脑性瘫痪患儿在功能训练过程中发生意外损伤原因分析及对策

卢跃鹏

河南登封市妇幼保健院　登封　452470

脑性瘫痪患儿在功能训练过程中发生意外损伤原因分析及对策

卢跃鹏

河南登封市妇幼保健院登封452470

【关键词】脑性瘫痪；功能训练；意外损伤；对策

脑性瘫痪(简称脑瘫)是引起儿童运动残疾的主要疾病[1]。脑瘫的治疗主要方法是功能训练(新Bobath疗法)[2]。脑瘫患儿功能训练的目的在于抑制不正常的姿势反射，改善残存的运动功能，诱导正常的运动发育以及提高小儿日常生活能力，最大限度促进患儿社会适应能力，及早融入社会。但在功能训练过程中方法不当等各种原因易引起意外损伤。意外损伤发生后，增加了患儿的痛苦，影响了患儿的康复进程，也极易发生医疗纠纷。现回顾性分析我院和兰考县妇幼医院儿童康复科脑瘫患儿在功能训练过程中发生意外损伤的原因，提出意外损伤防范对策，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2006-02-2015-02在我院康复的426例及兰考县妇幼医院康复的368例共794例脑瘫患儿，男429例，女365例；痉挛型490例，不随意运动型75例，共济失调型23例，混合型106例。

1.2损伤情况意外损伤发生率为2.64%(21/794)，其中肌肉拉伤11例全部为内收肌拉伤，占52.38%，骨折4例(19.05%，其中肱骨干骨折1例，肱骨髁上骨折1例，尺骨远端骨折1例，腓骨骨折1例)，摔伤3例(14.29%，其中摔伤致头外伤2例，摔伤致臀部软组织损伤1例)，疝气发作2例(9.52%，全部为腹股沟斜疝崁顿),肩关节脱臼1例(4.76%)。

2讨论

2.1发生意外损伤的原因训练师经验不足、手法过重、急于求成。脑瘫患儿四肢肌张力高，肌腱挛缩，训练师在对这些患儿功能训练时缺乏临床经验，手法过重，急于求成，如打开内收肌时造成肌肉拉伤、疼痛、哭闹，耽误康复进程。患儿自身原因及训练师缺乏经验。脑瘫患儿因运动障碍，缺乏正常的运动功能或长期不户外活动，骨密度低，骨质脆性大[3]，加上功能训练师经验不足，不能综合考虑患儿的具体情况，训练手支撑及下肢站立时动作不规范发生骨折及肩关节脱臼。脑瘫患儿平衡能力差，肌张力高、肌力低，稳定性差，加上训练师在训练过程中疏忽大意或家长在病区训练过程中疏忽大意造成摔伤，致头部外伤或软组织损伤。部分脑瘫患儿自身有腹股沟疝气存在，训练时不配合，剧烈哭闹，腹压增加，加上训练师不考虑患儿的实际情况，着重康复效果造成疝气崁顿，甚至急诊手术。康复训练区基础设施配备不到位。康复训练区辅助设施配备不到位，如地板光滑、硬度大，墙壁表面不柔软，训练器械边缘锐利突出或有棱角，这些基础设施配备不到位，脑瘫患儿在训练区活动时摔倒致摔伤。

2.2防范对策

2.2.1加强对训练师的培训和指导：低年资训练师具备一定的康复理论知识，但缺乏临床经验，且大多数低年资训练师缺乏小儿临床医学、小儿神经发育学等小儿康复相关专业知识。面对不同类型的脑瘫患儿，选择何种训练方法，应依据不同脑瘫类型、肌张力异常情况、患儿的病程及当前的功能状态因人而异。另外，训练师应主动参与对脑瘫患儿全面的评价过程中，正确识别肌张力的类型，异常的姿势和运动模式，以及发育水平与年龄的相关性，不同患儿制定不同的康复训练计划，只有这样才能在训练过程中不盲目，不随意，如肌张力高的患儿，在训练痉挛部位时，切忌力量过大、速度过快的被动活动，切忌幅度过大的关节活动，要轻柔缓慢地按摩放松肌肉，在患儿不抵抗的情况下进行全范围关节活动，避免肌肉拉伤。肌张力低下的患儿，在仰卧位拉起训练时，不要牵拉患儿双手，治疗师要双手托住患儿双肩缓慢拉起患儿，以保护肩关节，避免脱臼。手法准确到位，训练循序渐进，不可操之过急，避免骨折和其他意外的发生。

2.2.2加强对脑瘫患儿家长的宣教及指导同样重要：加强对家长或较大患儿的安全教育，提高对各种安全隐患的认识和防范意识，避免并发症的发生和二次伤害给患儿带来痛苦。保证饮食和营养，促进正常的生长发育，预防营养不良，增强抵抗力。特别对不合作的患儿训练时必要时应准许家长陪伴，可以提高患儿主动训练的依从性，待患儿慢慢适应后逐步脱离父母的陪护。依据家长的文化程度、对康复的认知程度，制定个体化的家庭训练指导计划，教家长一些既简单又易于掌握的训练技巧，依据训练取得效果，及时调整家庭康复指导计划，让家长系统地配合训练[4]。患儿家长在患儿进行综合康复的过程中，全程、全方位地接受专业训练师不同程度、不同内容的家庭康复指导，尤其在患儿粗大运动发育的几个关键时期，如翻身、坐、爬、站、走的初始训练阶段，以方便家长科学、规范地参与功能训练。同时引导家长走出误区，告知家长采用适宜训练量有助于脑瘫患儿的康复效果，不正确的训练手法和不遵循小儿运动发育规律的盲目训练同样易导致意外损伤的发生。

2.2.3康复训练区基础设施应配备到位：康复训练区基础设施缺乏相应的保护和防护措施，易造成脑瘫患儿摔伤。如地板光滑给予防滑柔软地面处理，墙壁表面硬度大给予柔软物包装处理，训练器械边缘锐利突出或有棱角给予软包装处理。训练区每个细节做好，能最大限度避免意外摔伤的发生。

总之，功能训练过程中意外损伤应该防范，避免其发生。一旦发生，要积极采取补救措施，妥善处理。肌肉拉伤理疗或热敷损伤部位，暂停对该部位的刺激，一般3～5 d均能好转，疼痛消失，对骨折部位给予相应的外固定或手术内固定，疝气崁顿时及时手术等。及时安慰家长情绪并诚恳道歉，科主任护士长要依据具体情况给予相应赔偿，同时科室展开讨论，分析损伤原因，制定防范措施，就能大大减少功能训练过程中意外损伤的发生。

3参考文献

[1]李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J]．中华实用儿科临床杂志，2014，29(19)：1 520.

[2]古泽正道，李建军.康复治疗-新Bobath治疗[M]．北京：人民军医出版社，2013：124-139.

[3]陈秀洁，孙彦波，李晓捷，等.脑性瘫痪患儿钙磷营养状况及评价指标的探讨[J]．现代康复杂志，2001，5(8)：46-47.

[4]彭慧.家庭康复在脑瘫患儿康复训练中的重要性[J]．中国医药指南，2013，11(21)：60-61.

(收稿 2015-06-20)

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)11-0124-02