钼靶与彩超联合检查对触诊阴性乳腺癌的诊断价值

杨浩君 吴琴珍

钼靶与彩超联合检查对触诊阴性乳腺癌的诊断价值

杨浩君 吴琴珍

在我国，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势[1]。而早发现、早治疗是提高乳腺癌患者生存质量、降低乳腺癌病死率的重要环节[2]。与可触及肿块的乳腺癌相比，触诊阴性乳腺癌恶性程度较低，且肿瘤细胞的核异型性、生物学活性和转移潜能等均降低[3]。本文回顾性分析61例触诊阴性乳腺癌患者术前同期检查的钼靶、彩超资料，并对钼靶、彩超、钼靶与彩超联合检查的诊断符合率进行比较分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月在新昌县人民医院“早期乳腺癌筛查活动”中发现，并经手术、病理检查证实的触诊阴性乳腺癌患者61例，均为已婚女性，其中未哺乳5例。年龄35～68岁，中位年龄45岁。乳腺癌发生部位：右乳38例，左乳23例。术后病理检查结果：癌前病变8例，小叶原位癌12例，导管原位癌20例，早期浸润性导管癌21例。本组病例病理分期为T0N0M0，均为早期乳腺癌。

1.2 仪器和方法 （1）彩超使用LOGIQ BOOK XP彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为8～12 Hz。嘱患者平卧或半侧卧位，双臂上举，让双侧乳房及腋窝暴露，以乳头为中心放射状对乳腺的各象限作多切面扫查，观察肿瘤的大小、部位、形态、边缘、内部回声、钙化和纵横比等。（2）钼靶应用PLANMED及Kodak CR850摄像机，电压为25～30kV，作自动mA选择，自动滤波，摄双乳轴位和内、外侧斜位X线片；从片中观察肿瘤的大小、形态、边缘、密度、钙化、毛刺和分叶等征象。

1.3 统计学处理 采用CS 14.0统计软件，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

彩超诊断结果：诊断乳腺癌38例，与病理诊断符合率为62.3%；4例小叶原位癌和8例早期浸润性导管癌，误诊为不能定性或良性肿瘤，误诊率为19.7%；4例癌前病变和7例导管原位癌彩超影像无异常，漏诊率为18.0%。钼靶诊断结果：诊断乳腺癌51例，与病理诊断符合率为83.6%；3例导管原位癌和1例早期浸润性导管癌，误诊为不能定性或良性肿瘤，误诊率为6.6%；2例早期浸润性导管癌、2例小叶原位癌和2例导管原位癌钼靶影像无异常，漏诊率为9.8%。联合检查诊断结果：诊断乳腺癌58例，与病理诊断符合率为95.1%，1例早期浸润性导管癌误诊为不能定性或良性肿瘤，误诊率为1.6%；2例导管原位癌联合检查影像均无异常，漏诊率为3.3%。彩超、钼靶、钼靶与彩超联合检查的诊断符合率比较，差异有统计学意义（χ2=21.37，P＜0.01），诊断符合率为联合检查＞钼靶＞彩超。

3 讨论

乳腺钼靶X线摄影具有简单方便、费用低和无创性等特点，是乳腺癌普查的首选影像方法[4-5]。经钼靶确诊乳腺癌51例，主要表现为恶性钙化、局限性致密浸润、毛刺、结构紊乱和不规则片状阴影等，而单纯簇状钙化是乳腺癌早期或唯一的重要征象[6]。本组有45例出现钙化，目前认为乳腺癌钙化机制有2种可能，即肿瘤细胞碎片和坏死组织的矿物质、肿瘤细胞分泌钙质所形成[7]。

经超声确诊乳腺癌38例，主要表现为癌瘤处边界不整、界限不清、无包膜，内部呈低回声、有实性衰减暗区，癌瘤后壁回声减弱或消失。本组病例中，21例为早期浸润性导管癌，主要表现为浸润生长，形态不规则，边界不清楚，呈锯齿状改变，肿瘤内钙化灶呈小片沙砾样。肿瘤周边厚薄不匀的高回声晕、肿瘤后方回声衰减或消失均为恶性肿瘤的特征性改变；同时，超声具有独特的CDFI图像特点，根据病灶内的血供以及血流信号的丰富程度分为4级。但是，超声对恶性钙化灶诊断敏感度较低。

本研究结果显示，钼靶检查误诊率为6.6%，漏诊率为9.8%，原因可能如下[8]：（1）患者乳腺呈致密型，可能掩盖乳腺肿瘤；（2）肿瘤呈隐匿性或恶性特征不明显；（3）读片者对病变的感知能力较差，对病变的定性产生误解；（4）技术因素，较差的曝光因素、乳腺的位置不正和较差的后处理过程。此外，钼靶具有一定的局限性：（1）对表现不典型的病变，尤其对近胸壁的深部、高位或尾部的肿块因摄片时未摄入片中而易漏诊，难以准确评估肿瘤与周围结构的关系；（2）放射性损害有致癌危险，对孕妇、哺乳期及35岁以下妇女尚未作为首选检查。超声诊断适用于：（1）鉴别乳腺钼靶X线摄影怀疑的病变；（2）35岁以下妇女乳腺有可触及肿块、乳腺肿块伴有弥漫性乳腺病者、哺乳期和妊娠期妇女等。超声检查能鉴别肿块的囊实性和良恶性，可探测腋窝及锁骨上淋巴结的情况，可引导介入性检查；但有一定的局限性，如对操作者的依赖性，不易发现乳腺内微小钙化，无法做到全乳显影等。

综上所述，钼靶对恶性钙化灶诊断敏感度较高，在定性方面可以弥补超声的不足[9]；而超声操作方便，没有电离辐射损害，与钼靶检查有较大的互补性[10]。两者联合应用与病理诊断触诊阴性乳腺癌的符合率达95.1%，对触诊阴性乳腺癌有较高的诊断价值。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:308-309.

[2] 赵燕利,王红云.女性乳腺自检现状的调查与分析[J].解放军护理杂志, 2009,26(IB):18.

[3] 黎伟,包家林.钼靶X线下触诊阴性乳腺病灶132例的诊治分析[J].临床和实验医学杂志,2012,11(6):424.

[4] Peters N H,van Esser S,van den Bosch M A,et al.Preoperative MRIand surgicalmanagement in patients with nonpalpablebreast cancer:the MONET-randomised controlled trial[J].Eur J cancer, 2011,47(6):879-880.

[5] Ganai S,Winchester D J.Screening mammography:bringing backinto focus the value of a lifesaving intervention[J].Cancer, 2011,117(14):3062-3063.

[6] 吕焕扬,刘浪.钼靶X线对乳腺触诊阴性的乳腺癌诊断价值[J].实用医技杂志,2012,19(4):367.

[7] 陈扬,李蓉,陈蔓青,等.乳腺内钙化在乳腺癌中的诊断价值[J].医学影像学杂志,2010,20(3):369.

[8] 李岚,梅昂,华佳.乳腺X线检查漏诊乳腺癌的原因及避免方法[J].医学影像学杂志,2011,21(3):352.

[9] 盛洁,高洁,钱朋飞.X线钼靶与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(3):207.

[10] 鲍润贤.中华影像医学 (影像卷)[M].北京:人民卫生出版社,2002: 124-128.

（本文编辑：陈丹）

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本刊编辑部

2014-10-29）

312500 新昌县人民医院放射科

吴琴珍，E-mail：xcwqz002@126.com