中国基层胸痛中心认证标准(2015年11月制订)

中国胸痛中心认证工作委员会



·规范与标准·

中国基层胸痛中心认证标准(2015年11月制订)

中国胸痛中心认证工作委员会

基层胸痛中心；认证标准；经皮冠状动脉介入治疗；流程图

直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention，PPCI)是ST段抬高急性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)最有效的治疗手段。但我国现阶段医疗资源分布不均，很多地区尚不具备开展PPCI的条件。对于不具备PPCI条件的基层医院(包括已经开展PCI技术但无法达到PCI医院认证标准的医院)，建立规范化胸痛中心对及时明确诊断、减少发病后早期延误、及时实施转运PCI或溶栓治疗具有重要的意义，这也是我国急性心肌梗死区域协同救治体系的重要组成部分。为引导基层医院进行规范化胸痛中心建设，特制订《中国基层胸痛中心认证标准》，该标准与《中国胸痛中心认证标准》均由相同的5大要素组成，以下仅介绍各要素中不同于《中国胸痛中心认证标准》的内容。

1　基本条件与资质

(1)由具有心血管内科或急诊专业背景的中级及以上职称的医师担任胸痛中心医疗总监。

(2)若救护车归属医院管理，则医院承诺对救护车救治能力进行改造，包括人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者的需求。

(3)至少有2名以上取得中级以上职称资格且从事心血管内科临床工作3年以上的心血管内科专业医师。

(4)应具备开展心血管内科常见疾病专科诊疗的基本条件，设有开放床位不少于20张的心脏专科病房或心脏病患者专用床位；应配有不少于2张的心脏重症监护室(CCU、ICU或EICU)或心脏重症专用床位。

(5)每年接诊/转诊的急性心肌梗死患者不少于30例。

(6)应根据医院是否具备PPCI能力以及能否在2 h内完成转运PCI为本院接诊的STEMI患者确定首选以及必要时的次选再灌注策略：本院实施PPCI、转运PCI(含转运医师)或溶栓后转运，并应建立与之配套的相关软硬件条件。

(7)对于包含转运PCI策略者，应与接受转诊医院建立心电图信息共享平台，以及基于此平台的急性胸痛诊疗应急响应机制，以确保具有确诊能力的上级医师能及时为急诊一线全天候提供支持，以提高早期决策能力，并为转运PCI患者绕行急诊直达导管室提供条件。

2　对急性胸痛患者的评估及救治

(1)应根据本院优先选择的再灌注策略制订STEMI患者的再灌注流程图，若其中包括了转运PCI或溶栓后转运，则应根据最快到达的原则与附近至少1家以上已经建立胸痛中心的PPCI医院建立转诊关系，并需签署联合救治协议，原则上应建立双向转诊机制，该协议应明确双方的责任与义务；若与2家以上接受转诊医院建立了转诊关系，应根据转运时间优先并结合导管室是否可用确定优选和次选转诊的医院，并制订流程图指导一线医护人员使用。

(2)建立流程优化机制，确保转运PCI患者从进门至转出时间小于30 min。

(3)制订相应的流程，确保首次或再次评估为不同危险分层的非ST段抬高急性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI)/不稳定型心绞痛(unstable angina，UA)患者能在相应的时间内实施介入治疗；若不能在本院实施，则应与接受转诊的PCI医院合作，建立联络及转诊机制，包括转运救护车的派遣、转运途中病情变化时应急预案以及到达接受医院的目标科室。

(4)对于不具备运动心电图条件的医院，应对低危胸痛患者的后续评估给出明确建议，包括可能的替代性评估方法或建议患者转到上级医院做进一步评估。

(5)经临床初步评估高度怀疑主动脉夹层或急性肺动脉栓塞的患者，能在30 min内进行“增强CT扫描”。不具备增强CT扫描条件者应在病情允许时尽快转移至具有诊治条件的医院明确诊断。

(6)对明确诊断或高度怀疑为急性主动脉夹层的患者，若本院不具备急诊介入治疗及外科手术条件，应与具备诊疗能力的医院建立转诊关系，并制定明确的转诊适应证和转运途中病情变化时的应急措施，以尽快将不稳定的患者及时转运至具备救治能力的医院接受最佳治疗。

3　院前急救系统与院内绿色通道的整合

(1)对于经120入院的急性胸痛患者，若从首次医疗接触(first medical contact，FMC)到进入医院大门时间大于15 min，传输院前心电图的比例不低于50%。

(2)对于首份心电图诊断为STEMI的患者，应满足以下三条之一：①以溶栓为主要再灌注策略者，院前急救系统能将患者直接送到进行溶栓治疗的地点；②对于以在本院实施PPCI治疗为主要再灌注策略者，院前急救系统应能实施绕行急诊将STEMI患者直接送进导管室；③对于距离PPCI医院较近，以转运PCI为主要再灌注策略，并由120负责实施转运任务的地区，120能通过共享的信息平台的指引将患者直接转运至PPCI医院。

4　培训与教育

此部分内容与《中国胸痛中心认证标准(2015年11月修订)》完全一致。

5　持续改进

(1)对于以溶栓为优先选择的再灌注治疗手段的STEMI患者，应满足以下至少4条，其中第①和③条为必备条件：①适合溶栓的患者接受溶栓治疗的比例不低于50%且在过去6个月内呈现增加趋势。②经120入院的STEMI患者直达溶栓场所的比例大于50%或呈明显增加趋势。③接受溶栓治疗的全部STEMI患者进门-溶栓时间已明显缩短，平均时间应在30 min以内，且至少75%的病例能达到此标准；如果目前无法达到上述要求，至少近6个月已经呈现出明显的缩短趋势且至少50%的病例达30 min以内，且已制定合理计划以确保在通过认证后的第1年内达到平均30 min以内且75%的合格率。④经救护车入院的溶栓患者，首次医疗接触-溶栓时间呈现缩短趋势，且小于30 min的比例大于30%。⑤溶栓后早期(2 h内)转运的比例在增加。

(2)对于实施直接转运PCI的STEMI患者，应满足以下全部条件：①在除外合并心原性休克、急性左心衰竭等需要PCI医院派出救护车双程转运的患者后，月平均进门-出门的时间应≤30 min，如果目前达不到，应显示明显的缩短趋势，并且需要针对当前存在的主要问题制订改进措施，确保在通过认证后1年内逐步达到。②在过去6个月内实施转运PCI的患者中，向接收转诊的PCI医院传输心电图的比例不低于50%且呈现增长趋势。③在过去6个月内实施转运PCI的患者中绕行PCI医院急诊科和CCU直到导管室的比例不低于50%。

(3)在本院实施PPCI的患者，应满足以下至少3条，不足3条者不记分，其中第①②条为必备条件：①月平均进门-球囊扩张时间≤90 min，且达标率≥75%，若当前无法达到，则应呈现改进趋势，且应制订措施促进改进，确保在通过认证后1年内逐步达到上述要求。②导管室激活时间小于30 min。③经救护车入院、接受PPCI治疗的STEMI患者，若从FMC到进门时间大于30 min，绕行急诊和CCU直达导管室的比例不低于30%，且呈现增高趋势；自行来院、接受PPCI治疗的STEMI患者，绕行CCU从急诊科直接送入导管室的比例不低于50%，且呈现增高趋势。

(4)对于从其他基层医院转诊来院的全部STEMI患者，至少满足以下2条，不足2条者不得分：①过去6个月内月平均FMC到首份心电图时间小于10 min或呈明显缩短趋势。②过去6个月从首诊基层医院传输到胸痛中心的心电图比例在增加。③过去6个月内STEMI患者从FMC到确诊的时间在缩短。④过去6个月内STEMI患者从进入首诊基层医院到转出时间在缩短。

中国胸痛中心认证工作委员会成员(以姓氏汉语拼音为序)：蔡琳(成都第三人民医院)，陈纪言(广东省人民医院)，陈玉国(山东大学齐鲁医院)，陈韵岱(中国人民解放军总医院)，丛洪良(天津胸科医院)，董少红(深圳市人民医院)，范觉新(烟台市烟台山医院)，方唯一(上海交通大学附属胸科医院)，傅向华(河北医科大学第二医院)，葛雷(上海复旦大学附属中山医院)，关怀敏(河南中医学院第一附属医院)，韩冰(江苏省徐州市中心医院)，黄岚(重庆新桥医院)，霍勇(北京大学第一医院)，姜铁民(天津市武警医学院附属医院)，荆全民(沈阳军区总医院)，李保(山西省心血管病医院)，李春洁(天津胸科医院)，李国庆(新疆自治区人民医院)，李建平(北京大学第一医院)，李浪(广西医科大学第一附属医院)，李丽君(西安交通大学第二附属医院)，刘斌(吉林大学第二医院)，刘峰(苏州九龙医院)，刘惠亮(武警总医院)，刘健(北京大学人民医院)，卢一郡(广西壮族自治区人民医院)，聂绍平(首都医科大学附属北京安贞医院)，秦伟毅(广州军区广州总医院)，曲新凯(上海交通大学附属胸科医院)，苏晞(武汉亚洲心脏病医院)，孙玉红(同煤集团总医院)，万征(天津医科大学总医院)，王景峰(中山大学孙逸仙医院)，王乐丰(北京朝阳医院)，王伟民(北京大学人民医院)，王焱(厦门市心血管病医院)，伍贵富(深圳市福田医院)，向定成(广州军区广州总医院)，徐亚伟(上海同济大学附属第十人民医院)，颜红兵(北京阜外心血管病医院)，杨丽霞(成都军区昆明总医院)，于波(哈尔滨医科大学附属第二医院)，余宏伟(郑州市第一人民医院)，袁祖贻(西安交通大学医学院第一附属医院)，张瑞岩(上海交通大学医学院附属瑞金医院)，郑杨(吉林大学第一医院)，朱莉(泰州市人民医院)

10.3969/j.issn.1004-8812.2016.03.002

向定成，Email：dcxiang@foxmail.com；霍勇，Email：huoyong@263.net.cn；方唯一，Email：fwychest@163.com

R197.5R541

2016-03-14)