中医辨证分型治疗皮肤瘙痒症62例疗效观察

杜翠翠 周丰宝

中医辨证分型治疗皮肤瘙痒症62例疗效观察

杜翠翠 周丰宝

目的探讨中医辨证分型治疗皮肤瘙痒症的临床疗效。方法选择2012-03—2013-03济南军区青岛第一疗养院中医科诊治的皮肤瘙痒症患者62例，采用中医辨证论治理论，按不同分型给予相应的中医药方进行治疗。15 d为1个疗程，4个疗程观察疗效。结果通过4个疗程的治疗后，取得了良好的效果，62例患者中痊愈38例，显效22例，无效2例，总有效率96.77%，两组患者在治疗期间均未出现任何明显不良反应。结论通过中医辨证施治的灵活手段，诸多中药的合用治疗皮肤瘙痒症临床疗效确切、持久，安全可靠，副作用小，复发率低。

中医；皮肤瘙痒症；辨证治疗；疗效

皮肤瘙痒症与中医文献记载的“痒风”相类似，是一种自觉瘙痒而无原发性损害的皮肤病，主要表现为全身或局部皮肤瘙痒，由于不断搔抓，常有抓痕、血痂、色素沉着及苔癣样变等继发性皮肤损害。本病多见于成人，尤其是老年人及患有某些系统性疾病者，老年人多于冬春季发病，青壮年人多于夏季发病[1]。清代(外科证治全书·痒风)记载：“痒风遍身疹痒，并无疮疥，搔之不止。”因本病病因复杂，且有许多不确定的致病因素，导致本病的治疗非常棘手，病程长，缠绵难愈。现代医学治疗本病多采用镇静抗过敏疗法，确能在一定时间、一定程度上缓解痒感，但难以达到治愈的目的。近年来我科对皮肤瘙痒症患者采取中医辨证理论，按不同分型给予相应的中医药方进行治疗取得满意疗效，现报告如下。

1 一般资料

选择2012-03—2013-03我院中医科诊治的皮肤瘙痒症患者62例，其中男32例，女30例；年龄最小14岁，最大80岁；泛发性28例，局限性34例，其中肛周16例，外阴部11例，耳后7例。所有患者均经临床确诊，排除严重内脏等导致的原发性皮肤瘙痒，采用中医辨证论治理论，按不同分型给予相应的中医药方进行治疗。

2 辨证分型治疗

2.1 血热风燥型(20例)治宜清热凉血，祛风止痒。药物组成：生地30 g、牡丹皮30 g、银柴胡30 g、防风15 g、龙葵30 g、灵芝30 g、荆芥20 g、苦参15 g、当归30 g、白芍30 g、夜交藤30 g、甘草20 g。瘙痒严重者加刺蒺藜30 g、白鲜皮20 g；口渴明显者加芦根30 g、玄参30 g；夜寐差者加炒枣仁20 g、元胡30 g；大便干燥者加生大黄15 g(后下)、桑白皮20 g。

2.2 湿热内蕴型(25例)治宜清热利湿，解毒止痒。药物组成：黄芩30 g、柴胡20 g、秦艽20 g、苦参20 g、白鲜皮30 g、苍术20 g、龙葵30 g、陈皮20 g、土茯苓50 g、茵陈30 g、生地30 g、甘草20 g。脘腹胀满者加枳壳20 g、厚朴20 g、炒白术30 g；瘙痒剧烈者加浮萍草30 g、地肤子30 g；暑湿季节加薏米30 g、藿香20 g(后下)、佩兰20 g；舌质红降，苔厚腻加紫草15 g、黄柏20 g、槐米20 g。

2.3 血虚肝旺型(17例)治宜养血祛风，平肝止痒。药物组成：当归30 g、生地30 g、白芍30 g、玄参30 g、鸡血藤30 g、刺蒺藜30 g、夏枯草20 g、川芎20 g、天麻20 g、钩藤20 g(后下)、荆芥30 g、防风15 g、甘草20 g。顽固性瘙痒者加蝉蜕20 g、僵蚕15 g、皂角刺15 g；心烦失眠舌边尖红者加栀子20 g、黄连15 g、合欢皮30 g。

上述方剂皆水煎口服，1剂/d，3次/d，每次约180 mL，分早中晚3次饭后半小时温服，15 d为1个疗程，连用4个疗程后评价近期疗程。

2.4 注意事项治疗期间应忌食牛羊肉、螃蟹、油炸烧烤、辛辣等腥荤之品，禁强力搔抓患处皮肤，忌用热水烫洗患处；平时要适当增减衣服，不宜过冷或过热，避免穿紧身衣裤，贴身要穿纯棉类衣服，化纤类不宜；老年人不要过频洗澡，更不宜用肥皂等碱性强的洗浴用品，一般冬季7～10 d洗浴1次，夏季5～7 d洗浴1次即可，洗浴后应外涂硅霜等润肤滋养霜以保护皮肤；保持心情愉快，保证充足睡眠，生活规律，大便通畅，劳逸结合。

3 疗效标准

参照《实用中西医结合治疗学》皮肤瘙痒症疗效标准[2]。治愈：瘙痒及皮肤继发损害抓痕、血痂、皮肤粗糙消失；显效：无明显瘙痒，继发皮损消退80%以上；无效：瘙痒无减轻，继发皮损消退不足20%，治疗期间仍有加重。

4 治疗结果

治愈40例，显效20例，无效2例，总有效率96.77%(表1)。

表1 各型疗效比较(n)

5 讨论

皮肤瘙痒症中医文献统称为：“诸痒”、“痒症”、“痒风”等，首次阐明痒的病机，当推《灵枢》。在《灵枢·刺节真邪篇》说：“……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”痒的病变部位和成因，一是邪气，二是正虚。瘙痒的治疗方法很多，归纳起来，有散邪，清里，扶正三类。但其重点还应是扶正，在扶正当中健脾益肾，更为要着[3]。《黄帝内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”的记载，唐代孙思邈的《千金方》对本病的病因、症状等做了具体描述，如“痒症不一，血虚皮肤燥痒者，宜四物汤加防风，……妇人血虚，或通身痒，或头面痒，如虫行皮中。缘月水来时为风所吹，不然则是产褥中食动风物致之。……有脾虚身痒，本无疥癣，素非产褥，洁然一身，痒不可任，此乃脾虚所困。经云：诸痛为实，诸痒为虚。又云脾主身之肌肉，宜实脾为先。”即把本病的病因归为血虚和脾虚两类，治疗以实脾为先。《外科证治全书》中则命名为“痒风”，如“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”并提出“肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药”的论点。

现代医学认为本病的病因比较复杂，主要分为内因和外因，两者可单独致病，亦可相合致病。内因多与某些系统性疾病有关，如：甲状腺机能异常、糖尿病、月经病、肾脏疾患、肝脏疾患等，外因与外来刺激有关，如：气温变化，穿着化纤毛织品，使用碱性过强的肥皂等，都会促使本病的发生。对于皮肤瘙痒，西医目前仍无特效方法，临床主要以抗组胺H1和H2受体拮抗剂、糖皮质激素、免疫调节及局部UV照射治疗为主[4]。

根据近几年治疗观察，笔者体会，皮肤瘙痒症的发病与禀赋不耐和风、湿、热诸邪，嗜食肥甘厚味，情志失调或过食温燥药物等有关。病机为外侵袭，营卫失调，阴血不足，内热炽盛，灼伤津液，肌肤失去濡养。所以中医辨证治疗皮肤瘙痒症主要从血热风燥、湿热内蕴、血虚肝旺等这三型来治疗，该疗法主要通过清热凉血、清热祛湿、滋阴养血、平肝祛火、祛风止痒，以标本兼治，扶正祛邪，从而达到治疗的目的。同时适当加入祛风止痒之品如薄荷、荆芥、防风、苦参、刺蒺藜、蝉蜕、蛇蜕等药，以增强止痒之效[5]。中药辨证治疗实质上就是利用中药材的药理，对皮肤瘙痒问题从根本上予以解决，从而起到调理作用。相对西医治疗而言，中药更加温和，能根据人体的需要选择适合的药材和剂量，安全性较高，副作用较小[6]。

综上所述，中医药辨证施治的灵活手段，诸多中药的合用治疗皮肤瘙痒症临床疗效确切、持久，安全可靠，副作用小，复发率低，值得临床推广应用。

[1]金起凤，周德瑛.中医皮肤病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：215.

[2]陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1991.

[3]王军.中医辨证治疗老年性皮肤瘙痒症33例临床观察[J].皮肤病与性病，2013，35(1)：45.

[4]廖万清，朱宇.皮肤瘙痒的研究进展及治疗现状[J].解放军医学杂志，2011，36(6)：555-557.

[5]李健，舒昌华，张伯尧.辨证治疗皮肤瘙痒152例[J].实用中医药杂志，2013，29(2)：96.

[6]彭水平.疏风活血汤内服外洗治疗老年性皮肤瘙痒症37例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2013，34(8)：32-33.

2015-06-05)

1005-619X(2016)01-0085-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.043

266071济南军区青岛第一疗养院