超声和钼靶检查对乳房受区脂肪移植术后脂肪坏死的诊断价值

柏树玲

（安阳市第六人民医院，河南 安阳455000）

超声和钼靶检查对乳房受区脂肪移植术后脂肪坏死的诊断价值

柏树玲

（安阳市第六人民医院，河南 安阳455000）

目的 分析超声和钼靶检查对乳房受区脂肪移植术后脂肪坏死的诊断价值。方法 收集2014年1月-2016年9月诊治的89例乳房脂肪移植术后坏死患者临床资料，对其超声诊断、钼靶X线片检查和乳房摘除结节手术后病理诊断资料予以回顾性分析，并观察超声与钼靶检查技术诊断特征。结果 手术病理检出115处脂肪坏死，薄壁囊肿37处，囊肿厚壁58处、无壁囊肿20处；其中，薄壁囊肿和囊肿厚壁均可显象于超声、钼靶X线片，无壁囊肿仅显象于X线片；其次，钼靶X线检出115处病损，其中，37处为囊壁无钙化征象，58处为囊壁钙化，20处为钙化但囊肿界线不明。病损部位：Ⅰ象限25处、Ⅱ象限39处、Ⅲ象限33处、Ⅳ象限18处；其次，有钙化78处，环形连续性13处、不连续性9处、点状形21处、弧形28处、结节样7处，无钙化37处；内部脂肪密度均匀33处，附壁结节无钙化19处、附壁结节有钙化43处。结论 超声与钼靶检查均可显示乳房受区移植脂肪坏死影像表现，但超声诊断在显示不规则性坏死脂肪征象中存在漏诊可能，对此，临床可联合应用超声及钼靶摄片，以提高病灶诊断效率，为临床提供有效诊疗信息。

脂肪移植；脂肪坏死；超声；钼靶X线

近年来，随着乳房重建技术发展创新，越来越多乳腺癌女性患者手术后选择重建，其重建的主要原理为脂肪移植[1]。但相关文献显示[2]，脂肪移植后受环境和细胞排斥影响，其脂肪细胞可出现病变坏死征象，增加细胞恶化病变概率。因此，为准确判断术后脂肪坏死情况，临床多采用超声及钼靶检查以确定病损情况。本研究现就此两种影像基础在乳房重建术后脂肪坏死诊断中取得的病理结果做回顾性分析，并将研究结果陈述如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

收集2014年1月-2016年9月诊治的89例乳房脂肪移植术后坏死患者临床资料，纳入标准：①乳房脂肪移植术史；②超声、钼靶和病理检查资料齐全；③乳房摘除结节手术者。所有患者均为女性，年龄24-42岁，平均(32.43±2.85)岁；文化水平：初中及以下39例、高中及以上50例；囊肿直径15-50mm，平均(31.03±2.85)mm；病变部位：右乳42例、左乳33例、双乳14例。

1.2 方 法

超声诊断：采用美国GE公司所生产的Logiq700彩色多普勒超声探测仪，设置探头频率10-12MHz，扫描范围：自乳头向周围各象限乳晕、乳房区行扇形横切面扫描。钼靶X线：选择GE生产的乳房钼靶X线检查仪器，采用常规固定加压摄片法对双侧乳腺行斜位、轴位及侧位摄片。将所得图像传送至后台工作站行全屏观察和分析。手术肿瘤病理标本取甲醛溶液浸润后行石蜡包埋、切片以及HE染色检查。

1.3 观察指标

观察分析超声、钼靶和病理检查中结节乳头有无凹陷、皮下脂肪结节分布范围、位置、形态、大小、边缘界线、密度、内部回声、血流信号以及囊肿组织钙化情况。

2 结 果

2.1 手术病理结果分析

89例脂肪移植结节共检出115处脂肪坏死病损。其中，检出薄壁囊肿37(32.17%)处，呈球形状，外观似珍珠，囊壁薄且透明，直径5-11mm，囊肿内呈黄色液化油脂；光镜下可见＜10层胶原纤维囊壁，内壁见少量泡沫状细胞，组织无钙化。检出囊肿厚壁58(50.43%)处，呈球形、类球形，外观黄色，不透，部分见黄白色钙化区，直径7-41mm；光镜下内壁见大量淋巴、泡沫状细胞，内容物呈液化油脂。检出无壁囊肿20(17.39%)处，球形不完整，外观不规则，质地稍硬，直径2-4mm，光镜下呈不完整钙化纤维囊肿结节，泡沫状细胞钙化堆积，伴随淋巴炎组织反应。

2.2 超声诊断结果分析

115处病损超声显示95处，其中，薄壁囊肿检出37处，可见侧后声影信号；囊肿厚壁检出58处，内部回声不均，附壁结节呈中高回声；其次，5处囊肿见沉淀性中强回声，并随体位不同而变化。囊肿分布区域：腺体后层71处，胸大肌6处，腺体间隙26处，皮下12处；腺体后和皮下组织呈中强回声，且位于移植区，部分团块无回声，血流信号不明。

2.3 钼靶X线结果分析

钼靶X线检出115处病损，其中，37处为囊壁无钙化征象，58处为囊壁钙化，20处为钙化但囊肿界线不明。病损部位：Ⅰ象限25处、Ⅱ象限39处、Ⅲ象限33处、Ⅳ象限18处；其次，有钙化78处，环形连续性13处、不连续性9处、点状形21处、弧形28处、结节样7处，无钙化37处；内部脂肪密度均匀33处，附壁结节无钙化19处、附壁结节有钙化43处。

3 讨 论

乳腺癌作为女性常见肿瘤疾病之一，其具有病情复杂、扩散速度快的特点[3]。目前，临床多采用乳房摘除手术以彻底切除肿瘤组织，但其造成的形体缺陷可严重影响女性患者正常生活和工作，针对这一情况，医疗整形领域推出乳房重建手术，以提高患者生活信心，改善精神状态。但是，随着乳房重建手术广泛应用，其在脂肪移植后出现的脂肪坏死、恶化征象逐渐凸显，且有一定延伸趋势，对此，需及时进行影像检查，为后续治疗提供准确性参考依据。本研究现就此两种技术在脂肪坏死检查中取得的诊断结果做回顾性分析，以期为后续治疗提供准确性参考数据。

本研究中，通过超声诊断和钼靶检查发现，89例脂肪坏死患者存在115处病损，且均显示为坏死脂肪，其中，超声诊断和钼靶检查显示薄壁囊肿37处、囊肿厚壁58处；同时，钼靶X线片显示无壁囊肿20处，而超声并未显示。通过两种影像基础技术显示，115处病损中未显示恶性病变。由此证实，脂肪移植可导致脂肪坏死，增加病损情况；其次，超声及钼靶在脂肪坏死诊断中存在一定差异。分析原因为，脂肪移植是一种可应用于机体各处软组织修复和增加的形体美学手术，尤其对乳腺癌切除患者来说，乳房重建可弥补其形体缺陷，增加生活信心，因此，此技术已被广泛用于乳房整形手术，且极具女性推崇[4]。但是，受多种因素影响，脂肪移植后易出现细胞排斥、病变、坏死现象，进而影响患者预后疗效。相关资料显示[5-6]，脂肪坏死的主要病理原因为：①移植过程中没有严格筛选和去除破碎油脂、细胞，使之在移植中一并带入受区而造成组织恶化；②脂肪营养不良导致血管新生失败而致缺血性坏死；③脂肪细胞的去分化和凋亡征象导致细胞排斥；加之其他原因影响，较大程度上增加脂肪坏死概率。

本次研究中采用的超声及钼靶X线诊断在坏死脂肪囊肿情况检查中均有其各自优势，其中，钼靶检查在显示囊肿钙化情况上存在较大优势，其在钙化分布范围显示中呈环形连续性环形状态，能够有效判定囊肿钙化趋势；而超声则显示为点状钙化，对钙化发展情况存在一定局限[7]。但是，超声在囊肿内容物诊断中能够清晰显示囊内脂肪液化状态及分布范围，而钼靶诊断仅显示密度不均，无法有效判断内容物实际性质。其次，钼靶能够有效反映无壁囊肿钙化征象，而超声显示效率较低，甚至可能无法发现，由此表明钼靶在脂肪囊肿钙化检查中较超声诊断更为灵敏[8]。但是研究显示此两种影像技术在这暖薄壁囊肿和后壁囊肿中均有良好应用价值。因此，临床在诊断乳房重建后脂肪坏死情况时可联合应用超声与钼靶诊断技术，以获取更为准确的诊疗参考数据。受例数限制和外界因素影响，该研究尚未对治疗中可能出现的不良反应作详细分析，有待进一步研究与探讨。

综上所述，超声及钼靶诊断技术对乳房重建患者术后脂肪坏死诊断均有各自优势，临床可同时应用此两种技术，以提高坏死脂肪诊断效率，为后续治疗提供准确参考依据。

[1]梁小波.乳房重建中对乳腺癌辅助治疗因素的考虑[J].国际外科学杂志,2013,40(3):145-148.

[2]王彦玲,孙建,李冬.自体脂肪移植隆乳术的临床疗效观察分析[J].医学理论与实践,2016,29(6):769-770.

[3]宋红,徐金锋,范海波.乳腺肿块切除术后手术野异常声像的超声诊断研究[J].当代医学,2014,20(17):58-59.

[4]肖小莲,鲁峰.自体脂肪移植用于隆乳的有效性及安全性的进展[J].中华整形外科杂志,2014,30(5):392-395.

[5]穆大力,栾杰,穆兰花.组织外扩张自体脂肪颗粒注射移植隆乳术[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(5):323-325.

[6]郑丹宁,缪飞,李青峰,等.超声和钼靶检查对乳房受区脂肪移植术后脂肪坏死的诊断价值[J].中华整形外科杂志,2013,29(5):349-352.

[7]丁婷,王星.乳房B超和钼靶X线用于乳腺疾病检查中与术后病理结果诊断的符合性研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(2):429-430.

[8]张彤,童创,王建国,等.钼靶联合超声检查对乳腺癌的诊断价值[J].安徽医学,2014,35(9):1185-1188.