切开法重睑术496例临床体会

赵霞

（南京恒丽整形美容医院，江苏 南京 210000）

切开法重睑术496例临床体会

赵霞

（南京恒丽整形美容医院，江苏 南京 210000）

目的 总结切开法重睑术的临床应用体会，并对临床常见问题进行分析、探讨和总结。方法 对496例单睑行切开法重睑术，归纳提高对重睑术的处理技巧。结果 本组496例患者，重睑术后随访3-12月，均恢复良好，无并发症，效果满意。结论 切开法重睑术适应症广，效果可靠持久，满意度高。

重睑术；切开；外科手术

美容重睑术是我国整形美容外科中最常见的一种眼部美容手术，方法众多，各有利弊。而切开法重睑术又因适合各种类型的单睑而被广泛应用[1,2]，也是体现美容外科医生医术和艺术、经验和技巧如何完美结合的一项手术。作者就切开法重睑术496例，随访3-12个月，取得了满意的手术效果，现将临床应用体会归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组496例患者，女性458例，男性38例，年龄22-65岁，平均43.5岁。其中上睑臃肿187例，上睑皮肤松弛201例，上脸臃肿伴皮肤松弛108例，均为双侧单睑，术前查血常规、凝血四项、血生化和心电图均正常，行切开法重睑术。

1.2 手术方法

1.2.1 设计 患者取仰卧位，双眼微闭，将上睑皮肤向眉部轻轻拉平，直至牵动睫毛微翘，然后根据患者的脸型，眼睛外形，眉眼间距、职业及本人要求，用卡尺标记设计出合适的重睑宽度，长度和弧度，重睑皱襞的宽度取决于睑板的宽度，一般女性取7-8mm、男性取5-6mm，最为常见且自然。用1%的甲紫液在上睑内中1/3交界处定出重睑线的最高点。上睑距内眦5mm的内1/3点略低于最高点，上睑外1/3点与最高点水平或略高1-2mm，即成开扇形可使眼梢的外形略向上翘，将三点由内向外画出第一条重睑标记线，如有皮肤松弛再用镊子夹起松弛的皮肤，仍以睫毛微翘为度画出第二条重睑标记线，两条线之间距即为需要切除皮肤的余量。若上睑皮肤过于松弛，在画第一条重睑线时，至外眦部可越过眶外缘适当向上延长，使上下两线交汇于外眦鱼尾纹处，一般情况下最好不要超过外眦隐裂，2%碘酊固定切口重睑线。

1.2.2 麻醉 常规皮肤消毒铺洞巾，用2%利多卡因5ml加入0.1%肾上腺素2-3滴充分混匀，局麻药不宜过多过深注射，左右两侧分别1-1.5ml缓慢作切口线全长肌下注射，轻轻按摩使麻药均匀扩散，以取得良好的手术期间的麻醉效果。

1.2.3 手术步骤 待麻药充分浸润起效后，术者用左手食、中指将上睑皮肤向额部和鼻侧绷紧固定、暴露好上睑切口画线皮肤全长，用11号尖刀与切口皮肤呈45°角在距内眦5mm处开始切开画线皮肤全长，除上睑皮肤松弛、有内眦赘皮，需要切除一条上睑全长松弛皮肤外，一般切口都不需要切到内眦尽头。提起切口线下方皮肤用眼科小弯剪进行皮下锐性分离，皮肤分离不宜过薄，分离达睑缘时，保留紧贴睑缘的眼轮匝肌1-2mm，将分离好的切口下方皮肤向下翻转，暴露睑板前眼轮匝肌，剪除睑板前2-3mm一条眼轮匝肌，清晰暴露睑板上缘和内外眦端，修剪睑板前脂肪和筋膜，即有利于睑板暴露，也有利于皮肤与睑板的直接黏着。下牵睑板，观察眶脂肪下移及眶隔内情况，有眶膈下移或张力大而膨出者，应剪开3-5mm的眶隔膜，上眼睑有内、中两个脂肪团，剪开脂肪团包膜，轻压眼球，任脂肪自行膨出，膨出多少、切除多少，用弯血管钳夹住自行膨出的脂肪并剪除。内侧脂肪团可另作小切口去除，不必将眶膈全部打开，如眶膈松弛下垂，一定要在眼轮匝肌下修剪。用电凝止血后，轻轻将剩余脂肪送入眶膈内复位，眶膈切口无需缝合，对于上睑皮肤松弛者按画线去除多余皮肤，以达到满意的重睑形态。然后用8-0的美容缝合线自切口下缘皮肤中内1/3点距切缘1mm处进针，在睑板前筋膜上穿挂后，从相应的上缘皮肤点出针，穿挂睑板高度应与重睑高度一致或略高1mm。令受术者睁眼，观察重睑宽度满意后，缝挂其他各针，一般5-7针即可。外眦部末端一针除外眦处皮肤明显松弛外，一般不必深挂睑板，挂在稍浅组织上形成的重睑尾较自然，内眦一针则应尽量深挂于睑板与内眦韧带的延续部，否则形成的重睑成内宽外窄形。检查切口对合整齐后，用盐水纱布拭去术野皮肤上的血渍等，涂适量金霉素眼膏于重睑线上，叠两条宽度、厚度适度的纱布于切口上加包扎24小时，术后5天拆线。

2 结 果

本组496例患者，术后复诊随访3-12月，无一例发生感染或其他并发症，术后上睑形态自然美观，睫毛微翘，医患双方均满意。

3 讨 论

重睑形成的原理是由于上睑提肌收缩，睑板上提，睑板前方的皮肤亦随之上提。与此同时，附着在睑板前方的腱纤维和附着在上穹隆的上睑提肌肌鞘的协同作用，使疏松的上穹窿也提起。因而睑板前方的皮肤被提上嵌入形成一条凹沟，即形成重睑皱襞，俗称双眼皮[3]。

术前应严格掌握禁忌症和适应症的筛选，这是做好重睑术和防止医患纠纷的前提保证。受术者如有以下情况应禁忌手术：1. 患有严重心、肝、肾、脑等重要器官疾病者；2. 患有严重的出血性疾病和高血压、高血糖患者；3. 患有眼科疾病，尤其是眼部感染性疾病者；4. 精神病患者或精神、心理异常者；5. 疤痕体质、过敏体质者最好不做；6.面瘫、睑裂闭合不全者；7. 女性孕期、经期不宜手术；8. 眼球明显突出者；9. 上睑下垂、睑内翻者不宜单纯做重睑术；10. 对于手术期望值过高，抱有不切实际要求者不宜手术；11. 亲属不同意者不宜手术。

切开重睑术的手术适应症原则上讲，凡是身体健康、精神心理正常、主动要求手术且无以上禁忌症的单睑者均可以实施切开重睑术，尤其更适合以下单睑者：1. 上睑臃肿、皮下脂肪多，俗称肿眼泡者；2. 上睑皮肤松弛、下垂，眼部常有沉重感，术后不但眼型改善，且可减轻眼部不适和扩大视野范围；3. 曾经做过重睑术，但两眼不对称或双眼皮不显者；4. 三角眼、大小眼、内翻倒睫以及上睑下垂等在手术矫正治疗的同时可一并形成重睑。

切开重睑术的术前检查一定要认真做好，且不可疏忽而仓促手术，作者认为在临床工作中应认真做好以下检查和准备工作。询问了解患者全身健康情况，有无全身性疾病，有无药物过敏史，是否是疤痕体质；2. 检查双眼视力，术前确认有无斜视、弱视或单眼失明的情况，以免术后发现而引起医疗纠纷；3. 检查有无轻度上睑下垂和重症肌无力，以免术后重睑效果差；4. 检查双眼皮眼周有无感染性病灶；5. 检查患者脸型、五官是否端正对称，尤其是两侧眼睛大小、高低、对称性等；6. 检查血常规、凝血四项、心电图等，必要时还应做胸透、肝、肾功能和血糖等；7. 术前应拍照，以便与术后照片进行对比。8. 切开重睑术虽是经典的眼部美容术，但因其存在有创伤、恢复慢、术后切口留有线状疤痕，一旦失败修复困难等问题，所以术前需根据患者情况，应充分说明重睑切开术的利与弊。术前须签署手术知情同意书，做好术前沟通，交待术前术后注意事项、达到的效果及可能出现的并发症，以便患者及亲属对重睑术有正确的认识和心理准备，切忌夸大手术效果和不谈手术风险。

切开法重睑术是改变眼睑的组织结构，是对眼睑外形的重新塑造，且适合于各种类型的单睑。由于操作时局部解剖结构清晰可见，故可准确实施去皮肤、去脂肪及矫正内眦赘皮，且术后效果可靠而持久。但切开重睑术操作较其他重睑方法复杂，故成功的重睑成型术，必须要求施术者具备以下良好素养和技能：1. 良好的职业道德和高度的责任心；2. 丰富的美学知识，良好的审美能力，真正把医术和艺术完美结合；3. 扎实的眼部解剖学知识和熟练的操作经验技巧；4. 具有一定的医学心理学知识和较高的美容心理素养；5. 要尽量把手术原则和患者要求灵活完美结合，这样才能达到医患双方均满意的效果。

重睑术的术前精确设计是手术成功的关键。对于上睑皮肤松弛的单睑者，手术成功的关键是精确设计去皮量，切除过量会造成睑外翻，切除不足则形状不佳。总之去除皮肤时应遵循“宁少勿多”的原则，去皮后让患者反复睁眼观察，及时调整以达满意效果。

对于上睑臃肿（即肿眼泡）的单睑者，在术中应根据患者形成上睑臃肿不同的原因做相应的处理。如上睑臃肿为脂肪过多引起，则应去除眶膈内自行膨出的脂肪，眼轮匝肌下脂肪和睑板前脂肪；如上睑臃肿为眼轮匝肌过度肥厚引起，则要去除睑板前过厚的眼轮匝肌和膨出的脂肪组织；如上睑臃肿是由于眶膈松弛致使眶膈脂肪向外脱垂导致，可酌情折叠加固眶隔膜还纳脱垂的脂肪，防止上睑凹陷。

对于上睑伴有轻度下垂者，切开重睑术同时可调整上睑提肌肌力[4]；对于需行内眦赘皮矫正者，切开重睑术同时可行内眦赘皮矫正术[5-6]。

综上所述，切开法重睑术因适合各种类型单睑，并能解决重睑中几乎所有的问题，且效果可靠持久，确实是值得推广应用的一种眼部美容经典手术。

[1]陈剑名, 杨镇生. 切开法重睑成形术及有关技术探讨[J]. 中国美容整形外科杂志, 2004, 15(1):7-8.

[2]王玉珏. 切开法重睑术的临床体会[J]. 中国美容医学杂志, 2006, 15(2):163-163.

[3]王炜,整形外科学[M].浙江科学技术出版社,1999,987-988

[4]崔东,田艳丽,吴紫权,等.上睑提肌缩短术矫正重睑过宽伴上睑下垂[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(1):20-21.

[5]卢峰,徐斌,刘天一.内眦赘皮及其矫治术[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(9):570-572.

[6]冯传波,胡志奇.Z成形法内眦赘皮矫正的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(9):543-545.

Experience of double eyelid plasty in 496 cases

ZHAO Xia
(Nanjing Heng Li plastic surgery hospital, Nanjing, Jiangsu 210000,China)

Objective To summarize the application in clinical doubling eyelid operations and to make analysis, explanations and summary to some common clinical problems. Methods A case study that 496 patients accepted the doubling eyelid operations, aiming at improving operation skills.ResultThis group of 496 patients, double eyelid 3-12 months follow-up, all recovered well without complications, satisfactory effect.Conclusion This operation can be applied into many symptoms, and is stable, reliable, with high satisfactions.

Eyelid operation;cutting;surgery

赵霞 （1964-），女，山东济南人，副教授，主诊医师