艾滋病合并青霉病使用两性霉素B治疗动态心电图心律失常特点研究

杨　婧，谢周华，方永辉

艾滋病合并青霉病使用两性霉素B治疗动态心电图心律失常特点研究

杨婧，谢周华，方永辉

南宁市第四人民医院广西艾滋病临床治疗中心(南宁 530000)，E-mail：bbbfdfd@163．com

摘要：目的探讨艾滋病合并青霉病使用两性霉素B治疗中病人心律失常特点，为艾滋病合并青霉病治疗提供依据。方法选取本院2012年12月—2014年4月收治的129例病人进行研究，其中艾滋病合并青霉病41例，单纯艾滋病43例，单纯青霉病45例。所有病人在基础治疗的同时使用两性霉素B进行治疗，治疗过程中均行动态心电图进行检查，观察3组病人心律失常发生率及动态心电图的特点。结果艾滋病合并青霉病组发生心律失常23例，发生率为56．10%；艾滋病组发生心律失常者17例，发生率为39．53%；青霉病组发生心律失常18例，发生率为40．00%。艾滋病合并青霉病病人使用两性霉素B治疗时心律失常发生率显著高于单纯艾滋病组和青霉病组，差异有统计学意义(P<0．05)；艾滋病合并青霉病病人主要以房室传导阻滞和束支传导阻滞为主，发生率分别为39．13%和30．43%；单纯艾滋病病人心律失常主要以室性早搏和房性早搏为主，分别为39．13%和30．43%；单纯青霉病病人主要以室性心动过速短阵房性心动过速为主，分别为44．44%和33．33%。结论艾滋病合并青霉病在使用两性霉素B治疗时其心律失常发生率高，且心律失常发生的特点与单纯艾滋病和青霉病有着显著的不同。

关键词：艾滋病；青霉病；两性霉素B；动态心电图；心律失常

马尔尼菲青霉病(Penicilliosis Marnef fei，PSM)是由马尔尼菲青霉菌(Penicil lium Marnef fei，PM)引起的迄今发现少数能使人类致病的青霉菌之一，主要感染免疫功能缺陷人群，尤其艾滋病(AIDS)病人。据流行病学调查研究显示，在泰国北部艾滋病病人中，PSM 是仅次于结核与新型隐球菌脑膜炎的第三大机会性感染性疾病[1]，而在我国广东省由于气候潮湿温热，是该病的高发地区，近年来发病率呈现逐年上升趋势[2]。目前治疗多半采用抗真菌的药物进行[3]。本组研究探讨艾滋病合并青霉病病人在使用两性霉素B时发生心律失常的几率以及不同疾病心律失常的特点，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取本院2012年12月—2014年4月收治的129例病人进行研究，艾滋病合并青霉病组41例，男23例，女24例，年龄37岁～65岁(43．2岁±5．8岁)。单纯艾滋病组49例，男25例，女24例，年龄36岁～66岁(44．1岁±5．7岁)。单纯青霉病组39例，男24例，女15例，年龄34岁～63岁(44．0岁±5．6岁)。所有病人均排除原发性冠心病、精神神经系统疾病以及血液疾病病人。3组病人基本资料相似(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法所有病人均在基础治疗基础上使用两性霉素B治疗，两性霉素B(速度均一)采用静脉滴注，开始每日滴注1 mg～5 mg，以后逐步增至每日25 mg ～35 mg[4]。

1．3动态心电图检测采用TLC4000 的同步12 导联动态心电图记录仪，连续监测24 h 心电图，将采集的心电信息输入计算机系统处理，对计算机自动分析的结果进行检查、修改、编辑，最后分析写出报告。

2结果

2．1各组病人心律失常发生率比较艾滋病合并青霉病组发生心律失常23例，发生率为56．10%，艾滋病组发生心律失常者17例，发生率为39．53%，青霉病组发生心律失常18例，发生率为40．00%，艾滋病合并青霉病病人使用两性霉素B治疗时心律失常发生率显著单纯艾滋病组和青霉病组，差异有统计学意义(P<0．05)。

2．2艾滋病合并青霉病组发生心律失常动态心电图特点主要以房室传导阻滞和束支传导阻滞为主，发生率分别为39．13%(9/23)和30．43%(7/23)；其次为室性早搏和房性早搏分别为17．39%(4/23)和8．70%(2/23)，其余1例占4．35%。

2．3单纯艾滋病病人心律失常动态心电图特点心律失常主要以室性早搏和房性早搏为主，分别为47．06%(8/17)和29．41%(5/17)；其次为房室传导阻滞3例，占17．65%，其余1例，占5．56%。

2．4单纯青霉病组心律失常动态心电图特点主要以室性心动过速短阵房性心动过速为主，分别为44．44%(8/18)和33．33%(6/18)，其次为窦房阻滞3例，占16．67%，其他1例，占5．56%。

3讨论

艾滋病合并青霉病的临床表现复杂多样，缺乏特异性，常见症状有乏力、发热、消瘦、咳嗽、咳痰等，大部分病人伴有血小板减少及门冬氨酸转移酶增高，因此对于出现血小板减少及门冬氨酸转移酶增高的晚期AIDS 病人，应该警惕青霉病的可能[5]。且已有研究证实[6]，艾滋病合并马尔尼菲青霉病病情发展快，病死率较高，故提高医务人员对该病的认识十分重要，若能及早诊断并给予有效的抗真菌治疗，可收到满意的效果。

两性霉素B为多烯类抗真菌抗生素，通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染[7]。目前对于艾滋病、青霉病尤其是艾滋病合并青霉病病人临床多半采用两性霉素B进行治疗，且取得了一定的临床效果。但据目前的文献报道，在使用两性霉素B进行治疗时，病人发生心律失常的几率显著增加[8-9]。本组研究结果显示，艾滋病合并青霉病组心律失常发生率为56．10%，艾滋病组心律失常发生率为39．53%，青霉病组心律失常发生率为40．00%，艾滋病合并青霉病病人使用两性霉素B治疗时心律失常发生率显著高于艾滋病组和青霉病组，差异有统计学意义(P<0．05)。这可能与对于艾滋病合并青霉病病人使用的药物种类较多有关，加上此类病人免疫力差，容易导致肺部疾病或严重的心力衰竭[10]，且多半病人在使用两性霉素B使用的同时交叉其他抗真菌药物的使用，导致心律失常的发生率较高。研究显示，两性霉素B可与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，损伤膜的通透性，导致细胞内重要物质如钾离子、核苷酸和药物最终由肾脏代谢氨基酸等外漏，破坏了细胞的正常代谢而抑制其生长。目前的研究显示[3]，两性霉素B在使用过程中可致使电解质紊乱，可导致心律紊乱发生，且静脉输注过快时可引起心室颤动或心脏骤停。

本研究就此分别对使用两性霉素B治疗的艾滋病、青霉病以及艾滋病合并青霉病的病人进行动态心电图检测，以探讨不同疾病使用两性霉素B时心律失常的动态心电图特点，结果发现：艾滋病合并青霉病病人主要以房室传导阻滞和束支传导阻滞为主，发生率分别为39．13%和30．43%；单纯艾滋病病人心律失常主要以室性早搏和房性早搏为主，分别为39．13%和30．43%；单纯青霉病病人主要以室性心动过速短阵房性心动过速为主，分别为44．44%和33．33%。

艾滋病合并青霉病在使用两性霉素B治疗时其心律失常发生率高，且心律失常发生的特点与单纯艾滋病和青霉病有着显著的不同，临床治疗中宜区别医治。

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会艾滋病学组．艾滋病诊疗指南[J]．中华传染病杂志，2006，24(2)：133 -144．

[2]李凌华，唐小平，蔡卫平．101 例艾滋病合并马尔尼菲青霉病的临床研究[J]．中国艾滋病性病，2008，14(1)：12-15．

[3]He F，Wang X，He B，et al．Human herpesvirus 8：serovprevalence and correlates in tumor patients from Xinjiang，China[J]．J Med Viro，2007，79(2)：161-166．

[4]黄丽芬，唐小平，蔡卫平，等．广东地区762 例住院人类免疫缺陷病毒感染患者机会性感染分析[J]．中华内科杂志，2010，49(8)：653-656．

[5]陈碧华，刘晋新，李子平，等．艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学诊断价值[J]．临床放射学杂志，2009，28(2)：180-184．

[6]李勇，蒙志好．艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎及马尔尼菲青霉病56例临床分析[J]．临床内科杂志，2009，26(1)：64-65．

[7]Bakeeva LE，Barskov IV，Egorov MV，et al．Mitochondria-targeted plastoquinone derivatives as tools to interrupt execution of the aging program．2 treatment of some ROS and age related diseases (heart arrhythmia，heart infarctions，kidney ischemia，and stroke) [J]．Biochemistry (Mosc)，2008，73：1288-1299．

[8]李勇，蒙志好，苏凌松，等．艾滋病合并马尔尼菲青霉病256例临床研究[J]．中国真菌学杂志，2009，4(6)：347-350．

[9]卢祥婵，秦英梅，黄爱春，等．艾滋病合并马尔尼菲青霉病83 例的胸部影像表现分析[J]．广西医学，2012，34(2)：154-157．

[10]陈碧华，刘晋新，李子平，等．艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部影像学诊断价值[J]．临床放射学杂志，2009，28(2)：180-184．

(本文编辑王雅洁)

中图分类号：R512R256

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．019

文章编号：1672-1349(2016)01-0062-03

(收稿日期：2014-12-23)