利巴韦林致急性肾损伤一例

李英杰 钟黎黎

利巴韦林致急性肾损伤一例

李英杰 钟黎黎

急性肾损伤；利巴韦林；病例报告

急性肾损伤(AKI)是临床各科常见的危重病症。其病因多与严重创伤、毒物、药物(尤其是造影剂、磺胺药物、抗病毒药物阿昔洛韦、利巴韦林、他克莫司、某些中草药如关木通等)及突发灾害性事件有关。随着自购药品和个体诊所治疗常见病的普及，药物致急性肾损伤的发生率有所上升[1]，现将我院收治的1例药物(利巴韦林)所致急性肾损伤报告如下。

1 病例资料

患者，女，60岁。因“气短乏力1周，加重伴恶心呕吐2 d”于2014-07-29入院，患者入院1周前出现周身乏力，气短，活动后明显，夜间不能平卧，夜尿增多，尿有泡沫，未行诊治。入院2 d前出现食欲不振，恶心，呕吐，吐物为胃内容物，就诊于我院，为进一步治疗来我院。病来食欲较差，睡眠一般，体质量无明显变化。24 h尿量约600 mL左右，大便正常。既往史：1个月前因肺内感染于个体诊所静滴青霉素960万U，1次/d，共15 d，利巴韦林0.5 g，1次/d，共10 d。约入院半月前四肢皮肤有散在斑丘疹，痒。6月份于我院常规体检查肾功正常。入院体检：T：36.5℃，P：100次/min，R：20次/min，BP：90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清，自主体位，查体合作。双眼睑轻度浮肿，巩膜无黄染，结膜无充血及水肿，口唇颜色红润，扁桃体双侧无肿大，双肺未闻及干湿性音，心率100次/min，心音纯，心律整齐。肝脾肋下未触及，双肾区叩痛，肠音4次/min。双下肢无浮肿。辅助检查，心电图：窦性心律，心率100次/min。入院当日肾功，尿素氮：31.47 mmol/L，尿酸：422μmol/L，肌酐：474μmol/L；离子，血钾：5.7 mmol/L；尿常规，蛋白质：3+，红细胞：31.11个/μL，白细胞：895.88个/μL，有白细胞管型，尿比重：1.005；血常规，白细胞：10.3×109/L，中性粒细胞百分比：75.2%，嗜酸性粒细胞11.6%；肾脏彩超肾脏大小形态正常，皮髓质界限清晰，肾盂及输尿管不扩张。

治疗经过：入院诊断为急性肾损伤，药物相关性(利巴韦林)急性间质性肾炎。予禁用肾毒性药物，维持水电解质、酸碱平衡、适当营养支持等对症治疗。强的松40 mg，1次/d，口服7 d后停药。入院第4天化验回报，肾功，尿素氮：30.53 mmol/L，肌酐：442μmol/L，二氧化碳结合力：14 mmol/L；血离子，血钾：4.8 mmol/L；尿常规，蛋白质：1+，白细胞：2+。入院第6天化验回报，血尿素氮：27.58mmol/L，尿酸：523μmol/L，肌酐：340μmol/L，二氧化碳结合力：14 mmol/L，24 h尿蛋白定量：930.4 mg/24 h，血钾：3.8mmol/L。入院第11天化验回报，血尿素氮：11.3 mmol/L，尿酸：340μmol/L，肌酐：144μmol/L，二氧化碳结合力：19 mmol/L；血常规，白细胞：8.6×109/L，中性粒细胞百分比：68.6%，嗜酸性粒细胞2.5%；尿常规：蛋白阴性。入院第15天化验回报，血肌酐：117μmol/L。入院第21天化验回报，血肌酐：98μmol/L，患者住院期间，各项化验指标逐渐恢复正常，自觉症状如气短、呼吸困难、恶心等逐渐消失，最后治愈出院。

2 讨论

药物相关性急性间质性肾炎发病多与超敏反应相关，青霉素与利巴韦林联合(可能是半抗原)与机体组织蛋白结合引起机体迟发型超敏反应及体液免疫反应，提示可能与药物变态反应有关[2]；利巴韦林具有肾毒性，该例患者有近期使用利巴韦林史，静点药物2周左右出现皮肤皮疹，尿化验有低比重尿、尿蛋白，血常规嗜酸性粒细胞升高，临床表现少尿，肾功能短期内明显下降，因此符合急性间质性肾炎诊断[3]。

急性肾损伤常由肾缺血和肾毒性物质所致，该例患者没有肾缺血因素参与，利巴韦林可能为肾毒性物质，该药从肾脏排泄直接引起肾小管上皮细胞损伤，引起肾内血管收缩而使肾血流量减少，导致肾小管梗阻。利巴韦林作为外源性毒素引起肾毒性急性肾小管坏死。经发现及时，治疗充分，该例患者肾功能完全得到恢复。

该例急性肾损伤的诊断主要依据是典型临床表现和相关化验检查，入院后排除了其他可能鉴别诊断。根据患者典型的临床表现和化验检查诊断为药物相关性急性间质性肾炎引起急性肾损伤，而未经肾脏穿刺活检证实。该例患者治疗过程较为顺利，予停用相关药物，内科综合治疗为主，以痊愈出院显示了良好效果。

利巴韦林主要用于病毒性肺炎与支气管炎等病毒性疾病的治疗。关于利巴韦林不良反应，主要为皮肤损害如皮疹、胃肠道反应如恶心呕吐、过敏性反应、生殖毒性、溶血性贫血的报告多见。笔者提示在应用该药物过程中应当重视其不良反应，在不可避免选择该药物时，要重视其肾毒性。

对于急性肾损伤，要做到积极预防和早期发现，用药期间监测肾功能，诊断为急性肾损伤时需及时治疗[4-5]。该例患者经水化补液，维持体内酸碱平衡，并未经血液净化治疗。当然对持续少尿无尿，肌酐持续升高，出现急性心功能不全，严重代谢紊乱的急性肾损伤应该采用肾脏替代治疗，该例患者提示药物相关性急性间质性肾炎合并急性肾损伤只要及时治疗，预后良好。

[1]谭敏，傅芳婷.关注药物性肾损伤[J].中国全科医学：医生读者版，2010(12)：19-21.

[2]刘海霞，郭明好.药物相关性急性间质性肾炎的诊治进展[J].新乡医学院学报，2011，28(3)：382-384.

[3]刘海霞.药物相关性急性间质性肾炎的诊治进展[J].新乡医学院学报，2011，28(3)：382-384.

[4]蔡彦，梅长林.药物相关性急性肾损伤的机制及诊疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(11)：1028-1032.

[5]杨成，蓝天飙.药物引起急性肾损伤64例临床分析[J].药物流行病学杂志，2010(12)：669-672.

2015-05-26)

1005-619X(2016)01-0104-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.052

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