针对性护理对高龄普胸手术患者围术期心律失常的效果分析

蔡飒

（南阳医学高等专科学校第一附属医院 普胸外二科，河南 南阳 473000）

心律失常即心脏搏动的频率或节律异常，心脏活动的起源或者传导异常都可以导致心律失常的发生[1]。普胸手术患者在围手术期若护理不当很容易会出现心律失常，特别是高龄患者，其对手术的难受程度较低，心肺功能下降，术后发生心律失常的可能性更大[2]，为探讨针对性护理对高龄普胸手术患者围术期发生心律失常的护理效果，我们进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月‐2015年1月在本院进行普胸手术的患者中符合条件的60岁以上高龄患者116例作为研究对象，将研究对象随机分为观察组和对照组，每组各58例，观察组中,男32例，女26 例；年龄60～72岁，平均（64.6±4.1）岁；对照组患者中，男33例，女25例；年龄60～71岁，平均（64.1±3.8）岁，观察组和对照组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在护理时按照常规的普胸手术术后围术期的护理方法进行护理，观察组患者在进行护理时除了普胸手术术后围术期的常规护理手段外，还进行了预防心律失常发生的针对性护理，最后比较两组研究对象术后心电图异常情况的发生率。观察组针对性护理具体内容[3-4]为：①密切注意患者心电图变化情况，若患者出现心电图异常表现，要能够确保在第一时间发现并给以适当处理措施；②定时测量患者体温，尤其注意患者的肢端体温；③密切观察患者呼吸情况，注意患者呼吸音是否正常，定时为患者进行吸痰，保持患者呼吸道通畅；④及时询问患者伤口疼痛情况，必要时用镇痛泵进行镇痛；⑤保证患者能够吸入足够的氧气，对于撤除了呼吸机的患者，要让其处于半卧位并进行平缓较深的呼吸；⑥检查患者血液中钾、镁含量，若存在低钾或低镁情况，要及时纠正；⑦对患者进行心理疏通，发现患者出现焦虑、忧郁及烦躁等不良情绪时，要及时进行心理治疗。

1.3 观察指标[4-5]

观察两组患者术后心电图是否有异常情况发生，包括窦性阻滞、传导阻滞、ST-T变化、室性心律失常、房性心律失常以及窦性心动过速和窦性心动过缓。

1.4 统计学方法

统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料的两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组研究对象心律失常发生情况对比

对照组58名患者中，16例患者出现心律失常，心律失常发生率为27.59%；观察组患者中，3名患者出现心律失常，心律失常发生率为5.17%，两组患者心律失常发生率差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 观察组和对照组患者心律失常发生情况对比 例

2.2 观察组和对照组研究对象护理满意度情况的对比

观察组研究对象对护理工作的满意度为44.83%，对照组研究对象对护理工作的满意度为27.59%，观察组研究对象对护理工作的满意度高于对照组患者，且差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组研究对象的护理满意度情况对比 例（%）

3 讨论

心律失常是普胸手术后一种常见并发症，尤其是高龄患者心律失常的发生率更是居高不下，目前认为高龄患者易发生心率失常的原因有以下几个方面：一是高龄患者因心肌收缩能力降低而导致心输出量减少，冠状动脉灌注不足，从而引发心律失常[6]；二是老年患者因肺活量降低、残气量增加可导致血液中氧气不足从而反射性心率加快，引发心律失常[7]；三是患者术后因疼痛可使机体交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺含量增加，儿茶酚胺作用于心脏导致心律失常[8]。本研究对高龄普胸手术患者采取了针对性护理措施预防心律失常的发生，取得了良好效果，结果显示观察组心律失常的发生率（5.17%）明显低于对照组患者（27.59%）。针对性护理之所以能取得良好效果，笔者认为有以下几个原因：一是密切关注患者的心电图情况能够在心律失常早期就采取处理措施，防止心律失常的进一步发展；二是定时测量患者的肢端体温可以了解患者心输出量大小、肢端血流灌注情况，从而判断患者是否发生了心律失常；三是及时监测了患者的呼吸状况，避免了因呼吸不畅，血液中氧气供应不足，心率反射性加快从而引发心律失常的情况；四是及时用镇痛泵为患者进行镇痛避免了患者因疼痛而使血液中儿茶酚胺增加导致心律失常的情况；五是及时监测了患者是否存在低钾或低镁的情况，避免了患者因低钾或低镁而导致的心律失常。第六，对患者进行的心理疏导也可以在一定程度上缓解患者的不良情绪，有利于患者的情绪稳定和术后恢复。同时，笔者在结果2.2中也可以看到采用针对性护理后患者对护理的满意度明显提升，这更加说明采用针对性护理的必要性。综上，笔者认为针对性护理可以显著降低高龄普胸手术患者围术期发生心律失常的风险，提高护理满意度，有较高临床应用价值。

[1]姜寿银.60例高龄普胸手术患者围术期处理[J].医学信息,2014,(5):388-389.

[2]熊德忠,解西梅.老年普胸手术患者围术期处理体会[J].内蒙古中医药,2011,30(15):132-133.

[3]林跃跃,尤捷,林晓铭,等.普胸术后快速性心律失常危险因素分析及预警系统的建立[J].温州医科大学学报,2014,44(4):278-281.

[4]万晓霞.高龄普胸手术患者围术期发生心律失常分析及护理效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1455-1456.

[5]杨云.开胸手术患者围术期呼吸道护理管理的效果观察[J].医学信息,2015(19):132-132,133.

[6]王春光,赵小祺,要彤,等.围术期心律失常的原因与机制[J].中国老年学杂志,2015(2):538-540.

[7]张天斌,李树强.围术期心律失常治疗方法[J].山西医药杂志,2013,42(13):778-779.

[8]王宝,贾春祎,曲明江,等.老年肺癌合并室性心律失常的围术期处理[J].中国老年学杂志,2015(1):241-242.