卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现与病理对照分析

梁峰 王明杰 李旭丹 陈淑艳 邹建勋

●检测诊断

卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现与病理对照分析

梁峰 王明杰 李旭丹 陈淑艳 邹建勋

卵巢颗粒细胞瘤是低度恶性的卵巢性索间质肿瘤，较为少见，其发病率占卵巢恶性肿瘤的2%～5%[1-2]。本文回顾性分析9例经病理证实为卵巢颗粒细胞瘤患者的MRI影像学资料，对MRI表现与病理诊断进行对比分析，以探讨MRI表现特点，提高诊断准确性。

1 临床资料

1.1 一般资料 搜集本院2005年2月至2013年12月经MRI检查发现且经手术病理证实的9例卵巢颗粒细胞瘤患者资料，年龄8～61岁，其中40～61岁8例，40岁以下仅1例（8岁）。9例患者中，因腹胀、腹痛和月经紊乱就诊3例，绝经后阴道出血就诊3例，发现渐大腹部包块数年就诊2例，另1例儿童因乳腺发育怀疑性早熟就诊，均行B超检查且发现附件区或盆腹腔包块而收治入院。

1.2 检查方法 （1）影像学检查：9例患者均行MRI平扫及增强检查。采用GE 1.5T超导型核磁共振成像系统，体部表面线圈。行轴面、矢状面、冠状面平扫，SE T1WI序列，FSE T2WI序列，FRFSE抑脂T2WI序列；再手推注入对比剂钆喷替酸葡甲胺0.1moml/kg行FSPGR抑脂T1WI序列轴面、矢状面及冠状面增强扫描。（2）病理学检查：9例患者均行患侧卵巢及肿瘤切除术，切除肿瘤组织制备病理切片后行HE染色，镜下观察。

2 检查结果

2.1 肿瘤大小与形状 9例患者卵巢颗粒细胞瘤均位于盆腔内，其中单侧卵巢肿块8例（左侧3例，右侧5例），双侧病变1例，大小为3.5 cm×4.2 cm～24.6 cm× 26.1 cm，肿块边界清楚，呈类圆形或分叶状。

2.2 MRI表现 根据肿瘤的MRI信号特点，本组病例分为实性肿块型3例和囊实性肿块型6例。3例实性肿块型中，信号均匀2例，实性肿块内见出血、囊变1例，增强扫描肿块强化程度低于子宫肌层，与周围肌肉强化程度相仿，1例典型者见图1。6例囊实性肿块型中，信号混杂，T2WI瘤内见多发、大小不等的囊状分房影，呈蜂窝样改变，囊壁厚薄不均匀，5例肿瘤内见出血信号，T2WI部分囊变区内见液-液平面，1例典型者见图2，增强扫描实性部分强化程度低于子宫肌层，囊性部分无强化。9例患者中，4例显示子宫体均匀增大、子宫内膜增厚，2例子宫内膜局部信号异常；3例肿瘤周边见少量液体，4例伴有腹水。

图1 1例卵巢颗粒细胞瘤实性肿块型MRI表现（A：右侧附件区实性肿块，T1WI呈等信号；B：T2WI病灶呈稍高信号，周围见少量液体；C：增强扫描肿块强化程度低于子宫肌层，与周围肌肉强化程度相仿）

2.3 手术与病理所见 9例患者术中所见肿瘤的形态、 大小、部位均与MRI相仿，有完整包膜，肿瘤边界清楚，与周围结构无粘连，6例患者腹腔内有少量积液，呈淡黄色，200～600ml。肿瘤组织脆而软，切面呈淡黄色或灰白色，其中肿瘤内见不同程度囊性变7例，见出血6例。病理学检查：成人型颗粒细胞瘤8例，见典型的卡-埃小体，肿瘤组织为排列致密的梁状细胞；幼年型颗粒细胞瘤1例，肿瘤细胞均匀一致，几乎无卡-埃小体。此外，2例伴有子宫内膜腺癌。9例均未见盆腔及远处转移。

图2 1例卵巢颗粒细胞瘤囊实性肿块型MRI表现（A：盆腔内肿块，信号混杂，T1WI内见斑片状高信号出血影；B：T2WI肿块内见多发大小不等的囊变影，并伴有子宫增大、子宫内膜增厚及腹水。C：盆腔内巨大肿块，形态不规则，呈分叶状，信号混杂，T1WI内见斑片状高信号出血影；D：T2WI肿块呈囊实性，内见多发大小不等的囊变影，部分囊内出血，见液-液平面，肿瘤周边见少量液体）

3 讨论

3.1 临床特点 卵巢颗粒细胞瘤具有内分泌功能，75%以上具有雌激素活性，临床表现依年龄及生育情况而异：青春期前可出现假性性早熟；育龄期妇女出现内分泌紊乱症状；绝经后妇女常有不规则阴道出血、子宫内膜增生，3%～25%伴有子宫内膜癌[3]。卵巢颗粒细胞瘤可发生在任何年龄，发病高峰为45～55岁，可分为成年型（95%）和幼年型（5%），成人型颗粒细胞瘤镜下可见大量卡-埃小体，幼年型几乎无卡-埃小体，核分裂像多见。颗粒细胞瘤中，5%～15%可因囊性肿瘤破裂而继发出血性腹膜炎；10%可出现腹腔积液；10%临床症状隐匿，不伴Meigs综合征[4]。卵巢颗粒细胞瘤极少发生远处转移，但有晚期复发的特点，治疗以手术为主，辅以化疗或放疗，患者的5年生存率可达90%，术后需长期随访[5]。

3.2 MRI表现及病理特点 主要表现如下：（1）均为盆腔肿块，大小不一，呈类圆形或不规则分叶状，肿瘤较小时以实性肿块为主，肿瘤体积较大时以囊实性肿块为主。（2）内部信号均匀或混杂。实性肿块信号较均匀，部分肿块内含囊性结构或片状出血；囊实性肿块内出现多发、大小不等的囊变，部分囊内伴有出血，T2WI可见液-液平面。颗粒细胞瘤病理组织为排列致密的梁状细胞，实体内可见多发囊变，囊内为液体或出血。颗粒细胞瘤组织脆，易脱落，造成出血坏死囊变，囊内分隔为未囊变坏死的颗粒细胞成分组成。（3）平扫时肿瘤实质与子宫肌层信号相仿，增强扫描强化程度低于子宫肌层。（4）瘤周可见少量液体，可伴有腹水，与肿块大小无关。（5）可伴有子宫体积增大、子宫内膜增生和信号异常。

文献报道卵巢颗粒细胞瘤表现为实性者少见，影像学表现以实性肿块内多发囊变最常见，少数呈单一较大囊性病灶[6]。刘波等[7]认为附件区实性肿块内多发囊变为颗粒细胞瘤的典型表现；冯少仁等[8]认为囊实性肿块可能是卵巢颗粒细胞瘤的典型征象。本组颗粒细胞瘤MRI表现特征与以上文献报道一致。此外，出血是颗粒细胞瘤另一种常见的MRI特征性表现，即肿瘤内信号高低混杂，部分囊变区形成液-液平面。卵巢颗粒细胞瘤多具有雌激素活性，T2WI常可发现子宫增大，子宫内膜增厚、恶变的征象。因此，在诊断卵巢颗粒细胞瘤时，应特别注意子宫内膜的改变。

3.3 鉴别诊断 卵巢颗粒细胞瘤需与卵巢上皮癌、子宫浆膜下及阔韧带肌瘤、Brenner肿瘤等鉴别。（1）卵巢上皮癌：实性肿块型多表现为菜花状，常有不规则坏死，增强扫描后实性肿块、囊壁及间隔成分明显强化；囊实性肿块型一般形态不规则，边界欠清，囊壁及囊内间隔常有突起的软组织结节，可伴腹腔、腹膜后淋巴结肿大和腹膜、网膜、肠系膜等转移。（2）子宫浆膜下及阔韧带肌瘤：表现为盆腔较大的实性肿块，子宫浆膜下或阔韧带肌瘤内部一般无囊腔，T1WI、T2WI信号等同于肌肉信号，强化程度多高于卵巢颗粒细胞瘤，不伴有子宫内膜增生。（3）Brenner瘤：发病率低，肿瘤囊性变少见，可伴有钙化。（4）卵巢巧克力囊肿：囊内信号常混杂，以不同时期的出血信号为主，多与周边组织有粘连，囊肿无实性部分。卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现有一定特点，结合临床表现及实验室检查，加强鉴别诊断。

[1] Stuart G C,Dawson L M.Update on granulose cell tumors of the ovary[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15(1):33-37.

[2] Schumer S T,Cannistra S A.Granulosa cell tumor of the ovary [J].J Clin Oncol,2003,21(6):1180-1189.

[3] Outwater E K,Wagner B J,Mannion C,et al.Sex cord-stromal and steroid tumors of the ovary[J].Radio Graphics,1998,18(6): 1523-1546.

[4] Sun Ho Kim,Seung H K.Granulosa Cell Tumor of the Ovary: Common Findings and Unusual Appearances on CT and MRI[J]. J Comput Assist Tomogr,2002,26(5):756-761.

[5] 袁海琳,曾华英,陈亚梅.卵巢颗粒细胞瘤研究新进展[J].国外医学妇产科学分册,2007,34(3):203-206.

[6] Ko S F,Wan Y L,Ng S H,et al.Adult ovarian granulosa cell tumors spectrum of sonographic and CT findings with pathologic correlation[J].AJR,1999,172(5):1227-1233.

[7] 刘波,魏光师,陈树良,等.卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断[J].临床放射学杂志,2003,22(4):295-297.

[8] 冯少仁,刘国辉,胡银华,等.MRI对卵巢颗粒细胞瘤的诊断价值[J].放射学实践,2012,27(4):440-443.

2014-09-22）

（本文编辑：陈丹）

323000 丽水市人民医院放射科

王明杰，E-mail：wangmj1976@163.com