不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果对比

梁善钦

（广东省东莞市塘厦医院 口腔科，广东 东莞 523721）

随着口腔修复学技术的不断进步以及人们对健康和医学美容需求的不断提高，临床上常在尽可能保留残根残冠基础上使用桩核冠修复牙体缺损，牙体缺损不仅影响到了患者的美观，还影响到了患者的咀嚼功能[1]。目前临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核和纤维桩等修复体对牙体缺损进行修复，但每种材料的理化性能与生物学性能均有所差异，各有其特点，为比较不同桩核冠修复体在牙体缺损修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月‐2013年7月本院口腔科门诊收治的62例(117颗牙)牙体缺损患者，所有患者入院时X线片检查所示牙周、根尖情况良好，根、冠无裂纹，咬合关系正常。根据桩核冠材质的不同将患者分为金属根管桩修复体治疗组（A组）和纤维桩修复体治疗组（B组），每组31例。A组：患牙54颗；男16例，女15例；平均（37.4±2.5）岁。B组：患牙63颗；男18例，女13例；平均（36.6±2.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

A组患者给予金属根管桩修复体治疗，常规根管预备，根管内填入玻璃离子粘固水门汀，选取长度合适的金属螺纹桩，用扳手缓慢旋入螺纹桩，然后使用75%酒精对牙面进行消毒、干燥后涂黏结剂，分层充填固化光固化复合树脂，最终形成桩核。B组患者给予纤维桩修复体治疗，首先进行桩道预备，根尖保留5 mm封闭，使用对应型号的纤维桩试桩，然后选择合适长度的纤维桩，使用树脂水门汀向根管内填充并均匀涂抹在纤维桩表面，并将多余黏结剂去掉，水门汀黏结剂固化后酸蚀桩的根管口，冲洗后吹干并使用黏结剂，再次光照固化40 s。

1.3 效果评价标准

对所有患者进行2年的疗效随访观察，患者修复体稳固，咀嚼功能正常，未发生桩核折断、松动及牙龈炎为治疗成功，患者咀嚼功能异常，发生桩核折断、松动及牙龈炎为治疗失败[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者治疗成功率为96.8%，显著高于对照组患者的74.2%（χ2=13.28，P=0.024）；B组患者治疗后仅1例出现桩核松动，A组患者治疗后3例出现桩核松动，3例出现牙龈炎，2例出现桩核折断；B组患者治疗失败率为3.2%，A组患者治疗失败率为25.8%，两组患者失败率比较差异有统计学意义（χ2=11.36，P=0.033）。

3 讨论

桩核冠技术是目前口腔科对缺损牙体进行美观修复并积极恢复缺损牙体咀嚼功能的一项有效技术，对于缺损较大而无法获得足够固位力的患牙，远期疗效并不理想，而桩核技术恰恰能很好地解决这一问题。其中桩核材料是影响修复效果的一个关键性因素，理想的桩核材料应具有高强度、耐腐蚀、透光性好、弹性模量接近于牙体组织及粘结性良好等优点[3-4]。目前临床常用的桩核材料主要包括螺纹钉桩核和纤维桩等修复体。

本研究结果表明，纤维桩修复体治疗牙体缺损的疗效优于金属根管桩修复体治疗，这与王海涛等[5]的研究报道一致。纤维桩修复体治疗牙体缺损的远期疗效较为理想，治疗后仅1例患者出现桩核松动。金属材料的机械强度高，能够增强桩和根管之间的固位效果，满足修复的需要，但容易受到腐蚀，腐蚀物向修复体颈部沉积又会导致牙龈变色发炎，此外缓慢释放的金属离子与组织相容性较差，治疗后容易引起过敏反应，且金属与牙本质弹性模量有一定差异，咬合应力集中而容易导致根折和桩核松动。纤维桩是应用聚合基质并加入加强纤维制成，其最为突出特点是弹性模量适中，从而避免了应力集中，降低了桩和牙根折断的几率，使桩的修复效果持久[6]。此外，纤维桩具有良好的透光性能，不会影响牙齿的美观，双固化树脂粘结具有良好的黏接性[7]，从而能够保证冠核与纤维桩之间不会发生分离，因此桩核折断和松动的发生率较低。纤维桩材料的安全性也较高，这是因为此种材料的生物相容性较好，不会释放类似金属离子等有刺激性的物质，不会对牙体及其周围组织形成刺激，因此过敏及炎性反应的发生率较低。

综上所述，纤维桩修复体治疗牙体缺损的疗效优于金属根管桩修复体治疗，且具有较好的美容效果，患者可接受度高，因此应在临床推广应用。

[1]南桂枝,杨孟云.桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价[J].中国美容医学,2012,21(6):1015-1016.

[2]赵兰英.不同桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价[J].中医临床研究,2009,1(2):50-51.

[3]向兰锋.前牙牙体缺损修复的桩核冠材质比较分析[J].中国美容医学,2014,23(9):753-756.

[4]王金平,张芳香.纤维桩在牙体缺损修复中的临床应用[J].山西医药杂志,2011,40(11):1125-1126.

[5]王海涛,刘成军,谢倩艺.观察纤维桩与金属桩在对牙体缺损进行桩核冠修复时临床效果[J].吉林医学,2014,35(29):6520.

[6]Bergoli CD,Amaral M,Boaro LC,et a1.Fiber post cementation strategies:efect of mechanical cycling on push-out bond strength and cement polymerization stress[J].J Adhes Dent,2012,14(5):471-478.

[7]赵红艳.两种桩核冠修复体治疗牙体缺损的临床效果观察[J].中国医疗美容,2014,3(6):203.