动态心电图在心房颤动合并长RR间期临床研究

劳巧宜

（广东省佛山市同江医院 心电图室，广东 佛山 528300）

心房颤动简称房颤，是临床十分常见的一种心律失常，其特点是具有持续性，其发病率随着年龄的增长呈现增加的趋势，据相关研究表明75岁以上人群房颤发生率可高达10%[1]。临床主要表现为心悸、眩晕、气短和胸部不适等，此外长期的房颤将会影响患者的心功能，增加卒中和血栓栓塞的发生率，重者还可能导致晕厥和猝死[2]。动态心电图是一种能够长时间连续收集患者安静或运动状态下心电图变化情况的方法，将其应用于临床能够有有效发现房颤等危险因素，及时采取措施进行干预[3]。笔者回顾性分析了本院2010年8月‐2014年8月收治的住院及门诊24 h动态心电图显示心房颤动合并长RR间期（≥1.5 s）的60例患者的临床资料，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2010年8月‐2014年8月24 h动态心电图显示心房颤动合并长RR间期（≥1.5 s）的60例患者的临床资料。其中，男39 例，女21例 ；年龄25～78岁，平均（50.1±6.6）岁；经过临床诊断显示19例患者为风湿性心脏病，13例患者为肺源性心脏病，11例患者为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），10例患者为高血压，5例患者为扩张型心肌病，2例为特发性房颤。

1.2 方法

本研究所用动态心电图检测仪器为高腾科技生产销售的CB-1305-C（3导联）全信息动态心电图机，连续监测24 h，并详细记录患者日常的症状以及不适。监测结束后，通过计算机对所得数据进行分析处理，以动态心电图的形式记录，然后与患者进行沟通确认，统计RR间期≥1.5 s发生的时间及频次，最后统计患者24 h总心室率。心房颤动合并长RR间期的诊断标准为：长RR间期≥1.5 s；房颤合并房室传导阻滞的诊断标准为：24 h动态心电图至少出现3个长RR间期≥1.5 s，患者平均心室率低于40次/min，至少有10个连续的f波没有下传到心室，呈现出交界性或室性逸搏。

2 结果

通过分析所有患者动态心电图可知，60例患者24 h心电图共记录到588次长RR间期（≥1.5 s），其中，白天检测到141次，夜间检测到447次，分别占比24.0%和76.0%，夜间的发生频率显著高于白天。60例患者中，平均心室率在60次/min以上的共16例，心室率低于60次/min的共44例，分别占比26.7%和73.3%。根据数据分析，心室率越快，长RR间期（≥1.5 s）发生的次数越少，反之，则发生的次数越多。所有患者中有32例出现房颤合并房室传导阻滞，发生率为53.3%，且此类患者长RR间期往往持续时间较长，次数频繁，且多发于白天。

3 讨论

心房颤动是临床十分常见的一种心率失常，且特点是具有持续性，且随患者年龄的增长其发生率呈现增长的趋势，此外最新的研究还表明房颤还与高血压、心力衰竭和冠心病等疾病密切相关[4]，据相关机构预测心房颤动在未来50年将成为全球最普遍的心血管疾病之一[5]。

目前关于房颤合并房室传导阻滞的临床诊断标准一直没有统一的说法，存在较大的争议，大多数观点认为动态心电图无法诊断房颤合并房室阻滞[6]。本组病例检测的是患者24 h动态心电图，结果发现夜间发生长RR间期的频次较白天高，夜间由于患者处于睡眠状态，入睡后患者的迷走神经张力会出现不同程度的增高，导致房室交界区延长，房室隐匿传导增加，进而导致夜间长RR频次偏高。据相关临床研究表明正常人在睡眠状况下长RR间期最长可达到4 s，因此，如房颤合并长RR间期与睡眠有关时并不能作为诊断性病理依据。通过对比动态心电图与患者日常记录发现，患者在活动、站立以及情绪波动较大时，心室率较快，房室传导率低，长RR间期（≥1.5 s）发生次数少；而当患者处于睡眠状态和卧位时心室率较慢，房室传导率高，长RR间期发生次数也明显增加。此外通过服用抗心律失常药物也能显著降低房室传导率，达到降低长RR间期发生次数，因此临床上较难判断房颤合并长RR间期是属于病理性阻滞还是生理性阻滞。

总而言之，对于心房颤动合并长RR间期患者采用动态心电图诊断，能够直观地看到长RR间期发生的时间、长度和频次，结合心室率与长RR间期的关系和临床病史有助于医师诊断患者是否有房颤合并二度房室传导阻滞的可能，尽早预防和治疗。

[1]黄俊艳,邵荣瑢,张琛琛,等.冠心病患者心房颤动伴长RR间期的研究分析[J].中华全科医学,2013,11(12):1910-1911.

[2]时慧,赵海山,孟艳红.60例心房颤动合并长R-R间距的动态心电图分析及临床意义[J].实用心电学杂志,2011,20(1):63-64.

[3]耿梅,王亚娟,孙文豹.心房颤动合并长R-R间期78例动态心电图分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(29):7203.

[4]唐红英.24 h动态心电图追踪心房颤动合并长R-R间期患者安装起搏器时机的临床研究[J].亚太传统医药,2012,8(4):76-78.

[5]朱颖,史文博,崇敬.24 h动态心电图＞1.5 s长RR间期598例临床分析[J].中国老年学杂志,2012,32(18):3911-3913.

[6]李润香,黄玉同.心房颤动合并长R-R间期(＞1.5 s)患者的动态心电图分析[J].中国实用医药,2012,7(31):122-123.