天花板和地板效应，其侧重点在人体大脑认知功能方面，排除了神志异常和情绪等干扰因素，研究结果显示，其特异性约82%，敏感性约87%[12-16]。

本研究结果显示，术后2 d，硬膜外组患者MMSE评分显著高于全麻组，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因可能与全身麻醉药的作用机制有关。全身麻醉药是通过抑制中枢神经系统的兴奋性突触传递或兴奋中枢神经系统的抑制性突触传递，使神经突触传递受到影响，进而产生麻醉作用。由于老年患者自身的生理特征，其中枢神经系统出现老年性退变，对中枢神经系统抑制药的敏感性升高。同时，肝、肾功能降低会导致麻醉药代谢时间延长，血浆蛋白浓度降低，血浆内游离药物含量升高，麻醉效果增强[6]。此外，除了重点探讨麻醉药影响老年创伤患者术后早期认知功能外，也不能忽视年龄、文化程度、麻醉时间、呼吸系统疾病、术后感染等因素的影响。本研究结果显示，硬膜外组患者认知功能障碍发生率为22%，显著低于全麻组的42%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明硬膜外麻醉较全身麻醉更具优势，应用硬膜外麻醉的老年患者术后出现早期认知功能障碍的可能性较小。

综上所述，对于老年创伤患者，采用硬膜外麻醉相对于全身麻醉效果更好，患者术后早期认知功能障碍发生率较低。

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Effects of Lidocaine Combined with Epidural Anesthesia on Early Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients After Surgery

ZENG Yongjun

(Dept.of Anesthesiology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of lidocaine combined with epidural anesthesia on early postoperative cognitive function in elderly patients after surgery. METHODS: 100 elderly patients with femoral surgery admitted into Hanchuan People’s Hospital from Mar. 2013 to Feb. 2015 were selected to be divided into general anesthesia group and epidural group via the random number table, with 50 cases in each. The general anesthesia group were treated with general anesthesia, while the epidural group received unilateral epidural anesthesia. Before and after surgery, the cognitive status of patients were determined and compared. RESULTS: Before surgery of 3 h, there was no statistically significant difference between two groups in MMSE score(P>0.05). After surgery of 2 d, the MMSE score of epidural group was significantly higher than that of general anesthesia group, with statistically significant difference(P<0.05); yet there was no statistical significance of MMSE score in epidural group before and after surgery(P>0.05); after surgery of 2 d, the MMSE score in general anesthesia group was significantly lower than that of before surgery of 3 h, the difference was statistically significant(P<0.05). The incidence of cognitive dysfunction of epidural group was 22%(11/50), significantly lower than that of general anesthesia group [42%(21/50)], the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSIONS: The effects of epidural anesthesia are better than those of general anesthesia for elderly patients after surgery, with low incidence of cognitive dysfunction after surgery.

Anesthesia; Elderly; After surgery; Cognitive function; Dysfunction

R971+.2

A

1672-2124(2016)11-1475-03

2016-01-07)

*副主任医师。研究方向：麻醉科。E-mail：827289934@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.010