半导体激光冰点脱毛在皮肤扩张法外耳再造术中的临床应用

许佩佩

（东南大学附属中大医院皮肤科，江苏 南京 210009）

半导体激光冰点脱毛在皮肤扩张法外耳再造术中的临床应用

许佩佩

（东南大学附属中大医院皮肤科，江苏 南京 210009）

目的 观察半导体激光对皮肤扩张法外耳再造术中耳后皮肤扩张期间的脱毛疗效。方法 2013年1月至2015年12月，对本院整形外科23例采用皮肤扩张法进行耳廓再造的患者，在扩张器埋置术后注水期及扩张静止期采用半导体激光进行头皮部分的毛发脱除，记录脱毛参数、操作方法、时间间隔和脱毛的效果及其并发症。二期取自体肋软骨行全扩张法耳廓再造。术中从低能量开始，至毛囊周围红斑及毛囊周围有风团样小隆起为治疗终点，在耳后乳突区皮肤扩张过程中进行脱毛治疗。结果 23例脱毛患者均取得了理想的效果，一般治疗3～4次即可完全达到脱毛的目的，未见扩张皮肤并发症发生。结论 与耳廓再造术后脱毛相比，在扩张器注水期及静止期采用半导体光对扩张皮肤的毛发脱除，更容易祛除转移的扩张皮肤上的毛发，效果明显，并发症少，可为耳廓再造提供足够的无毛发区域，再造耳外观明显改善。

半导体；脱毛；皮肤扩张术；耳廓再造术

小耳畸形是小儿常见的先天性疾病，发病率约为1.4%[1]。对于小耳畸形患者而言，拥有一个完整的耳廓，可保证其外貌的完整性，从而减轻内心的自卑感。外耳对于人类追求美更具意义，随着生活水平的提高，小耳畸形患者及其家属对耳廓的要求也在不断升高。目前治疗手段主要是扩张法外耳再造术，通过该手术可使再造耳的外形更接近正常耳廓，达到美容要求[2]。由于耳廓表面的沟槽较多，需要更多皮肤覆盖，但是由于残耳后的无毛发皮肤的面积有限，即使经过扩张，部分发际线较低的患者再造耳上仍会存在部分毛发，严重影响外观。耳廓成形后，表面的沟槽为脱毛带来很大的困难。为此，我们尝试在行扩张法外耳再造术中扩张期间进行半导体激光冰点脱毛，取得满意的疗效，现介绍如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

患者23例，其中女14例，男9例，均来自东南大学附属中大医院整形外科，就诊年龄5～32岁，均为单侧先天性小儿畸形，其中左侧小耳畸形10例，右侧小耳畸形13例。所有患者均采用半导体激光冰点脱毛联合扩张法外耳再造术治疗先天小耳畸形。其中一期均埋置100 ml或150 ml的长方形大容量扩张器，二期均取自体肋软骨作为支架行全耳再造术，再造术后6～12个月患者行三期耳廓修整时进行随访。

1.2 激光设备

Alma Soprano半导体冰点激光脱毛仪（以色列飞顿激光公司），波长810 nm，光斑面积10 mm×12 mm，能量密度10～40 J/cm2，频率2 Hz。操作手柄前端配有接触式冷却系统。

1.3 操作方法

整形外科置入扩张器，扩张器埋置方法参照文献[3]，术后7天拆线后开始扩张器注水，首次注水可达扩张器总容量的30%～40%，之后根据皮肤松弛情况，间隔5～7d注水1次，每次注射量为扩张器总量的10%左右，共10次。第3次注水后转入皮肤科进行第一次半导体激光冰点脱毛。脱毛治疗时间间隔4周，分别进行3～4次。脱毛前确定患者6个月内未使用光敏感药物、拟脱毛区域局部无创面及感染、未怀孕及无癫痫等半导体激光脱毛相应禁忌证，同时签署知情同意书，并对术区照相以作对比。脱毛区域为扩张器表面有毛区域及其外缘约2cm的弧形区域，每次治疗前用标记笔标出后用备皮剃刀剃除该区域毛发，备皮时避免皮肤损伤，清洁皮肤后局部利多卡因软膏封包1～2小时以减轻脱毛时的疼痛。

采用半导体激光冰点脱毛仪的传统模式进行脱毛。在治疗区域涂上一薄层耦合剂，将激光治疗头垂直轻压于头皮皮肤上，治疗光头与皮肤紧密接触，触动开关。首先确定治疗能量，实验性触发一个治疗光斑，根据观察到的皮肤反应逐步调整能量及其他参数，直至皮肤微红且毛囊周围出现风团样水肿为止，此参数即为此次治疗参数，按照此参数采用“盖章式”手法覆盖整个脱毛区域，相邻光斑之间重叠1/3。治疗能量密度根据毛发密度、粗细、皮肤Fitzpatrick分级[4]选择调整。毛发颜色及肤色偏浅患者，选择Ⅰ型模式；毛发颜色及肤色较深患者，选择Ⅲ型模式，开始能量为28 J/cm2，具体能量应根据治疗时皮肤的反应情况调整。术后局部冰袋冷敷15～30 min。脱毛治疗期间由整形外科负责扩张器注水，治疗3～4次后转入整形外科选择合适时机进行外耳再造手术。

2 结 果

本组应用半导体激光冰点脱毛进行扩张皮肤脱毛治疗23例，均取得了比较满意的治疗效果。未出现扩张皮肤坏死、感染及扩张器外露等严重并发症，扩张器注水过程顺利，扩张皮肤充分，再造外耳形态逼真。其中5例患者可见再造外耳表面覆盖皮肤少量毛发残留，但颜色较淡，不影响美容。激光脱毛期间2例患者备皮时出现轻微刮伤，外涂抗生素软膏2～3日痊愈。半导体激光冰点脱毛治疗后患者均出现程度不等的即刻不良反应，包括局部皮肤红斑、轻、中度灼痛感。其中治疗时疼痛均可忍受，经冷敷1小时后可消失。无一例患者因即刻不良反应中断治疗。半导体激光冰点脱毛还可出现皮肤灼伤、水疱、瘢痕、瘙痒、色素减退、色素沉着等并发症，但本组患者未出现。

3 讨 论

整形外科进行耳鼻修复重建时常常使用皮肤软组织扩张术，耳部扩张器置入残耳后乳突区，充分扩张后常常涉及有毛区皮肤，有毛皮肤转移覆盖外耳后严重影响其外观。目前，解决外耳再造术中多余毛发问题最有效手段是激光脱毛技术。Ono[5]于2002年首次在再造外耳术中运用激光脱毛技术解决了再造耳上多余毛发问题。Alma Soprano半导体激光系统是以色列飞顿公司根据“选择性光热作用理论”制造的第三代半导体激光脱毛系统[6]。在激光脱毛中，毛囊和毛干中的黑色素是靶色基，它吸收光能后产生高温，使毛囊的毛发再生组织发生热坏死。半导体激光波长为810nm，黑色素对此波段的激光具有较好的吸收性。可见光波段内，波长与激光穿透深度成正比，半导体激光可穿透至真皮的深层，超过红宝石和翠绿宝石激光，可清除不同深度的毛囊，效果更佳[7]。基于以上理论，我们应用半导体激光冰点脱毛联合扩张法外耳再造术修复小耳畸形，取得了良好效果。

扩张器注水前期，因皮肤较厚需要采用较高的能量才能取得较好的效果，从安全方面考虑也不宜做脱毛。我们选择注水3次后进行脱毛，此时皮肤菲薄，毛囊被顶至浅表位置，无需太大的能量即可破坏处于生长期的毛发，可取得更佳的脱毛效果。皮肤扩张期间的脱毛治疗与普通多毛症的治疗有着显著不同。扩张器表面扩张皮肤的组织特性不同于正常皮肤，其因明显伸展变薄，色素加深，表面可见扩张增生的毛细血管，脱毛治疗时要充分考虑激光对扩张皮肤的损伤，适当调整激光治疗能量，避免激光对扩张皮肤造成损伤，保障皮肤扩张手术的安全[8]。治疗时，调整激光治疗能量密度应严格遵循由低到高的原则，先以较低的能量进行2～3个光斑的实验性治疗，然后根据局部皮肤和毛发的反应逐步调整，以皮肤微红且毛囊周围出现风团样水肿为止，避免出现大面积水肿甚至水疱。

总之，只要掌握适当的操作技巧，进行扩张法外耳再造术中于扩张期间运用Alma Soprano半导体激光系统对扩张皮肤进行脱毛治疗是安全的，与耳廓成形后进行脱毛相比，皮肤扩张过程中进行脱毛操作更加便捷。本组23例患者脱毛后均如期完成扩张皮肤的转移和外耳再造，未见皮肤坏死，均取得满意的美容效果，值得临床推广。

[1]朱军,王艳,萍梁娟,等.1988～1992年全国先天性无耳和小耳畸形发病率的抽样调查[J]．中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35(1):62-64.

[2]庄洪兴,蒋海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中华整形外科杂志,2006,22(4):286—289.

[3]刘嘉锋,孙家明,李小丹.无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术[J]中华整形外科杂志,2012,28(2):115-119.

[4]韦福依.皮肤扩张法耳再造术在先天性小耳廓中的应用研究[J].重庆医学,2013(35):4284-4285.

[5]Ono I. Therapcutic effect of using a longpulsed alcxandrite laser system with a cooling device for epilation in reconstructive surgery of auricularmalformations[J].AnnPlastSurg, 2002,48(2)115-123．

[6]Tierney EP, Goldberg DJ. Laser hair removal pearls[J]. Cosmet Laser Ther, 2008,10(1):117-123.

[7]刘梅，李远宏，何春涤.半导体激光治疗先天性脊柱裂伴腰骶部多毛症[J].中国美容医学,2008,17(4):544-546.

[8]黎德燕,刘玉生,陈可琼,等.皮肤扩张期的激光脱毛治疗[J].中国美容医学,2010,19(10):1513-1514.