整形外科技术在头皮肿瘤手术中的应用观察

张 晔，张华昌，张 震，王锡勤

（1.中国医学科学院整形外科医院，北京 100041；2.山东淄博市中心医院，山东 淄博 255000；3.山东淄博张店美之元整形美容门诊部，山东 淄博 255000；4.山东淄博市机关医院，山东 淄博255000）

整形外科技术在头皮肿瘤手术中的应用观察

张 晔1，张华昌2，张 震3，王锡勤4

（1.中国医学科学院整形外科医院，北京 100041；2.山东淄博市中心医院，山东 淄博 255000；3.山东淄博张店美之元整形美容门诊部，山东 淄博 255000；4.山东淄博市机关医院，山东 淄博255000）

目的 本次主要对整形外科技术在头皮肿瘤手术中的应用效果进行观察分析。方法 选取我院2013年5月-2016年5月收治的头皮良性与恶性肿瘤患者76例，根据肿瘤处理的原则，依次实施植皮、邻位皮瓣、软组织扩张措施来修复继发缺损创面。观察分析其修复的效果。结果 ①本次所选76例患者中，皮瓣远端小部分坏死8例，皮片部分有水疱形成或坏死6例，扩张器外漏2例，大网膜坏死2例，Ⅰ期伤口愈合58例；②40例患者通过半年的随访得出：植皮片部分小面积溃疡2例，36例对外形恢复较满意，另有2例患者出院2月后死亡，其中1例脑溢血，1例肺部转移。结论 整形外科技术应用在头皮肿瘤手术中可将继发性缺损面完好修复，不仅能减轻患者的心理负担，还可使其生存质量得到提高。

头皮肿瘤；整形外科；应用效果

因头皮的组织结构较为特殊，因而对于过大的头皮肿瘤在给予切除后，有关继发缺损创面的修复[1]以及重建一直是临床医生饱受困扰的难题。对于继发性的缺损创面来说，若经治疗未达到与先前组织接近的功能与外形，则不仅仅会对整体的外观形态产生影响，也会给患者的社会交际与日常生活带来影响。经研究相关资料得出，整形外科技术在头皮肿瘤切除后应用于缺损创面[2]的处理中可起到极好的效果。本次主要探究我院头皮肿瘤手术中应用整形外科技术的效果，现陈述如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选取我院收治的76例头皮良性与恶性肿瘤患者，时间在2014年5月-2016年5月，在所有患者中有42例为男性，有34例为女性，其年龄最小者为17岁，最大者为85岁，年龄均值为（55.75±4.37）岁。其中14例鳞状细胞癌，10例脂溢性角化病，12例基底细胞癌，10例海绵状血管瘤，6例巨大疣状痣，4例脑回样病变，6例巨大神经纤维瘤，4例恶性黑色素瘤，4例毛根鞘癌，2例慢性溃疡癌变以及4例纤维肉瘤。缺损范围在3.5cm×3cm-18cm×10cm。

1.2 方 法

①良性肿瘤：顺着病变的边缘将病灶切除，其中基底细胞癌的切缘通常距离病变缘0.5cm-1cm；恶性肿瘤：切除边缘通常在1-3cm，全部通过冰冻切片对切缘阴性进行初步确定；除此之外，另有6例采取同侧颈淋巴结清扫手术。②修复继发缺损创面：依据患者的年龄、身体状况、经济情况、缺损的部位、面积、程度等情况来选取合适的修复方式。本次修复方式依次为：8例植皮修复缺损；10例分次病灶切除，其中4例巨大疣状痣，6例脂溢性角化病；14例采取皮肤软组织扩张手术；42例实施邻位皮瓣移植修复手术；头皮巨大缺损2例实施游离皮片移植修复外加吻接血管游离大网膜手术。皮瓣切取的范围在2.5cm×2cm-15cm×8cm；采取植皮的患者其皮片切取的大小在2cm×1.6cm-18cm×10cm。选取全厚皮片或者中厚皮片进行移植。对恶性肿瘤手术后依照病理类型的特点辅助放射治疗或者化疗。

2 结 果

本次所选的76例头皮肿瘤患者手术过程均较为顺利。术后出现2例扩张器外漏；8例患者皮瓣远端出现小部分坏死情况，因而延期了创面的愈合；2例患者由于游离移植大网膜出现坏死情况而采取颅骨钻孔措施，待其生长出肉芽后再次实施植皮修复；6例患者移植皮瓣有水疱形成或者存在小部分坏死的情况，坏死部分占比为10%-15%， 通过换药处理后愈合。其他的48例患者伤口均属于Ⅰ期愈合，结束手术后的10d-14d便拆线。40例患者通过半年的随访得出：2例患者由于植皮部分较薄进而导致小面积的溃疡现象，其后通过再次植皮后已痊愈；1例患者因肿瘤肺部转移而死亡，另有1例患者因脑溢血死亡；36例患者对本次创面修复以及重建位置的形态十分满意。

3 讨 论

由于皮肤恶性肿瘤多数具有边界不清的特点，例如于皮下软组织浸润的患者，若切除不够彻底，则极易出现复发的情况。肿瘤会产生假包膜，并且其浸润和生长的区域会超出包膜之外，如果切除的深度以及范围不彻底，则有可能出现远处转移和复发的情况。对于在术前便确诊为良性肿瘤的患者而言，其可在手术切除前便对切除肿瘤后继发创面[3]的修复方式进行有效评估，并且可采取分次或全部切除，直接进行缝合，本次患者中脂溢性角化病6例、巨大疣状痣2例便是采取这种方式。另外，对恶性肿瘤患者而言，避免局部复发的重要一点便是确保切除范围的安全性，肿瘤切除的范围需依照其大小、类型、距离周围组织或器官的距离以及邻近皮肤的活动性来决定。对于分化较好的鳞状细胞癌或者基底细胞癌其切除的区域理应包括正常皮肤的0.5-2cm；而对于黑色素瘤、分化程度比较差等肿瘤其切除的范围应至少距离肿瘤的边缘3cm。同时所切除的病灶的深度也应当依照其部位、肿瘤侵犯程度以及类型来决定。经查阅资料可知，头皮肿瘤的切除应维持在腱膜层，如果此种肿瘤属恶性，那么就需要将累及的硬脑膜、骨膜以及颅骨一并切除。

当过大的良性肿瘤与恶性肿瘤采取圆形或者椭圆形切除后，患者的头皮会存在范围较大的创伤缺损情况，外加头皮具有较差的松动性，因此导致创面无法采取直接性的缝合与封闭，从美容效果，操作难度以及治疗周期等角度统筹考虑，最佳手术方式可选取邻近皮瓣修复[4]。随着医疗技术的不断发展，皮肤软组织扩张术在临床中的应用已较为广泛。扩张器的使用能够使“额外”的头皮增加，一方面可对供区不足进行有效补充，另一方面还能够修复缺损的创面，当下皮肤扩张术实施的适应证主要包括以下几点：①面颈部瘢痕；②部分颅骨外漏或片状瘢痕性秃发；③拇指、乳房、耳、阴囊以及鼻再造；④体表良性与恶性肿瘤、文身；⑤骨外露、皮肤缺损及身体瘢痕需修复重建者。经临床观察得出，在扩张皮肤软组织期间未发生肿瘤扩散以及快速生长的情况。本次研究中，对4例基底细胞癌患者采取了皮肤软组织扩张手术，效果良好，但此种术式亦存在缺陷，主要表现在两方面，其一、扩张器有外漏的可能性，本次出现2例；并发症（切口感染等）的发生率过高；其二、疗程过长，且需进行二次手术，会对肿瘤的治疗造成延误。

综上所述，在对头皮肿瘤切除后创面缺损修复时需贯彻人性化的治疗理念，依据患者的个体化差异选取最佳修复方式，立足在不增加继发畸形和并发症的基础上，最大程度地缩短手术时间与创伤，促进患者尽早痊愈。

[1]李荷欢,贺佳妮,韩思源,等.应用枕动脉跨区供血头皮瓣修复头皮肿瘤术后大面积复杂头皮缺损[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(3):142-144.

[2]张茂红,杜庆安,李侃,等.肿瘤整形外科技术在头皮肿瘤手术中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2012,04(2):72-75.

[3]贺佳妮,李荷欢,韩思源,等.应用枕动脉跨区供血头皮瓣修复头皮肿瘤术后大面积复杂头皮缺损[C].//第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文集.2012，21(23):351-351.

[4]李荷欢,韩思源.应用枕动脉跨区供血头皮瓣修复头皮肿瘤术后大面积复杂头皮缺损[C].//第18届世界美容医学大会暨第八次全国医学与美容学术年会论文集.2011，19(22):72-73.

张华昌（1961-），山东淄博人，副主任医师。