脑卒中ICF综合核心组套在老年脑卒中患者中的效度研究

金　俏　杨晓燕　任啟晶

青海省人民医院神经内科　西宁　810000

脑卒中ICF综合核心组套在老年脑卒中患者中的效度研究

金俏杨晓燕任啟晶

青海省人民医院神经内科西宁810000

【摘要】目的探讨脑卒中ICF综合核心组套在老年脑卒中患者中的效度。方法选取我院治疗的42例老年脑卒中患者，对其实施开放性访谈，依照关联规则与质性数据分析方法把访谈识别的概念和ICF二级条目实施关联，并把关联的条目与脑卒中ICF综合核心组套条目实施比较，分析关联条目当中关系到的访谈频率。结果脑卒中ICF综合核心组套当中的130个二级条目当中，共涉及88个关联条目(67.69%)，而当中28个条目的涉及访谈频率在30%以上。结论脑卒中ICF综合核心组套当中筛选出来的28个高频条目能够有效反映出我国老年脑卒中患者生活存在的一些功能问题，能够为其在我国的推广提供相应的依据。

【关键词】脑卒中ICF综合核心组套；老年脑卒中；效度

老年人群体是脑卒中的高发群体，具有极高的致残率与致死率。随着医学技术的不断发展，脑卒中患者的存活率得到有效的提升，然而超过70%的幸存者都会存在程度各异的功能性障碍。针对脑卒中患者，通过使用脑卒中国际功能、残疾和健康分类(international classification of functioning，disability and health，ICF)综合核心组套，可以有效分配干预、目标设定以及评估功能，反映老年脑卒中患者生活中所存在的一些功能问题，对促进脑卒中患者的康复具有十分重要的现实意义[1]。鉴于此，本文主要针对脑卒中ICF综合核心组套在老年脑卒中患者中的效度进行了详尽的探讨，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院42例老年脑卒中患者，男24例，女18例；年龄63～82(67.4±8.1)岁；病程4～23(9.6±4.5)个月。

1.2方法

1.2.1资料采集：安排专业人员针对本组患者实施开放性访谈，主要问题包含以下几个方面：①身体能力：患者自身身体能力存在的具体问题。②活动参与情况：患者在日常活动当中遭遇难度最高的问题。③环境影响：患者觉得自己身边存在的有利因素与不利因素。针对上述各种问题，具体每一个问题都可以让患者讲解自己的见解，而患者家属可以在现场进行直接补充。针对访谈内容实施录音。

1.2.2质性分析：选择定向内容分析法(directed content analysis)针对转录稿实施研究：①从每一个患者的访谈内容当中选取与功能有关的词语、句子，标记为意义单元。②安排2名专业人员分别提取具有意义单元的相关概念，同时依照已经构建的联系规则和ICF当中的二级条目实施关联，而这个关联主要是由2名评估人员的一致性进行确定，倘若存在争议，应当通过研究进行决定。

1.2.3筛选社区实用条目：记录整个关联条目中访谈的实际频率，必须要保障相关条目具体频率在30%以上。

1.2.4数据饱和：指当研究已经到达饱和的状态，持续进行其他患者的访谈基本上无法得到有效的新信息。本研究中，数据饱和指的是持续3个访谈没有表现为与ICF有关概念。

2结果

2.1数据饱和本研究中，最后一个存在与ICF条目有关访谈为第39位患者，数据饱和则为第42位患者。

2.2脑卒中ICF综合核心组套和访谈提取概念关联脑卒中 ICF 综合核心组套高频度关联条目统计分析。b身体功能：b130驱力与能量能力42.86%；b152情感能力33.33%；b167精神语言能力47.62%；b455运动耐受能力38.10%；b710关节活动能力47.62%；b730肌肉力量能力90.48%；b760随意运动控制能力71.43%；b770步态功能33.33%。s身体结构：s110大脑的结构42.86%；s730上肢的结构52.38%；s750下肢的结构61.90%。d活动和参与：d230开展日常事务33.33%；d330说52.38%；d350交流33.33%；d415保持一种身体姿态47.62%；d445手与手臂的使用61.90%；d450步行61.90%；d460在不同地方到处移动33.33%；d510盥洗自身80.95%；d530如厕57.14%；d540穿着38.10%；d550吃47.62%；d570照顾个人健康33.33%。e环境因素：e150公共建筑物用的设计技术80.95%；e155私人建筑71.43%；e310直系亲属家庭80.95%；e570社会保障政策、服务以及体制38.10%；e580卫生服务政策、服务以及体制57.14%。

通过统计分析，本组所提取的与功能有关的单元为442个，脑卒中ICF综合核心组套当中的130个二级条目当中，共涉及88个关联条目(67.69%)，而其中28个条目的涉及访谈频率在30%以上。当中包含“环境因素”条目为5个，“活动和参与”条目为12个，“身体结构”条目为3个，“身体功能”条目为8个。其余60个条目的涉及访谈频率在30%以下，“环境因素”条目为12个，“活动和参与”条目为22个，“身体结构”条目为2个，“身体功能”条目为24个。

其中具体关联的7个附加ICF条目本身均属于脑卒中ICF综合核心组套对应的扩展条目。有关“身体能力”的5个条目主要为：心里运动能力b147(9.52%)、思维能力b160( 9.52%)、替代性发声能力b340( 4.76% )、免疫系统能力b435(4.76%)、体质量维持能力b530(9.52%)。有关“参与与活动”的2个条目主要为：d110看(4.76%)、d560喝(4.76%)。与年龄、时间以及一般生活状况等有关的意义单元，如“什么都不能做”、“病人无法回到年轻的状态”等均被作为一般情况或无法明确定义。

3讨论

执行研究访谈是一种能够记录并统计患者本身的价值观、个人经历以及相应偏好的一种可行研究方案，能够更为完整、准确地描述目标人群站在自己立场上对某些特定问题的想法，利用“自由思想变形”研究当中相同的本质[2]。尽管定向内容分析法进行质性数据研究较为简单，然而评估者的不同，所导致的条目关联与概念均会产生一定程度的差异性，所以应当针对关联的条目实施一致验证[3]。本研究选取2名评估者进行一致性的验证，保证了验证的效果。

本研究中共28个条目的涉及访谈频率在30%以上，而这个数据也基本符合瑞典老年脑卒中患者研究结论，仅仅是一些结果中仍然存在一定的差异，其与2个国家的经济能力与医疗模式的差异性相关[4]。

本研究“身体能力”组分中，b710、b730、b760以及b770等条目相对较为关键，其会直接影响患者生活质量。本研究 “参与与活动”组分中，d330、d350与患者交际能力产生直接联系，d450、d510、d530、d540、d550等均与患者生活能力联系紧密，相较于发达国家患者所要求的精神生活与经济独立需求而言，其均属于高频识别的范畴。表明针对老年脑卒中患者的康复治疗必须要注重语言治疗(speech therapy，ST)与作业治疗(oc-cupational therapy，OT)[5]。本研究“环境因素”组分中，e570、e580则被证明为高频阻碍因素，而在一些发展国家的研究当中，其并不属于高频条目。究其原因，主要在于发达国家自身的社会保障制度与医疗中心相对较为完善，老年脑卒中患者的康复治疗基本是依靠专业医师与护理人员进行长时间的负责，然而我国当前仍然缺乏相应的专业保障制度与医护人员，针对老年脑卒中患者的三级康复体系仍然需要进行有效的健全[6]。e310属于高频条目的主要原因在于患者康复阶段，基本上长时间处于家中休息，通过只能依靠直系亲属进行照顾，所以直系亲属的支持更为关键[7]。

本研究中，从脑卒中ICF综合核心组套统计出适合我国老年脑卒中患者对功能、环境方面需求的高频条目，共28个。与中国版脑卒中简明ICF核心组套进行比较，本研究的高频条目能够更为贴近我国老年脑卒中患者的日常生活需求，本研究筛选出来的28个高频条目能够有效反映我国老年脑卒中患者生活中所存在的一些功能问题，且更为精炼，更具有操作性，更容易达成以老年脑卒中患者为主体的康复治疗理念，能够为其在我国的推广提供相应的依据。

4参考文献

[1]唐雪琴.国际脑卒中ICF简要核心组合临床应用研究[D].长沙：中南大学，2013.

[2]缪芸，郁嫣嫣，张婵，等.脑卒中简明版与综合版ICF组合量表的比较分析[J].同济大学学报：医学版，2014，35(6)：113-117.

[3]吴惠群，恽晓平，刘晶京.脑卒中康复功能性结局测量工具的ICF关联研究[J].中国康复理论与实践，2013，19(1)：8-12.

[4]王景丽.基于躯体传感网建立脑卒中上肢运动功能ICF核心组合[D].北京：中国科学院研究生院(长春光学精密机械与物理研究所)，2013.

[5]张静，邱卓英，陈迪，等.基于ICF的脑卒中功能障碍的测量：理论、方法及研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18(5)：430-432.

[6]董艺.脑卒中吞咽障碍ICF核心要素的临床应用研究[D].长沙：中南大学，2014.

[7]郝又国，陆伟伟，施海燕，等.中国版脑卒中简明ICF核心要素量表在康复中的应用[J].中国康复理论与实践，2014，20(3)：279-281.

(收稿 2015-05-20)

基金项目：青海省2014年科技厅应用基础研究立项项目(项目编号2014-ZJ-768)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)11-0034-02