功能性便秘患者的肛肠动力学特点研究

张威

功能性便秘患者的肛肠动力学特点研究

张威

功能性便秘（FC）是常见的功能性肠病之一，目前对其发病机制仍不明确，有研究显示FC与肛门直肠压力和感觉功能异常有关[1]。应用肛门直肠测压技术检测患者肛门直肠压力及感觉可了解、量化和评估肛管、直肠排便功能。本研究使用LABORIE肛肠动力检测系统对30例FC患者及30例健康体检者进行肛门直肠压力测定，比较检测结果的异同以探讨FC患者的肛肠动力学特点。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年1月至2015年3月在我院就诊的慢性FC患者30例（FC组）。纳入标准[2]：（1）每周排便少于3次；（2）大便干燥；（3）排便困难；（4）有排便不尽感。至少具备上述2条指标，症状持续3个月以上。FC组男13例，女17例；年龄18～79岁，平均（47.6±3.6）岁。选取同期健康体检者30例（对照组），其中男12例，女18例；年龄23～78岁，平均（52.0±4.1）岁。FC组与对照组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组均排除胃肠道器质性疾病、腹部手术史、全身性疾病、药物性因素所致继发性便秘等。

1.2 方法

1.2.1 检测准备 受检者在检查前3d禁服影响胃肠动力的药物，检查当日正常饮食，检查前排空大便。采用加拿大莱博瑞医疗技术公司提供的LABORIE肛肠动力分析仪，使用8通道顶端带橡胶球囊导管。嘱受检者左侧卧位，清洁会阴和肛周。将测压导管拉直平放，测压孔、受检者肛缘及传感器位于同一平面，点击“Zero All”体外置零，然后将测压导管小心置入肛门内，根据测压导管纵轴上的刻度判断进入深度（一般6～8cm）。放置结束，嘱受检者“咳嗽一下”或“用力夹肛门一下”，观察压力曲线的变化是否敏感，8个压力变化是否一致。将测压导管固定在UPP拉杆上，调节测压导管和肛缘同一平面。向受检者讲解检测的大致过程，告知至少静卧3min。

1.2.2 肛管静息压和最大收缩压检测 将测压导管置于1cm位置，将1cm时的静息压力数值记录为肛管静息压，收缩肛门时最大压力数值记录为肛管最大收缩压。

1.2.3 肛门直肠抑制反射（RIRA）检测 嘱受检者保持放松，随后向气囊内缓慢注气，每次10ml梯度注气，3～5s后放气，记录是否出现RIRA（直肠扩张后，肛管压力曲线自静息压水平迅速下降呈陡峭状，然后缓慢回升至静息压水平）。重复上述操作，分别注入20、30、40、50ml的空气，直至出现RIRA，同时记录受检者的感觉。

1.2.4 直肠压力及肛残余压检测 嘱受检者模拟排便，测量肛管剩余压力（肛残余压）和用力排便时直肠压力。

1.2.5 直肠感知性试验 检测受检者直肠对容量刺激的感觉，以测出直肠初始感觉阈值、初始排便阈值、最大耐受阈值。操作方法为缓慢向气囊内注气，每次10ml注气梯度，受检者第1次有感觉时记录为初始感觉阈值，第1次想排便时记录为初始排便阈值，不断增加气体体积直至受检者所能忍受的最强烈感觉时记录为最大耐受阈值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 FC组与对照组肛管静息压、最大收缩压和肛管长度比较 FC组患者肛管静息压、最大收缩压和肛管长度与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 FC组与对照组肛管静息压、最大收缩压和肛管长度比较

2.2 FC组与对照组直肠压力、肛残余压及RIRA比较 模拟排便时FC组患者直肠压力、肛残余压均明显高于对照组（P＜0.05）；两组RIRA比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 FC组与对照组直肠压力、肛残余压及RIRA比较

2.3 FC组与对照组直肠感知性试验比较 FC组患者初始感觉阈值、初始排便阈值均明显高于对照组（P＜0.05）；最大耐受阈值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 FC组与对照组直肠感知性试验比较

3 讨论

人体排便是一个复杂的过程，一次合理的排便包括内、外括约肌和盆底肌的同步弛缓，排便压的有效升高及排便通道的畅通无阻。FC是功能性肠病的一种，表现为持续的排便困难、便次减少、粪便干结且量少、排便不尽感等症状，且不符合肠易激综合征的诊断标准[3],包括慢传输型、出口梗阻型及混合型。FC与直肠动力及感觉功能异常有着密切联系。通过肛肠动力学检测可发现不同类型的FC存在不同的肛肠动力学改变和直肠感觉异常。如出口梗阻型FC患者，盆底肌肉和肛门外括约肌不能正常松弛，反而出现异常收缩，导致直肠肛管角变锐，造成排便的困难。测压时可显示直肠初始感觉阈值异常升高，且排便时肛管压力不降反升。

本研究结果显示FC患者的肛管静息压、最大收缩压和肛管长度与对照组比较差异均无统计学意义，与詹丽杏等[4]报道一致。这提示便秘与静息状态下单纯肛门括约肌的压力变化关系不大。而FC患者的直肠初始感觉阈值、初始排便阈值均明显高于对照组，而最大耐受阈值与对照组比较差异无统计学意义，这与查慧等[5]研究结果相似。这表明FC组患者存在直肠感觉功能异常，直肠黏膜对容量刺激的反应降低，排便反射感知阈值升高，存在内脏感觉异常。这可能是长期便秘使肠道压力感受器接受刺激后引发排便反射的能力下降所致。FC组在模拟排便时直肠压力、肛残余压均明显高于对照组，而RIRA两组比较差异无统计学意义，这是由于部分FC患者盆底肌肉失迟缓，排便时肛管压力不降反升，从而进一步加重患者排便困难。

[1] Czereionka-Szaflarska M,Zielinska-Duda H,Mierzwa G,et al.The value of anorectalmanometry as differentiated organic and functionaldisorders in children and youth with chronic constipation[J]. PolMerkur Lekarski,2006,21(3):319-324.

[2] 侯晓华.消化道运动学[M].北京:科学出版社,1998:397-399.

[3] 柯美云,方秀才.罗马Ⅲ功能性胃肠病[M].3版.北京:科学出版社,2008: 456-463.

[4] 詹丽杏,邹多武,许国铭,等.功能性便秘和便秘型肠易激综合征的结肠运输试验及直肠感觉阈值比较[J].中华消化杂志,2002,22(1):19-21.

[5] 查慧,谢小平,侯晓华.不同类型便秘患者直肠敏感性的差异[J].临床内科杂志,2006,23(5):317-319.

2015-06-28）

（本文编辑：李媚）

312000 绍兴第二医院肛肠外科

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