缝卷软骨瓣法矫正招风耳畸形

[摘要]目的：探讨缝卷软骨瓣法矫正招风耳畸形的手术效果及体会。方法：本组共11例招风耳畸形患者，均行缝卷软骨瓣法，在耳后上部设计一3cm左右的弧形切口，距耳轮0.5cm处按标记线纵行2个切口切开耳软骨，将耳软骨潜行向下分离，形成耳软骨瓣，并在耳软骨瓣外侧面行多个小切口，在没有张力情况下将软骨瓣翻转缝合成软骨管形成正常的对耳轮及对耳轮脚。结果：本组患者11例（18只耳）术后随防3～12个月，耳廓形态均稳定满意。结论：缝卷软骨瓣法是矫正招风耳畸形简单有效的方法之一。

[关键词]招风耳;先天性畸形;软骨瓣;耳整形;外耳

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）08-0010-03

Correction of Protruding Ears with Sutured Cartilage Flap

LIU Ming-sheng

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Heze Municipal Hospital，Heze 274031，Shandong，China）

Abstract： Objective  Evaluation of the surgical effect and surgical experience sharing of the suture-rolled cartilage flap method for correcting the protruding ears. Methods  There were 11 cases of tympanic malformation， all patients were sutured with rolled cartilage flap， a 3cm arc incision was made on the upper part of the ear. Cutted the ear cartilage in two longitudinal incisions at a distance of 0.5cm from the ear wheel according to the marked line， and separate the ear cartilage stealthly downward to form the ear cartilage flap. Cartilage flap reversal seam synthesizes cartilage tube to form normal anti-helix and anti-helix feet. Results  11 patients （18 ears） in this group were followed for 3 to 12 months after operation， and the auricle shape was stable and satisfactory. Conclusion  The stitched cartilage flap method is one of the simple and effective methods to correct the ear deformity.

Key words： protruding ear; congenital malformation; cartilage flap; ear plastic surgery; external ear

招风耳是门诊常见的先天性耳部畸形，主要是由胚胎期耳轮形成不全或耳甲软骨过度发育引起的。招风耳畸形有一定的遗传性，常见于双侧，主要表现为耳廓上半部分扁平，正常的耳部结构不明显或者消失。主要是耳轮及耳轮脚消失，耳甲与耳舟间的角度增大一般大于150°，严重者可达180°。耳廓与头颅呈90°角，与颅骨的间距增大。目前有很多招风耳的手术矫正方法，均取得了不错的手术效果。自2012年-2019年，笔者科室采用缝卷软骨瓣法矫正中重度招风耳畸形，取得了满意疗效。

1  临床资料

本组共11例招风耳畸形患者，7例为双侧，共18只畸形耳，男性3例，女性8例，年龄16～26岁，平均20岁，手术方法均采用耳后切口缝卷软骨瓣法矫正。

2  手术方法

术前首先标记出皮肤及软骨切口，方法是用食指及拇指将耳廓边缘向颅侧壁轻压折叠，耳廓前凸显示为对耳轮及耳轮角，达到正常的耳廓形态，凸起的两侧用美蓝标记，按标志线用7号针头从前向后穿透耳廓，在针头处涂上美蓝，回抽针头将美蓝染色于耳软骨上，每侧3～4个标记点并依次确切标记，尽量将耳轮外缘留有5mm宽的软骨，以利于软骨的缝合固定。由于患者年龄都在16岁以上本次均采用0.1%利多卡因局部麻醉。在耳后標记点中间纵行切开长约3cm的皮肤及皮下组织直达耳软骨面，沿耳软骨表面充分剥离，显出耳软骨背面及各标记点并超出标记点外约0.5cm，沿两侧纵行标记点依次切开软骨长约2～3cm，外侧切口切透软骨全层不要切透皮肤，内侧切口只切开耳软骨全层的1/2～2/3;形成耳软骨瓣，并在不切透软骨全层情况下在软骨瓣表面作多个小切口，将形成的耳软骨瓣向后卷曲对合并及时调整，在没有明显张力的情况下用3-0号丝线水平褥式缝合3～4针，形成软骨管，根据塑形情况，软骨管上方一般可锲形切除一三角形的小片耳软骨，以达到接近正常的对耳轮及耳轮角;切口外侧软骨与部分切开的耳甲软骨3-0丝线褥式缝合，注意缝合软骨时勿撕裂软骨，维持其形态的完整性;然后沿耳软骨表面向下分离达乳突区骨膜，将耳甲腔软骨和颅骨乳突区骨膜用1号丝线缝合固定2～3针，要及时调整缝线的位置和松紧度以缩小颅耳角达到正常角度;为保持对耳轮及耳轮脚的形态，预防瘀血，减轻肿胀，在耳廓中上部耳轮上下脚之间“U”形贯穿耳廓缝合2针，用油纱卷做缝合打包固定;分层缝合皮下、切除多余皮肤并缝合;油纱团充填凹陷部位，纱布垫压迫包扎。术后口服抗生素3d，术后4d换药时仍要用油纱团充填凹陷处直到8d拆线，3个月内防止患耳受压。耳软骨较厚，卷曲张力大，塑形困难者要适当修薄，若卷曲不能达到理想效果的可适当增加或延长切口，及时修剪成锐角的软骨和影响塑形的多余软骨，耳甲腔较大者，需要在耳甲腔区切除半月形软骨然后褥式缝合固定。

3  结果

本组18只招风耳，均采用缝卷软骨瓣法矫正术，只有1例单侧耳3个月后出现对耳轮上脚不明显，半年后做修复，矫治效果满意。其余患者随访3～12个月，效果稳定满意，对耳轮及耳轮脚结构清晰，耳廓外形接近正常，耳甲和耳周所形成的角度均得到缩小，外耳轮至乳突的距离<2cm，颅耳角20°～30°。本组病例均无血肿、瘀血、感染现象，无皮肤坏死及张力性水疱等并发症发生。

4  典型病例

某女，18岁，学生;双侧耳廓先天性招风耳畸形。查体见身体发育正常，双耳基本对称，大小接近正常，但双侧耳廓上半部扁平，对耳轮及耳轮脚消失，外耳轮缘没有弯曲，耳甲软骨肥厚质地较硬弹性差，颅耳角呈90°。术中修薄耳软骨，并在软骨瓣表面切8～10个小切口，在没有明显张力情况下用3-0丝线褥式缝合形成对耳轮，用1号丝线缝合固定耳甲软骨和乳突骨膜使颅耳角恢复至30°，术后的耳廓基本恢复正常，术后半年复查，效果稳定满意。见图1～8。

5  讨论

招风耳是门诊常见的先天性耳廓畸形。轻度，耳甲与耳舟间的角度增大为90°～150°，基本正常的耳廓形态;中度，对耳轮及其上下角亦完全消失，耳甲与耳舟间的角度150°～180°，颅耳角达90°;重度，整个耳廓无卷曲回旋部分形成茶碟样结构，又称贝壳耳[1]。国内一般主张14岁以后手术[2]。本次选择16岁以后的成人招风耳畸形进行手术矫正。目前约有200种矫正招风耳的手术方法[3]，主要方法包括：缝线法、软骨管法、划痕法等，同时也提出有很多的非手术方法及物理治疗技术[4-6]，但对于纠正中、重度招风耳，以下三种方法为主[1]：Musteards法是应用褥式缝合法形成对耳轮折叠，适用于轻度或儿童的招风耳;Stentrom法为软骨前面划痕法，使软骨自然弯曲形成对耳轮，然后将其卷曲缝合;Converse法是前两种手术方法的结合，是目前较为普遍选用的方法。缝卷软骨瓣法也是改良的Converse法，是在形成对耳轮嵴的软骨瓣表面行适当地多个纵行小切口，破坏了耳软骨表面的力量平衡，自然产生向后卷曲的拉力，结合Mustarde的褥式缝合技术，使得耳软骨瓣向后卷曲折叠在没有明显张力情况下缝合固定，塑造了良好的对耳轮形态，预防复发。这三种手术方法效果可靠[7-9]，但如果效果不好，难以再次手术纠正，所以也应慎重。

缝卷软骨瓣法操作要点及注意事项如下：①对耳轮及耳轮角的标志点的染色要确切，避免术中因标记点不清，致操作困难;②术中充分暴露耳软骨，要超出耳软骨两排标记点约0.3cm，尤其上下两端要达到外耳轮约0.5cm，以方便术中对对耳轮及其上脚耳软骨的塑形;③对于软骨较厚质地较硬的耳软骨，需要将耳软骨修薄并在不切透软骨的情况下在软骨瓣表面多次行小切口，使软骨瓣自然卷曲，在没有明显张力下形成软骨管，这样形成的对耳轮脊自然平顺，还能防止缝线对软骨缘撕裂;④软骨瓣形成软骨管的宽度一般以术前折叠耳轮时的标记线为主，但同时也考虑对侧对耳轮的宽度，单侧耳畸形者考虑到能使软骨瓣向后卷曲时而没有明显的张力;⑤缝卷耳软骨及缩小耳甲腔，要根据需要进行耳软骨塑形，出现的不规则突起应及时修整;⑥在缝合软骨时全程用3-0号丝线，在缝合耳甲腔软骨和颅骨乳突区骨膜用1号丝线[8]，并采用褥式缝合法，不建议用可吸收线，以长期维持耳轮形态及良好的颅耳角，减少皮肤张力及术后复发。

虽然此病有一定的发病率，但由于不直接影响面部美容，该类手术相对其他美容手术例数少，况且耳廓特殊的结构形态，很难达到完全满意的手术效果，患者的满意度高低可能还和医生的术前谈话、患者的期望值有一定关系。要想达到理想的手术效果，每一个操作都要严谨、认真、精细、稳固，不存在侥幸心理。由于该手术方法效果确切，易于掌握，形成的耳廓形态自然、圆润，结构清晰，并发症少，比较适合基层医院的推广。

[参考文献]

[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：1097-1099.

[2]乔薇.先天性耳廓畸形-招风耳整形改造手术[J].贵阳医学院学报，2002，27（2）：177.

[3]Kemalo?lu CA，K?l?? F，Do?an F.Effectiveness of combined technique for the correction of prominent ears[J].Turk J Plast Surg，2016，24（3）：113-117.

[4]畢晔，林琳，宋宇鹏，等.先天性复合耳廓畸形的类型与临床治疗[J].中华耳科学杂志，2013，11（4）： 481.

[5]郭凤凤，于晓波，蒋海越.激光辅助的软骨重塑形技术矫正招风耳的临床应用进展[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（6）：1-4.

[6]毕明磊，孙鹏飞，李莉，等.招风耳矫正术的临床应用现状及展望[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（5）：274-275.

[7]蔡震，陈再洪，崔玮，等.水平褥式缝合联合软骨管法个性化治疗招风耳[J].中华整形外科杂志，2018，34（12）：1037-1040.

[8]张晋光，何乐人，庄洪兴.耳软骨折叠卷曲法矫正招风耳畸形[J].中国美容医学，2010，19（4）： 489-491.

[9]傅先军，王璐，苏映军，等.招风耳畸形的临床治疗体会[J].西南国防医药，2017，27（3）：267-269.

[收稿日期]2020-03-12

本文引用格式：刘明生.缝卷软骨瓣法矫正招风耳畸形[J].中国美容医学，2020，29（8）：10-12.